循證護(hù)理在手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用

李 莉 付再碧 林義秋 四川省攀枝花市中心醫(yī)院 CT－MRI室 普外科 67067

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（Mammary duct ectasia，MDE），表現(xiàn)為乳暈區(qū)集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和多量炎性細(xì)胞，特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)。MDE好發(fā)于30～40歲經(jīng)產(chǎn)婦、非哺乳期婦女，目前臨床上治療一般以手術(shù)切除為主。MDE患者術(shù)后往往合并感染、膿腫等情況，另外患者的焦慮、抑郁情緒也比較嚴(yán)重［1～3］。循證護(hù)理（Evigence－based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，EBN以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性最佳的護(hù)理［4］。我科對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月－2013年5月期間來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的患者，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床和病理檢查確診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，且為經(jīng)產(chǎn)婦非哺乳期，需進(jìn)行手術(shù)。共計(jì)納入112例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組：年齡22～59歲，平均年齡（35.67±11.29）歲；病程（4.52±2.03）年；有乳頭液體溢出52例，乳腺腫塊33例，腋窩淋巴結(jié)腫大6例。觀察組：年齡18～57歲，平均年齡（34.32±11.38）歲；病程（4.70±2.13）年；有乳頭液體溢出54例，乳腺腫塊30例，腋窩淋巴結(jié)腫大8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者間年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)不同部位和腫塊大小可分別采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療：（1）乳暈下腫塊及乳頭溢液伴有乳暈下大導(dǎo)管普遍擴(kuò)張者行乳管切除術(shù)，采用放射狀切口，自乳頭根部切除所有輸乳管及病變?nèi)楣芩诘恼麄€(gè)腺葉。（2）對(duì)于腫塊較小者，行腫塊局部切除術(shù)。（3）高齡者或腫塊較大甚至占據(jù)整個(gè)乳房致嚴(yán)重變形者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。（4）瘺管型采用手術(shù)切除瘺管及周圍部分正常組織。部分患者合并有急性感染形成膿腫者，先行切開引流，創(chuàng)口愈合3個(gè)月后如還存在腫塊，再次手術(shù)切除腫塊。

1.3 護(hù)理方法 所有患者根據(jù)病情進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者則進(jìn)行循證護(hù)理，具體方法如下：成立循證小組，提出循證問(wèn)題，針對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥手術(shù)期間易發(fā)生的各種狀況及處理方法應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，分析提出的問(wèn)題危害、原因并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 傷口破潰是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后切口的愈合。循證原因與術(shù)后未進(jìn)行積極抗感染和按時(shí)換藥有關(guān)。針對(duì)皮膚破潰進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)傷口進(jìn)行2次／d換藥消毒，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象者，立即告訴醫(yī)生進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2 抑郁、焦慮的情緒嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。循證原因，一方面抑郁、焦慮的情緒影響患者配合治療，另一方面還會(huì)影響患者休息，綜合起來(lái)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢。針對(duì)有抑郁、焦慮的情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 飲食護(hù)理。術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)能有效促進(jìn)組織的修復(fù)，提高治療效果。為此，筆者首先對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)的教育，告知患者注意飲食的科學(xué)合理搭配，設(shè)計(jì)高蛋白、高維生素、高熱量且清淡易消化的食譜。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者間術(shù)后愈合時(shí)間差異、并發(fā)癥（紅腫、皮下積液、外形改變）發(fā)生率差異及對(duì)乳房外形滿意率差異。入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后第2周采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁水平進(jìn)行評(píng)測(cè)，比較兩組患者間心理狀況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)管理。兩組患者的年齡、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病程、術(shù)后愈合時(shí)間及心理狀況相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率等其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后對(duì)乳房外形的滿意率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。另外觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%顯著低于對(duì)照的39.29%，紅腫、皮下積液等發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較〔n（%）〕

2.2 入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后兩組患者心理情況比較 調(diào)查結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者間HAMA評(píng)分、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)前及術(shù)后第2周觀察組患者HAMA評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。可見，通過(guò)循證護(hù)理觀察組患者的心理狀況情況優(yōu)于對(duì)照組。

表2 入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后兩組患者間心理情況比較（x±s，分）

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種病程冗長(zhǎng)、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病，其發(fā)病原因與導(dǎo)管排泄障礙、異常激素分泌、感染等因素有關(guān)。隨著疾病的進(jìn)展可分為導(dǎo)管擴(kuò)張期、炎塊期、膿腫期和瘺管期。發(fā)病的癥狀為乳頭溢液、乳腺腫塊、乳腺導(dǎo)管壁及管周纖維組織增生及炎癥反應(yīng)等［5，6］。抗生素和激素治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥只能達(dá)到緩解病情的作用［7］，治療的有效方法仍是手術(shù)治療，可根據(jù)不同的發(fā)展階段采取不同的手術(shù)方法［8］。

部分乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者手術(shù)拆線后會(huì)出現(xiàn)紅腫、皮下積液等并發(fā)癥，其原因不外乎有兩種：第一種，雖然病變組織被徹底切除，但術(shù)后皮下脂肪液化或切口感染，這種情況只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)過(guò)引流、換藥、抗感染等治療后切口會(huì)順利愈合。第二種，由于病變切除不徹底導(dǎo)致切口長(zhǎng)期不愈合，或愈合后不久再次發(fā)炎、潰破，這種情況下疾病極易再次發(fā)作需要進(jìn)行二次手術(shù)切除［9，10］。第一種情況通過(guò)護(hù)理干預(yù)是完全可以預(yù)防的，本文中對(duì)傷口破潰進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，P＜0.05。

焦慮恐懼的不良情緒，往往導(dǎo)致患者無(wú)法配合治療，甚至影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)加重并發(fā)癥的發(fā)生，往往導(dǎo)致疾病的惡化。不良的飲食結(jié)構(gòu)也不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此筆者針對(duì)這兩方面對(duì)患者進(jìn)行了循證護(hù)理，安撫了患者的情緒、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療；另外通過(guò)加強(qiáng)飲食干預(yù)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果顯示，通過(guò)循證護(hù)理，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者的心理情況得到了有效改善、術(shù)后愈合時(shí)間顯著縮短、患者對(duì)乳房外形的滿意率也有效提高，P＜0.05。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，科學(xué)的結(jié)合科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望，獲取證據(jù)，可作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理從疾病的各種不利的因素出發(fā)，有效幫助患者預(yù)防不利于疾病康復(fù)的危險(xiǎn)因素，本文結(jié)果證實(shí)在手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥中應(yīng)用循證護(hù)理能有效改善患者的心理狀態(tài)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)快。

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