西格列汀與阿卡波糖對初發2型糖尿病的療效比較和胃腸道相關激素的影響研究

李慶玲

成都新華醫院內三科,四川成都 610066

西格列汀與阿卡波糖對初發2型糖尿病的療效比較和胃腸道相關激素的影響研究

李慶玲

成都新華醫院內三科,四川成都 610066

目的探討西格列汀與阿卡波糖對初發2型糖尿病的治療效果及胃腸道相關激素的影響。方法選取該院2012年5月—2013年12月收治的58例初發2型糖尿病患者為研究對象，隨機將其分為兩組，各29例，A組患者給予西格列汀治療，B組患者給予阿卡波糖治療，對兩組患者血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）及胃腸道相關激素（胃饑餓素及胃泌素）變化進行比較。結果治療后兩組間血糖、血脂及體重質量指數變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者治療后空腹、餐后2 h胃饑餓素及胃泌素較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），B組患者上述指標則無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論西格列汀與阿卡波糖治療初發2型糖尿病療效均良好，但西格列汀可顯著降低患者空腹及餐后胃饑餓素，更安全。

西格列汀；阿卡波糖；初發2型糖尿病；胃腸道相關激素；療效

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。流行病學調查顯示：糖尿病患者中多數為2型糖尿病，且其中95%與遺傳有關[1]。近年來2型糖尿病發病率在環境日益惡化及老齡化現象不斷加劇的形勢下呈現逐年增長趨勢，若置之不理可引發全身各組織器官的損害，嚴重影響患者生活質量[2]。目前臨床上治療2型糖尿病的常用手段為藥物，傳統降糖類藥物及胰島素類藥物各有優點，但有導致低血糖、體重上升等副作用的風險[3]。為此選擇一種安全、高效的藥物仍然是當下醫學界研究的重點與難點。該研究對該院2012年5月—2013年12月期間收治的初發2型糖尿病患者分別予西格列汀與阿卡波糖治療，比較分析兩者療效及對胃腸道相關激素的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例初發2型糖尿病患者為研究對象，所有患者經OGTT實驗確診為2型糖尿病，符合WHO糖尿病診斷標準，并經相關檢查排除肝腎功能嚴重障礙、1型糖尿病者及藥物使用禁忌和精神異常等患者。其中男性38例，女性20例，年齡在30～73歲之間，平均（44.4±8.0）歲，病程在8個月～22年之間，平均（8.5±2.2）年，體重質量指數在20.6～30.8 kg/m2,平均

（25.10±3.76）kg/m2。隨機將58例患者分為西格列汀治療組（A組）和阿卡波糖治療組（B組），每組各29例。

1.2 治療方法

兩組患者正式治療前給予2型糖尿病相關知識宣教，指導患者掌握合理飲食及運動方法，收集患者年齡、性別、病程等基本資料并測量患者的身高、體重、腰圍等相關指標，同時對患者進行血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）、胃泌素、血脂等檢查。A組患者采取西格列汀(即捷諾維，批準文號H20100051，規格：50mg)治療，100mg/次，口服1次/d。B組患者給予阿卡波糖（國藥準字H20020391，規格：50mg）治療，初始計量為50mg/次，3次/d，隨后適當調整劑量，為50 mg，2～3次/d。治療期間復查空腹血糖，若其數值在6.1mmol/L（目標控制值）以下，則增加劑量到100mg/次，3次/d。該期間若出現低血糖現象，則減少阿卡波糖劑量。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、血脂指標（總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇）、體重質量指數及胃腸道相關激素（胃泌素與促胃肽）進行檢測和記錄。其中血脂指標通過早晨空腹采取2mL靜脈血生化檢測獲取。

1.4 統計方法

采用病例對照研究方法，應用SPSS19.0進行統計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

兩組患者治療后組內血糖各指標均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組間治療后各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組初發2型糖尿病患者治療前后血糖指標比較（±s）

表1 兩組初發2型糖尿病患者治療前后血糖指標比較（±s）

注：兩組比較，治療前后空腹血糖t=-0.21，餐后2 h血糖t=-0.81，糖化血紅蛋白t=-0.08，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）A組（n=29）B組（n=29）治療前治療后治療前治療后9.21±2.04 7.25±1.73 8.55±1.50 7.40±1.41 14.80±3.60 10.31±2.85 14.56±3.48 11.41±3.22 7.79±0.85 6.62±0.79 7.60±0.91 6.65±0.90

2.2 兩組患者治療前后血脂指標及體重變化比較

B組患者治療后總膽固醇水平與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他血脂指標組間、組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，兩組患者治療后體重質量指數均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組初發2型糖尿病患者治療前后血脂指標及體重變化比較（±s）

表2 兩組初發2型糖尿病患者治療前后血脂指標及體重變化比較（±s）

注：兩組比較，治療后總膽固醇t=0.17，高密度脂蛋白膽固醇t=-0.48，低密度脂蛋白膽固醇t=0.17，體重質量指數t=0.38，差異無統計學意義（P＞0.05）。

組別總膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）體重質量指數（kg/m2）A組（n=29）B組（n=29）治療前治療后治療前治療后5.64±0.76 5.42±0.96 5.90±1.12 5.34±1.11 1.41±0.31 1.50±0.41 1.54±0.30 1.59±0.42 3.29±0.62 3.08±0.68 3.25±1.07 3.02±0.85 25.1±3.76 23.5±3.81 25.1±3.76 23.0±2.85

2.3 兩組藥物對胃泌素及胃饑餓素的影響

A組患者治療后空腹及餐后2 h胃饑餓素較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組治療后空腹及餐后2 h胃泌素明顯下降，但B組卻有所上升，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床上治療2型糖尿病的藥物主要為胰島素及各種降糖藥物，其中降糖藥物包括西格列汀、阿卡波糖等。西格列汀作為一種新型降糖藥物，通過抑制機體內絲氨酸蛋白酶（DPP-4）活性，提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）水平達到促進胰島素分泌，降低血糖的目的[4]。同時該藥物半衰期長，可減少用藥劑量，且不根據血糖變化而改變劑量，適用于2型糖尿病患者。阿卡波糖主要是通過抑制小腸刷狀緣上皮細胞糖苷酶，從而減少腸內對葡萄糖的吸收，起到降低血糖的作用。但它要根據患者血糖變化改變用藥劑量，且易出現胃腸道反應等癥狀。該研究中A組和B組患者治療后血糖水平及體重質量指數均較治療前下降，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見西格列汀與阿卡波糖治療初發2型糖尿病療效均較好，能有效降低血糖，并適當的降低體重質量指數。

胃饑餓素屬于胃分泌激素的一種，相關研究表明該激素可

表3 兩組藥物治療前后胃泌素及胃饑餓素水平變化比較（±s）

表3 兩組藥物治療前后胃泌素及胃饑餓素水平變化比較（±s）

注：兩組比較，治療后空腹、餐后2 h胃饑餓素t值分別為-0.85、-0.55，空腹、餐后2 h胃泌素t值分別為-0.14、-0.04。

組別胃饑餓素（pg/m L）空腹餐后2 h胃泌素（pg/m L）空腹餐后2 h A組（n=29）B組（n=29）治療前治療后治療前治療后811.25±393.90 663.72±192.72 832.15±402.05 772.45±350.85 672.46±252.41 579.80±238.53 674.10±258.30 642.20±270.51 79.22±60.53 65.54±18.36 63.14±20.33 68.55±63.39 77.88±59.37 54.92±23.90 53.80±15.91 55.37±25.80

以對體內能量代謝平衡產生直接影響，與心血管系統疾病的發生、發展有一定的關聯。臨床表明胃饑餓素影響到人體進食量多少及血糖濃度變化。空腹時，患者血清胃饑餓素濃度明顯上升，而餐后血清胃饑餓素濃度則明顯下降[5]。肥胖患者體內胃饑餓素水平抑制程度較正常人群明顯要低；健康人群體內的胃饑餓素水平與體重質量指數關聯性較大，而肥胖人群中胃饑餓素卻與體重質量指數不存在相關性。另外動物實驗表明長時間通過外源補充胃饑餓素會導致肥胖。2型糖尿病患者體重多數偏重，而肥胖會導致并進一步加重胰島素抵抗，導致糖尿病病情惡化[6]。隨著現代醫療技術的不斷發展和研究，部分學者認為胃饑餓素可能與糖尿病存在某種聯系。為此該研究比較了西格列汀與阿卡波糖對胃饑餓素及胃泌素的影響，結果表明西格列汀治療后血清胃饑餓素及胃泌素水平較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但阿卡波糖治療組治療前后兩種激素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，西格列汀與阿卡波糖治療初發2型糖尿病效果均較為理想，但西格列汀相對更安全，用藥更少。

[1]高靜,李旭芳,王敏哲.西格列汀與阿卡波糖聯用對初診2型糖尿病患者血糖的影響[J].中國社區醫師：醫學專業,2012（19）:279.

[2]葉瀟,張倩,曹瑛,等.西格列汀與阿卡波糖治療新診斷2型糖尿病患者的療效比較[J].中國糖尿病雜志,2012（8）:619-621.

[3]黃家慶,徐衡,黃家曄,等.西格列汀聯合阿卡波糖治療新診斷老年2型糖尿病的療效觀察[J].基層醫學論壇,2013（4）:454-456.

[4]章丹,孫霞,徐海燕.西格列汀聯合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察[J].藥物流行病學雜志,2013（9）:471-472.

[5]萬里燕,張策,郭偉宏,等.西格列汀治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].藥物不良反應雜志,2013（6）:306-313.

[6]郭偉宏,趙燦,李紅梅.西格列汀聯合阿卡波糖治療初發2型糖尿病臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2014（11）:1187-1188，1211.

Study on the Com parison of the Effects Between Sitagliptin and Acarbose on New ly Diagnosed Type 2 Diabetes and Gastrointestinal Related Horm ones

LIQingling
The Third Department of Internal Medicine,Chengdu Xinhua Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610066,China

ObjectiveTo investigate the effects of sitagliptin and acarbose on newly diagnosed type 2 diabetes and gastrointestinal related hormones.Methods58 cases with newly diagnosed type 2 diabetes admitted in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected as the subjects and randomly divided into two groupswith 29 cases in each.Patients in group A were treated by Sitagliptin,and patients in group B were treated by Acarbose.The changes of glycemic control(fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin)and gastrointestinal related hormones(ghrelin and gastrin)of the two groupswere compared.ResultsAfter treatment,the changes in blood glucose,blood lipid and body mass index between the two groups had no statistically significant difference(P＞0.05).The ghrelin and gastrin of group A at empty stomach and 2 hours after themeal decreased significantly compared with those before treatment(P＜0.05),while group B had no significant changes in these indicators(P＞0.05).ConclusionBoth Sitagliptin and Acarbose have good effects on newly diagnosed type 2 diabetes,but Sitagliptin can significantly decrease the fasting and postprandial ghrelin withmore safety.

Sitagliptin;Acarbose;Newly diagnosed type 2 diabetes;Gastrointestinal related hormones;Efficacy

R 587

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0003-03

2014-08-05）