護(hù)理程序在社區(qū)糖尿病患者管理中的實(shí)施與效果分析

王永蘭

江蘇省如東縣掘港中心衛(wèi)生院，江蘇如東 226400

護(hù)理程序在社區(qū)糖尿病患者管理中的實(shí)施與效果分析

王永蘭

江蘇省如東縣掘港中心衛(wèi)生院，江蘇如東 226400

目的探討護(hù)理程序在社區(qū)糖尿病患者管理中的應(yīng)用及效果。方法選取該社區(qū)2013年1月—12月期間的94例經(jīng)篩查并確診的糖尿病住院治療患者作為研究對象，以隨機(jī)分配原則為依據(jù)將其分為觀察組和對照組，每組47例，對照組患者采用傳統(tǒng)教育法進(jìn)行管理，觀察組患者則采用護(hù)理程序法進(jìn)行管理，比較兩組患者管理前后各指標(biāo)變化情況。結(jié)果兩組患者采用不同方式管理后其血糖值、DSQL量表評分、SF-36簡表評分及護(hù)理滿意度比較均有顯著性差異（P＜0.05)。結(jié)論采用護(hù)理程序法對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行管理可有效的改善患者的血糖值，提高患者生活質(zhì)量，且可有效提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理程序；社區(qū)糖尿病；傳統(tǒng)教育法

為探討護(hù)理程序在社區(qū)糖尿病患者管理中的應(yīng)用及效果，該研究選取該社區(qū)2013年1月—12月期間的94例經(jīng)篩查并確診的糖尿病住院治療患者作為研究對象，采用傳統(tǒng)教育法及護(hù)理程序法兩種方式對選取的糖尿病患者進(jìn)行管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該社區(qū)居民中經(jīng)篩查或住院確診的94例糖尿病患者作為該次的研究對象，以平均分配原則為依據(jù)將其分為觀察組和對照組，每組47例，觀察組男27例，女20例，年齡20～73歲，平均年齡為44.3歲；病程最短為6個(gè)月，最長為15年，平均病程為6.3年；對照組中男性患者26例，女性患者21例，患者年齡最小為20歲，最大為72歲，平均年齡為44.2歲；病程最短為1年，最長為17年，平均7.1年。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)教育法進(jìn)行管理，成立糖尿病管理小組，并制定糖尿病管理手冊，并嚴(yán)格按照相關(guān)管理流程對該組44例糖尿病患者進(jìn)行管理，分別向各個(gè)患者發(fā)放教育課程及糖尿病管理資料，其中教育內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃、血糖監(jiān)測、血糖管理等。其教育方法以集體授課為主，每月進(jìn)行一次集體授課，且每兩周進(jìn)行一次電話隨訪，對患者的病情進(jìn)行了解，并耐心回答患者提供出的疑問。

觀察組患者則在對照組傳統(tǒng)教育法的基礎(chǔ)上采用護(hù)理程序法進(jìn)行管理，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)以患者的病歷、體檢報(bào)告、問卷調(diào)查結(jié)果等為依據(jù)對患者的疾病情況進(jìn)行評估，并了解患者的糖尿病知識(shí)知曉情況、對待疾病的態(tài)度、心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、行為習(xí)慣、家庭支持情況等，建立患者病情檔案，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，包括指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病、養(yǎng)成健康科學(xué)的飲食習(xí)慣、增強(qiáng)患者自我管理能力、保持患者情緒穩(wěn)定、血糖控制在正常范圍、維持理想體重、積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。定期進(jìn)行評估，并以管理目標(biāo)與評估的差距為依據(jù)制定個(gè)性化的護(hù)理程序及護(hù)理計(jì)劃，在選擇護(hù)理措施時(shí)應(yīng)確保其可行性及可操作性。管理初始階段應(yīng)選擇患者較易完成，且可明顯控制血糖的措施進(jìn)行，比如應(yīng)指導(dǎo)患者掌握胰島素筆的正確使用方式、降糖藥物的正確服用方式及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者在完成任務(wù)后可產(chǎn)生成就感，逐漸增強(qiáng)患者的信心及勇氣，使其積極主動(dòng)的對其不良行為進(jìn)行改變。管理措施實(shí)施中定期對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)，通常應(yīng)每月評價(jià)一次，且應(yīng)改電話服務(wù)為家庭訪視，30m in/（月·次），對患者的實(shí)施情況及目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行檢查、督促及評價(jià)，若患者完成管理目標(biāo)則可進(jìn)行下一目標(biāo)的實(shí)施；若患者尚未達(dá)階段目標(biāo)則應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者查找影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的原因，對于因心理因素而未完成目標(biāo)的患者，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流的重視，了解原因，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，以幫助患者完成各項(xiàng)管理目標(biāo)。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者寫病情日記，護(hù)理人員定期查看，以全面地了解護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r及問題。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均行為期一年的管理，并觀察比較兩組患者管理前后的血糖值（空腹血糖及餐后2 h血糖）、DSQL量表、SF-36簡表評分情況及護(hù)理總滿意度。DSQL量表評分滿分為100分，分值越低表明患者生活質(zhì)量越高；SF-36簡表評分總分為100分，分值越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血糖值比較

兩組患者管理前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較均無顯著差異，P＞0.05；管理1年后兩組患者均有所改善，但觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者管理前后血糖值比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者管理前后血糖值比較[（±s），mmol/L]

組別n 空腹血糖管理前管理后餐后2 h血糖管理前管理后觀察組對照組47 47 9.5±0.5 9.4±0.6 5.9±0.2 6.9±0.6 11.7±0.9 11.6±1.0 8.2±0.3 8.9±0.8

2.2 兩組患者管理前后DSQL量表、SF-36簡表評分情況比較

兩組患者管理前DSQL量表、SF-36簡表評分比較均無顯著

的差異，P＞0.05；管理1年后兩組患者均有所改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者管理前后DSQL量表、SF-36簡表評分情況比較（±s）

表2 兩組患者管理前后DSQL量表、SF-36簡表評分情況比較（±s）

組別n DSQL量表管理前管理后SF-36簡表評分管理前管理后觀察組對照組47 47 67.5±6.9 67.3±6.8 58.1±5.38 61.4±6.8 41.2±6.2 43.16±6.3 65.2±7.6 55.3±6.2

2.3 兩組患者管理服務(wù)滿意度比較

觀察組服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著，P＜0.05；且非常滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見表3。

表3 兩組實(shí)施護(hù)理程序管理后服務(wù)滿意度情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)最常見的一種慢性終身性疾病，其主要是指由多種原因引起的胰島素分泌絕對或相對缺乏所引發(fā)的血糖、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)及脂等一系列代謝紊亂綜合征。該病極易因急性感染、慢性病變、酮癥酸中毒等原因而導(dǎo)致患者發(fā)生雙目失明、腎功能衰竭、心腦血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響著患者身體健康及生活質(zhì)量。尤其是近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們生活質(zhì)量的改善，我國糖尿病的發(fā)病率也逐漸的增加，因此，采取有效的措施進(jìn)行治療及管理以控制病情、改善患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要[1]。糖尿病是一種慢性疾病，因而患者的康復(fù)過程也是一個(gè)漫長的過程，長期的康復(fù)過程則需在社區(qū)家庭中進(jìn)行，因此，這就需要醫(yī)患雙方共同努力，且要堅(jiān)持盡早、長期、連續(xù)的原則進(jìn)行。

近些年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，在社區(qū)對糖尿病患者進(jìn)行管理也逐漸成為一種新的管理模式。護(hù)理程序法也逐漸在社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理中得到應(yīng)用，該護(hù)理方式主要是要求護(hù)理管理服務(wù)人員以滿足患者身心需求，恢復(fù)或增進(jìn)患者健康為目標(biāo)，采用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種護(hù)理實(shí)踐模式，是一種動(dòng)態(tài)的、綜合的、有決策反饋功能的護(hù)理過程。在管理過程中應(yīng)讓患者及其家屬參與到計(jì)劃制定中，且應(yīng)確保計(jì)劃的可行性，通常管理措施的不斷實(shí)施讓患者看到成果，逐漸增強(qiáng)其信心及勇氣，使其積極主動(dòng)的配合各項(xiàng)管理措施[3]。同時(shí)實(shí)施過程中還應(yīng)定期對患者的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理措施實(shí)施過程中存在的問題及患者所遇到的障礙，并及時(shí)協(xié)助患者克服各項(xiàng)障礙，逐漸完成各項(xiàng)管理目標(biāo)，進(jìn)而不斷改善其生活質(zhì)量。

該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在社區(qū)糖尿病管理中實(shí)施護(hù)理程序措施，其血糖值、DSQL量表評分、SF-36簡表評分及服務(wù)滿意度與對照組比較均有較大差異，護(hù)理程序管理效果顯著。

總而言之，護(hù)理程序在改善社區(qū)糖尿病患者血糖值，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度方面有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)予廣泛應(yīng)用。

[1]余桂芳，文玉瓊，劉艷紅.非內(nèi)分泌專科病房糖尿病護(hù)理工作存在問題的分析與對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（23）：4075-4076.

[2]陳懷敏，劉恩華.纖維結(jié)腸鏡檢查中實(shí)施護(hù)理程序的效果評估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（1）：173-174.

[3]吳梅，楊又梅.運(yùn)用護(hù)理程序促進(jìn)社區(qū)高血壓患者行為改變的實(shí)踐[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（22）：4621-4622.

論文中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗(yàn)、綜合征、方法、手術(shù)等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術(shù)語一般應(yīng)用全稱，若全稱較長且反復(fù)使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉(zhuǎn)行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產(chǎn)”簡稱“人流”）。凡已被公知公認(rèn)的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0139-02

2014-08-06）

王永蘭（1961.6-），女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：內(nèi)科護(hù)理管理及社區(qū)慢性病管理。