芻議妊娠期糖尿病如何影響母兒健康

高燕

山東省博興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，山東 濱州 256500

芻議妊娠期糖尿病如何影響母兒健康

高燕

山東省博興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，山東 濱州 256500

目的探討妊娠期糖尿病對母兒健康產(chǎn)生的影響。方法選擇2013年1月—2014年1月期間收治的患有妊娠期糖尿病的106例患者作為研究組，從未患糖尿病的同期住院的孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取133例為對照組，對分娩方式、妊娠并發(fā)癥等方面進(jìn)行分析和比較。結(jié)果研究組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病對母兒健康會(huì)產(chǎn)生較大危害，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并治療該病。

妊娠期糖尿病；妊娠合并癥；母兒健康

妊娠合并糖尿病可以分為兩種：一是原有糖尿病，在這基礎(chǔ)上又合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；二是妊娠之前糖代謝是正常的，到了妊娠期，糖尿病才出現(xiàn)，這稱為妊娠期糖尿病（GDM）。在糖尿病孕產(chǎn)婦中絕大多數(shù)為妊娠期糖尿病，世界范圍發(fā)生率1%～ 14%，近年有明顯增高趨勢。為探討妊娠期糖尿病對母兒健康產(chǎn)生的影響，該研究選擇2013年1月—2014年1月期間收治的患有妊娠期糖尿病的106例患者作為研究組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該縣醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦。患有妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦106例為研究組，年齡23～36歲，包含初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。未患有糖尿病的孕產(chǎn)婦133例為對照組，年齡23～38歲，包含初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。這兩組孕產(chǎn)婦在妊娠周數(shù)、胎次、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷為妊娠期糖尿病；②空腹12 h后，查空腹血糖，然后口服葡萄糖75 g，1 h、2 h、3 h后分別測血糖，4次中有兩項(xiàng)或以上達(dá)到或超過5.6 mmol/L，10.3 mmol/L，8.6 mmol/L，6.7 mmol/L者均可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

記錄兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)生種類之間的差異，并分析其預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病對分娩方式產(chǎn)生的影響

研究組剖宮產(chǎn)90例，自然分娩16例，剖宮產(chǎn)率為84.91%。對照組剖宮產(chǎn)70例，自然分娩63例，剖宮產(chǎn)率為52.63%。兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的影響

通過分析比較，可以看出研究組巨大兒、胎兒窘迫、新生兒低血糖的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒及新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 妊娠期糖尿病對母體的影響

通過分析比較，可以看出研究組妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母體并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病對分娩方式的影響：剖宮產(chǎn)的絕對指征中雖然沒有糖尿病，但糖尿病卻增加了巨大兒、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病等一些并發(fā)癥的發(fā)生率，所以剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增加了。還有就是，妊娠期血糖控制不好，胎位異常或者既往有死胎、死產(chǎn)史者，需要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。由于上述原因，大大增加了妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

由于GDM孕婦的血糖很高，便會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥，于是胎兒便長期處在這種環(huán)境中，蛋白、脂肪合成增加而脂解減少，增加了巨大兒的發(fā)生率。新生兒出生后，脫離了母體高血糖環(huán)境，但仍然存在高胰島素血癥，此時(shí)若沒有及時(shí)補(bǔ)糖，就會(huì)出現(xiàn)新生兒低血糖。妊娠后，拮抗胰島素樣物質(zhì)在孕婦體內(nèi)增加，導(dǎo)致其對胰島素的敏感性下降，于是胰島素需求量也要相應(yīng)增加。但是有的孕婦胰島素分泌受限，無法代償這一變化從而導(dǎo)致血糖升高，于是出現(xiàn)GDM或使原有的糖尿病加重。糖尿病可以引起微血管病變，導(dǎo)致小血管的官腔變窄、內(nèi)皮細(xì)胞增厚，產(chǎn)生組織血液供應(yīng)不足，如果并發(fā)腎臟疾病，則會(huì)大大增加妊娠期高血壓疾病發(fā)病率[2]。羊水主要來源于胎兒尿液，而糖尿病孕婦羊水中葡萄糖含量比正常孕婦高很多，胎兒高血糖、高滲性利尿可以增多胎兒尿液的排出，這樣也增加了羊水過多的發(fā)病率。胎膜早破的發(fā)生與羊水過多和巨大兒有關(guān)，而且可以致早產(chǎn)。另外，妊娠期糖尿病也可以導(dǎo)致感染、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒以及胎兒生長受限、胎兒畸形等。

妊娠期糖尿病對母兒健康會(huì)產(chǎn)生極大的影響，一定要重視起來。妊娠期糖尿病對母兒健康的影響程度決定于血糖控制水平和糖尿病病情的嚴(yán)重程度。通過早期篩查可以早期發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的孕產(chǎn)婦，然后針對性指導(dǎo)其飲食和如何正確的運(yùn)用胰島素從而把血糖控制在理想的范圍之內(nèi)。這樣就可減少糖尿病對母兒健康的危害程度，提高孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒的生存質(zhì)量和健康水平。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152.

[2]林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):26.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0031-01

2014-04-12）

高燕（1980-），女，山東博興縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科研究工作。