纈沙坦聯合金水寶治療糖尿病腎病臨床療效觀察

陸冬輝

海門市第五人民醫院，江蘇海門 226100

纈沙坦聯合金水寶治療糖尿病腎病臨床療效觀察

陸冬輝

海門市第五人民醫院，江蘇海門 226100

目的研究纈沙坦聯合金水寶對糖尿病腎病的臨床治療效果。方法該次研究對象為該院門診及住院部收治的50例糖尿病腎病患者，分組主要依據為患者的臨床治療方案，其中對照組25例患者，均給予纈沙坦治療；觀察組25例患者，均給予纈沙坦聯合金水寶膠囊治療；完成治療后對兩組患者的臨床治療效果進行分析比較。結果兩組患者治療后空腹血糖值、糖化血紅蛋白水平、尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿素氮以及ACR比較，差異有統計學意義（t=2.676 9、3.565 9、3.858 6、3.582 1、4.048 9、2.146 6，P＜0.05）。結論纈沙坦聯合金水寶對糖尿病腎病的治療效果確切，顯著降低患者的尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白排泄率；患者臨床癥狀顯著緩解，值得在臨床開展運用。

纈沙坦；金水寶；糖尿病腎病；臨床療效

糖尿病腎病（DN）屬于微血管并發癥類型之一，患者一旦合并此病的發生常導致終末期的腎功衰，甚至造成患者的死亡。糖尿病腎病患者在早期主要表現為微量白蛋白，臨床治療若在此時進行可有效控制病情，保護患者腎功，延緩病情的發展[1]。糖尿病腎病患者治療的關鍵在于對蛋白尿的控制，有效降低蛋白尿量對臨床治療和控制病情發展具有重要意義。為探究不同治療方案對糖尿病腎病患者的治療效果，筆者對2013年6月—2014年6月間該院收治的50例糖尿病腎病患者展開了不同治療方案的對比研究，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院部收治的50例糖尿病腎病患者為研究對象，分組主要依據為患者的臨床治療方案，其中對照組25例患者，均給予纈沙坦治療；觀察組25例患者，均給予纈沙坦聯合金水寶膠囊治療；對照組患者年齡40～68歲，平均年齡（55.6± 6.2）歲；男性患者15例，女性10例；病程2～15年，平均病程（8.2±3.8）年；觀察組患者年齡40～65歲，平均年齡（55.2±6.5）歲；男性患者11例，女性14例；病程2～15年，平均病程（8.5±3.5）年。

1.2 納入標準

①所有患者均符合美國糖尿病協會對糖尿病的診斷標準（2008版）[2]；②臨床檢查患者均發生白蛋白尿、尿白蛋白排泄率持續在20～200 ug/min；③沒有采用ACEI或是ARB藥物治療；④排除相關腎臟疾病患者，如慢性腎小球腎炎、急性腎炎、泌尿系統感染。

1.3 治療方案

兩組患者均按照糖尿病腎病的治療原則進行糖尿病相關知識的宣教、控制飲食、嚴格控制血壓、血糖、糾正脂代謝紊亂、保護腎功能、防治并發癥。對照組患者給予纈沙坦膠囊（國藥準字H20030638，2010-07-22）治療，溫水送服，1粒/次，1次/d，對血壓控制不滿意的患者換為2粒/次或遞增使用。觀察組在對照組的基礎上聯合金水寶膠囊（國藥準字Z10890003，2010-06-09）治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均進行為期1個月的治療。

1.4 觀察指標

所有患者的生化指標均采用日本進口的全自動生化分析儀（7170A）進行檢測，均采取晨間空腹血液；留取8 h尿和1次尿，測定患者的腎功；試劑均為儀器配套相關試劑。分別對兩組患者進行血糖、尿素氮、尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿白蛋白/肌酐比值等進行觀察記錄并對數據進行統計學分析。糖化血紅蛋白采用果糖胺比色法進行測量，試劑由上海生物技術科技有限公司提供。1.5統計方法

采用SPSS 14.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數（頻率）表示，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較

治療前兩組患者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平無明顯區別，治療后有顯著改變；兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較[mmol/L，%，（±s）]

表1 兩組患者治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較[mmol/L，%，（±s）]

注：治療后兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別例數治療前空腹血糖治療后空腹血糖治療前血紅蛋白治療后血紅蛋白觀察組對照組t P值25 25 --9.6±2.6 9.7±2.8 0.130 9 0.896 4 6.2±1.6 7.7±2.3 2.676 9 0.010 1 8.8±2.0 8.6±2.2 0.336 3 0.738 1 6.5±1.4 8.3±2.1 3.565 9 0.000 8

2.2 兩組患者治療后腎功能檢查情況比較

兩組患者在尿蛋白排泄率、血肌酐值、尿素氮以及ACR比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血漿檢查情況比較（±s）

表2 兩組患者治療后血漿檢查情況比較（±s）

組別例數尿蛋白排泄率（μg/min）血肌酐值（mmol/L）尿素氮（g/m L）ACR（μmmol/L）觀察組對照組t P值25 25 --86.3±30.1 56.3±24.6 3.858 6 0.000 3 96.3±17.8 121.6±30.5 3.582 1 0.000 8 7.2±1.3 9.2±2.1 4.048 9 0.000 2 76.8±30.4 96.8±35.3 2.146 6 0.036 9

2.3 兩組不良反應比較

兩組患者均未見嚴重不良反應，對照組患者偶發惡心、腹瀉、頭暈、疲乏等，停藥后自行緩解。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴重的微血管并發癥，屬于糖尿病患者死亡的因素之一。目前認為的發病機制是因為患者機體長時間處于糖類代謝紊亂狀態，腎小球基膜加厚和腎小球系膜發生擴張，腎小球系膜發生進行性擴張對毛細血管產生壓力，對微循環造成阻礙，從而損傷毛細血管內壁。同時，超氧化物歧化酶水平下降，加強自由基活性，造成微循環的變化，腎臟血液流動力學發生改變，對腎臟產生氧化傷害。糖尿病腎病的主要臨床表現為高血壓、蛋白尿以及慢性腎功衰等；然而尿蛋白排泄率是臨床對糖尿病患者是否發生糖尿病腎病的判斷金標準，相關研究發現尿蛋白排泄率的降低是藥物治療后，對腎臟功能保護效果的公認評估指標[3]。

臨床西醫對糖尿病腎病的治療主要是運用綜合治療的方式，包含了血壓和血糖的控制、血脂的調節，同時輔以低鈉低蛋白飲食治療；或是采用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，具有一定的效果，但部分藥物存在不良反應的可能[4]。采用中藥對糖尿病腎病的治療不僅可有效控制病情的發展，改善患者的臨床癥狀，而且不良反應發生率低，安全性高。通過該研究發現，患者治療前后的血糖及血紅蛋白水平存在顯著差異，兩組患者均有較顯著的改善，但觀察組較對照組恢復好，治療后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，患者的腎功能各項指標均得到恢復，觀察組患者在尿蛋白排泄率、肌酐、尿素氮以及ACR水平的恢復上均優于對照組，組間比較存在顯著的差異。說明了運用纈沙坦聯合金水寶對糖尿病腎病患者進行治療，對患者的血糖控制情況佳。金水寶膠囊是人工制造的蟲草制劑，經人工發酵培養出菌絲，主要含有蟲草酸、蟲草素、蟲草多糖、維生素、超氧化物歧化酶、微量元素以及氨基酸等，經現代藥理、毒理試驗研究發現其與天然蟲草的作用、化學成分大致相同；纈沙坦屬于ARB類藥物，目前屬于臨床治療糖尿病腎病的一線用藥，具有降血壓、降低蛋白尿、保護腎臟的作用。二者聯合使用，改善微循環，共同對腎臟進行保護。

由以上分析可得，纈沙坦聯合金水寶對糖尿病腎病患者的治療具有顯著療效，對患者的腎功能恢復具有促進作用，且無明顯不良反應，安全性高，具有較高的臨床使用價值。

[1]施海濤,郭磊,王雪峰,等.中西結合治療糖尿病腎病并發性功能障礙46例臨床療效觀察[J].黑龍江醫學,2011，35（12）：931.

[2]何萍,魯冰冬.纈沙坦聯合金水寶膠囊治療2型糖尿病腎病的療效觀察[J].中國民康醫學,2012，24（12）：1452.

[3]葉婷婷,鄧妍妍,田少江,等.金水寶膠囊改善糖尿病腎病維持性血液透析患者細胞免疫功能療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012（4）：400.

[4]王曉梅,丁洋,趙玉峰,等.纈沙坦對糖尿病小鼠腎小球組織中Notch信號通路表達及細胞外基質生成的影響[J].臨床與實驗病理學雜志, 2014，30（4）：397.

R587.2

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0018-02

2014-07-24）

陸冬輝(1976.9-),男,江蘇南通人,本科,主管藥師,研究方向：藥學服務。