良性前列腺增生癥不同中醫證型的尿流動力學分析

陳靜 樓水鑫 任黎剛 丁青 章越龍 章偉

良性前列腺增生癥不同中醫證型的尿流動力學分析

陳靜 樓水鑫 任黎剛 丁青 章越龍 章偉

祖國傳統醫學中醫中藥治療BPH具有療效穩定、副作用小等優點，越來越廣泛地用于BPH的治療。為了進一步提高中醫辨證的準確性，以取得更好的治療效果，需要更多的辨證的手段。作者旨在通過具體數據分析BPH中醫證型各自的特點和規律性，對中醫證型的量化和客觀化做一定的探索。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》，回顧性分析本院2008年7月至2011年2月收治的符合中醫證型為腎氣虧虛證、膀胱濕熱證、血瘀下焦證3種證型辨證標準的BPH患者86例，其中腎氣虧虛證38例，年齡（71.81±13.2）歲。膀胱濕熱證28例，年齡（61.21±14.11）歲。血瘀下焦證20例，年齡（62.41±11.41）歲。對應分別為A、B、C三組。所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、夜尿增多和排尿困難等癥狀。

1.2 方法 （1）尿動力學檢查方法：使用加拿大Laborie 公司UDS-94-BT尿流動力學檢查儀，專用F8雙腔膀胱測壓管，專人操作。檢查前囑患者排空大便，取坐位，并向患者簡要介紹檢查情況，減少患者焦慮、恐懼的心理，取得患者的配合。（2）觀測指標：①前列腺體積（Prostate Volume， PV）行經直腸B超檢查，經直腸超聲探頭作橫切面和縱向矢狀面掃描，測量前列腺橫徑、前后徑和上下徑，并根據公式PV=橫徑×前后徑×上下徑×0.52計算前列腺體積。單位為ml。②根據國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分。單位為分。③膀胱殘余尿（Postvoid Residual Urination，PVR）行尿動力學檢查時通過膀胱測壓管抽取尿液測膀胱殘余尿。單位為ml。④尿流動力學檢查測最大尿流率（Qmax）和最大尿流率時膀胱逼尿肌壓力（Pdet-Qmax）。單位分別為ml/s和cmH2O。

1.3 統計學方法 所有數據均重復測量3次，并采用SPSS11.5統計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，多組間樣本均數兩兩之間比較采用方差分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

三組BPH患者IPSS評分 、PV以及尿流動力學檢測PVR、Pdet-Qmax、Qmax各參數比較見表1。

表1 三組患者IPSS評分 、PV、PVR、Pdet-Qmax、Qmax（x±s）

3 討論

按照IPSS評分標準對BPH患者癥狀進行評分是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段。［1］。IPSS問卷中主要涉及排尿期和儲尿期兩方面內容，它是BPH患者下尿路癥狀嚴重程度的主觀反映，與最大尿流率、膀胱殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關性。［2，3］本資料結果顯示IPSS評分在不同中醫證型的三組前列腺增生患者中無顯著性差異，因此提示我們無法根據IPSS評分區分腎氣虧虛證、膀胱濕熱證與血瘀下焦證的前列腺患者。

現代研究表明前列腺組織學特點與年齡增長密切相關［4］。前列腺總體積、移行帶體積隨年齡增長而增加［5］。本資料中腎氣虧虛組患者PV明顯大于膀胱濕熱組和血瘀下焦組的患者，且差異有統計學意義。這與腎氣虧虛患者年齡相對較大的特征相吻合。

尿動力學檢查是量化膀胱出口梗阻（BOO）程度和逼尿肌收縮力的金標準［6］。本資料膀胱濕熱組BPH患者Qmax稍低于正常，Pdet-Qmax基本處于正常水平，且PVR最少，大部分患者在A-G圖上提示可疑梗阻，說明該證患者逼尿肌功能基本正常，BOO癥狀相對較輕。該證患者中醫癥狀小便頻數不爽，尿黃而熱或澀痛，少腹急滿脹痛，類似于西醫前列腺炎表現，因此，該證患者可表現為BPH合并前列腺炎。其LUTS癥狀可能更多的是受炎癥刺激所致。

血瘀下焦組患者與腎氣虧虛組患者的Qmax比較雖無明顯差異，但Pdet-Qmax大于腎氣虧虛組，大部分患者在A-G圖上提示梗阻。提示血瘀下焦組為高排高阻型，BOO較為明顯。其原因可能為血瘀下焦組BPH患者大部分處于BPH的代償期，其BOO引起逼尿肌代償性收縮力增強，表現為Pdet升高，但因BOO的存在，Qmax處于低水平。因此，C組患者排尿梗阻癥狀較為突出。腎氣虧虛組不但Qmax較低，同時Pdet-Qmax明顯小于膀胱濕熱組和血瘀下焦組，膀胱PVR最多，大部分患者在A-G圖上提示可疑梗阻。說明腎氣虧虛組患者尿流動力學表現為低排低阻型，即以逼尿肌收縮力降低為主。腎氣虧虛組BPH患者由于高齡、體質因素等影響，生理機能下降，膀胱老化，導致逼尿肌收縮力減弱，逼尿肌壓力降低，不能維持膀胱有效排空，尿流率下降。隨著梗阻持續，代償能力逐漸下降，最終失代償而表現為逼尿肌收縮無力，尿流率下降。

綜上所述，不同證型的BPH患者具有不同的尿流動力學表現。在傳統中醫望、聞、問、切辨證的基礎上，結合BPH的臨床相關數據，補充完善中醫的辨證分型的不足，將有助于提高辨證的準確性，更好地指導臨床治療。例如我們在處理腎氣虧虛證BPH患者時，可先考慮應用補腎益氣的藥物如補中益氣湯、腎氣丸等加強逼尿肌的收縮力；對于長期BOO引起的逼尿肌收縮力低下的患者，在手術解除梗阻后同樣可以應用此類藥物提高療效。針對膀胱濕熱證BPH患者，我們可以參照前列腺炎的治療方法，可能會取得更好的療效。而血瘀下焦證BPH患者可首先考慮手術解除梗阻。同時，本研究還為中醫證型的量化和客觀化做了有益的探索，在臨床實踐中對BPH辨證分型產生矛盾時，結合臨床相關數據將有助于BPH的辨證分型，為辨證提供更多的手段。

1 那彥群, 孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京: 人民衛生出版社,2009.110.

2 AUA Practice Guidelines Committee. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003). Chapter1:Diagnosis and treatment recommendations. J Urol, 2003,170:530～547.

3 EUA guidelines on management of benign prostatic hyperplasia(2004). Chapter3: Assessment. J. De la Rosette, S. Madersbacher, G. Alivizatos, C. Rioja Sanz, M. Emberton, J. Nordling, 2004,13～31.

4 Shakya G, Malla S, Shakya KN. Kathmandu Univ Med J(KUMJ). 2003, 1(2):104:109.

5 劉躍新, 陳山, 張光銀. 前列腺體積與移行帶體積變化的年齡差異.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(8):477:479.

6 Chancellor MB, Biaivas JG, Kaplan SA, et at. Bladder outlet obstruction versus impaired detrusor contractility: The rote of uroflow. Urol, 1991, 145:810.

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