探討妊娠期糖代謝異常經過及時診斷和規范處理對母兒預后的影響

楊桃花 潘小芳 趙永紅

廣東省韶關市新豐縣人民醫院（婦產科），廣東韶關 511100

探討妊娠期糖代謝異常經過及時診斷和規范處理對母兒預后的影響

楊桃花 潘小芳 趙永紅

廣東省韶關市新豐縣人民醫院（婦產科），廣東韶關 511100

目的研究妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者在經過及時診斷處理后，其對母兒結局的影響。方法收集2013年1月—2014年1月期間，在該院診斷并分娩的糖代謝異常妊娠孕婦200例的臨床資料，其中包括188例妊娠期糖尿病，12例糖尿病合并妊娠，將這200例孕婦作為研究組。選擇同期收治的糖代謝正常的孕婦260名為對照組。對研究組孕婦行臨床血糖的控制與處理。結果妊娠期糖尿病組巨大兒發生率為12.70%、妊高征發生率為14.70%，明顯高于對照組的7.69%、7.69%，差別有統計學意義(P＜0.05)。糖尿病合并妊娠組孕婦各種并發癥的發生率與對照組比較差別無統計學意義(P＞0.05)。結論經過及時診斷和規范處理，妊娠期糖尿病組巨大兒、妊高征發生率仍高于糖代謝正常孕婦；糖尿病合并妊娠孕婦及圍生兒結局明顯改善。

妊娠期代謝異常；及時診斷；規范處理；母兒預后

妊娠期糖代謝異常是常見的內科合并癥之一，是指妊娠期內首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常。妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠均屬于常見德爾妊娠期糖代謝異常[1]。孕婦患有妊娠期糖代謝異常，胎兒會出現多種問題，如畸胎、巨大胎兒、胎兒宮內發育遲緩、發育異常，低血糖及呼吸窘迫綜合癥等，這就加大了生育的風險性。因此，關于妊娠期糖代謝異常的研究近年來受到越來越多的關注及重視。如果對妊娠期糖代謝異常的孕婦在孕期進行及時的處理，是否會對母兒預后產生積極的影響是筆者一直思考的一個問題。為此，本文對此問題進行了深入的研究和探討，收集了妊娠期糖代謝異常的孕婦及同一時間妊娠期糖代謝正常的單胎孕婦進行了對比研究，先將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年1月期間，在該院診斷并分娩的糖代謝異常妊娠孕婦200例的臨床資料，其中包括188例妊娠期糖尿病，12例糖尿病合并妊娠，將這200例孕婦作為研究組。登記其妊娠糖代謝異常的診斷、糖尿病的高危因素、治療所用時間和母兒的分娩結果。選擇同期收治的糖代謝正常的孕婦260名為對照組。所有孕婦均為單胎妊娠。

研究組的200例孕婦診斷標準如下：若孕婦具有明顯的糖尿病高危因素,則在第一次產前檢查時即實施空腹血糖、糖化血紅蛋白，其余孕婦在妊娠24～28周常規行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

妊娠期糖尿病診斷：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmo1/L。任何一個時刻的血糖值到達或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。

糖尿病合并妊娠診斷：原有糖尿病的基礎上合并妊娠。

1.2 研究組孕婦治療方法

研究組200例一經確診為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，馬上行飲食治療，飲食治療后，進行快速血糖監測，患者如果出現空腹血糖均≥5.3mmol/L，或夜間和三餐后2 h血糖均≥6.7mmol/L，臨床行胰島素控制血糖，用量視患者實際情況而定。護理人員每周定時監測血糖,及時根據血糖的水平調整臨床胰島素的用量。

1.3 觀察指標

本研究主要觀察指標包括剖宮產率、圍生兒死亡率、巨大兒發生率及新生兒轉診率；將早產、妊高征、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發新生兒高膽紅素血癥生率視為次要指標。

1.4 數據處理

數據的處理采用SPSS 13.0軟件，進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

經臨床處理后，研究組妊娠期糖代謝異常孕婦與對照組糖代謝正常的孕婦、新生兒并發癥發生率、死亡率、轉科率結果比較見表1，研究組與對照組孕婦并發癥的發生率比較見表2。

表1 研究組與對照組新生兒并發癥發生率、死亡率、轉科率結果比較（例）

表2 研究組與對照組孕婦并發癥的發生率比較

由表2可知妊娠期糖尿病組組的巨大兒發生率為12.7%（13/102），妊高征發生率為14.7%（15/102），均顯著的高于對照組的7.69%(20/260)、7.69%(20/260)，差別有統計學意義(χ2=5.93，6.27，P＜0.05)。

由表2可知，糖尿病合并妊娠組孕婦各種并發癥的發生率均低于妊娠期糖尿病組高于對照組，但未見統計學差異。由表1可知，妊娠期糖尿病組和糖尿病合并妊娠組的新生兒高膽紅素血癥的發生率顯著高于對照組。

3 討論

由于現代很多人不良的生活習慣與不合理的飲食搭配飲，加之運動量減少，導致總熱量攝入過多，而運動量偏少，極易出現妊娠期糖代謝異常的現象，使得妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的檢出率明顯提高，國內報道妊娠期糖尿病發病率已高達3.75%～5.50%[3]。因此，孕婦妊娠期間應當對該病的篩查予以高度的重視，發現情況后及時的診斷和治療。

隨著越來越多的醫院開始推廣孕期75 g葡萄糖耐量試驗，妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的患者在孕期就能夠得到及時快速的診療，孕期的糖代謝異常管理也逐漸走向系統化規范化，此舉通過嚴格監測和控制孕婦的血糖情況，對胎兒的正常發育狀況也有很大的幫助。妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的母兒結局有了明顯的改善，胎死腹內、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況的發生率已有所降低[4]。

本文中的研究結果顯示，盡管表中的數據說明妊娠期糖尿病組妊高征、巨大兒、新生兒紅細胞增多癥這三種并發癥的的發生率仍高于正常孕婦，但與1993年的研究結果相比較[5]，妊娠期糖尿病孕婦、新生兒的并發癥還是有顯著的降低，而且明顯的低于該院往期的報道。糖代謝異常孕婦新生兒低血糖的發生率與往期相比并無明顯變化，這個結果與該院近年來加強了孕婦產程中血糖的監測和管理等措施有緊密的關系。

本資料顯示妊娠期糖代謝異常經過及時診斷和規范處理后，妊娠糖耐量降低組孕婦、新生兒的各種并發癥與健康孕婦比較,未見明顯統計學差異，這說明通過重視妊娠糖耐量降低的診斷和治療，加強妊娠期孕婦血糖的控制，對圍產兒預后有著非常重要的意義。

[1]楊慧霞,董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產科雜志, 2013,38(2):129.

[2]張紅,楊西林,張翠萍,等.妊娠糖尿病篩查與篩查陽性的危險因素分析[J].中國全科醫學,2009,7(2):86-88.

[3]楊慧霞,周世梅.妊娠期糖尿病孕婦圍產兒預后的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2009,28(2):139.

[4]李萍,楊慧霞,董悅.妊娠期糖耐量減低的處理與新生兒結局的關系[J].中華婦產科雜志,2000,34(6):462-464.

[5]山丹,楊慧霞,韓小妹,等.產程中血糖監測和管理[J].中華婦產科雜志, 2003,38(10):756.

R714.256

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0069-02

2014-08-07）

楊桃花（1975-）,女,廣東韶關人,本科,主治醫師,廣西中醫學院畢業，研究方向：婦產科。