不同方法在ICU氣管插管患者留置胃管中應(yīng)用對比研究

文英花 金蓮花

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院SICU，吉林延吉133099

不同方法在ICU氣管插管患者留置胃管中應(yīng)用對比研究

文英花 金蓮花

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院SICU，吉林延吉133099

目的研究分析采用不同方法在ICU氣管插管患者留置胃管中的應(yīng)用效果情況比較。方法選擇我院2012年12月—2013年12月收治的120例ICU氣管插管患者，將所有患者按照隨機數(shù)字法分為A組、B組和C組，每組各40例。A組患者采取常規(guī)置管，B組進(jìn)行氣囊放氣，C組進(jìn)行牽拉氣管。對比分析三組患者一次置管成功率、總置管成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果A組患者一次置管成功率和總置管成功率最低，B組其次，C組最高，A,B兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組在惡心、嘔吐、嗆咳以及鼻咽部粘膜出血不良反應(yīng)發(fā)生率最低，其次為B組，A組最高。A,B兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于ICU氣管插管患者采取鎮(zhèn)靜狀況下牽拉氣管并且置入胃管的方法效果顯著，一次置管成功率和總置管成功率均很高，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣運用。

ICU；氣管插管；留置胃管；不同方法

氣管插管是一種ICU搶救呼吸不暢、呼吸驟停等嚴(yán)重疾病患者采取的有效急救措施。患者在進(jìn)行氣管插管的時候需要同時置入胃管進(jìn)行胃腸減壓，從而避免誤吸情況發(fā)生，也能夠為不能主動進(jìn)食的患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，從而維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能[1]。但是在留置胃管的時候因為一次留置成功率并不高，所以可能會因為反復(fù)摩擦而導(dǎo)致黏膜損傷，患者會出現(xiàn)嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐等癥狀，會加重患者的病情[2-3]。為了盡可能減少上述情況的發(fā)生，更好的留置胃管，在本次研究中選擇我院收治的120例ICU氣管插管患者，對比分析采用常規(guī)置管、氣囊放氣和牽拉氣管的效果。現(xiàn)將研究資料結(jié)果情況總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月收治的120例ICU氣管插管患者，將所有患者按照隨機數(shù)字法分為A組、B組和C組，每組各40例。A組男27例，女13例。年齡18～87歲，平均年齡（43.5±3.6）歲。患者患病情況如下：腦出血27例，COPD 4例，胸外傷3例，腎衰竭3例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭1例。B組男26例，女14例。年齡20～85歲，平均年齡（42.6±3.3）歲。患者患病情況如下：腦出血25例，COPD 5例，胸外傷4例，腎衰竭2例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭2例。C組男25例，女15例。年齡21～88歲，平均年齡（44.2±3.8）歲。患者患病情況如下：腦出血27例，COPD 6例，胸外傷3例，腎衰竭2例，呼吸衰竭1例，多器官功能衰竭1例。三組患者性別、年齡以及患病情況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者選取仰臥位，操作前對患者做好手術(shù)相關(guān)解釋工作，讓患者配合治療。手術(shù)前吸盡氣管、聲門以及口鼻腔內(nèi)分泌物，在插胃管前需要調(diào)節(jié)插管的氣囊壓，控制在1.96～2.94 kPa。A組患者采取常規(guī)方法置管，在清潔潤滑鼻孔后，測量胃管置入的長度，從發(fā)際到劍突，將涂有液狀石蠟的胃管前端彎曲向下，從患者一側(cè)鼻腔緩慢插入。胃管到達(dá)咽喉部位時，囑咐患者做吞咽動作，同時插入胃管。將昏迷患者頭部托起前傾30°～45°，將胃管向前插入至預(yù)定長度，證實胃管在胃內(nèi)固定。B組患者在胃管達(dá)到咽喉部下2～3 cm，感到阻力在增加時，由助手向下插入至計劃長度，在確認(rèn)無誤后，用氣囊測壓表將氣囊適度充氣。C組患者在插管前檢查患者是否處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，出現(xiàn)嗆咳癥狀的患者需要注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20031037）3～5 mg，排除深昏迷無各種反射患者。插至咽喉部，并且感覺到有阻力時暫停，左手自氣管的環(huán)狀軟骨下緣環(huán)形捏住氣管環(huán)及其內(nèi)的導(dǎo)管輕輕向上牽拉，并且右手將胃管迅速推入10 cm后，放開左手繼續(xù)至胃管到達(dá)預(yù)定長度之后，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比三組患者一次置管成功率、總置管成功率、惡心、嘔吐、嗆咳以及鼻咽部粘膜出血不良反應(yīng)發(fā)生率情況。鼻咽部粘膜出血主要為：置管前無出血、置管后有血性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率情況比較

A組患者一次置管成功率和總置管成功率最低，B組其次，C組最高，A,B兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者置管成功率情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

C組在惡心、嘔吐、嗆咳以及鼻咽部粘膜出血不良反應(yīng)發(fā)生率最低，其次為B組，A組最高。A,B兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討論

氣管插管的危重患者在留置胃管時通常會因為氣管插管的影響而使得插胃困難，氣管插管所占據(jù)患者咽喉的部分空間，這樣咽喉空間進(jìn)一步縮小，在對患者插胃管時會比較困難，氣管插管直接向后壓迫食管，在長期放置后，會造成患者咽喉部組織水腫，導(dǎo)致咽喉與食管的交界處更加狹窄[4-5]。食管后壁因為缺少軟骨，在正壓吸氣時，氣管內(nèi)的壓力增高后，并且受氣管插管的影響而向后直接壓迫，導(dǎo)致患者氣管后壁與后壁間隔組織向后方隆起間接壓迫食管前壁，此外ICU患者通常會伴有不同程度的意識障礙，不能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吞咽動作，因此這些因素共同導(dǎo)致插管困難[6]。

在上述諸多阻礙插管因素的情況下，采取去枕平臥頭后仰再托頭的傳統(tǒng)體味插入胃管的難度比較大，在本次研究中A組患者采取常規(guī)采取常規(guī)置管，一次插管成功率僅為35.0%（11/40），而總置管成功率為55.0%（22/40）。其主要原因為胃管通過咽喉部時受到阻礙，胃管插入器官插管壓迫食管時，會遇到阻力而不能夠繼續(xù)進(jìn)入[7]。傳統(tǒng)理念認(rèn)為氣囊充氣時會壓迫食管，使得留置鼻飼困難，通常需要先吸凈口腔和氣道分分泌物，在氣囊放置之后再留置鼻飼管[8]。在本次研究結(jié)果中可以看出，B組一次插管成功率為42.5%（17/40），而總置管成功率為57.5%（23/40），與A組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此氣囊充氣并不是置胃管失敗的主要原因。而在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下牽拉氣管，并且置入胃管，此種方法的置管成功率會大幅度提高[9]。在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，C組一次插管成功率為95.0%（38/40），而總置管成功率為97.5%（39/40），與B組、C組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因為患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下喉結(jié)前移，環(huán)形捏住氣管環(huán)和其內(nèi)的氣管導(dǎo)管向上牽拉，這樣就緩解了氣管插管對于食管的壓迫，并且因為食管頸部前方借助結(jié)締組織與氣管后壁相連，所以在向上牽拉的時候會帶動食管前壁，這樣食管入口打開并且擴大了起始狹窄部，使得胃管能夠順利插入[10]。

綜上所述，對于ICU氣管插管患者采取鎮(zhèn)靜狀況下牽拉氣管并且置入胃管的方法效果顯著，一次置管成功率和總置管成功率均很高，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣運用。

[1]王艷芳,周紅波,安敏飛.ICU患者鼻竇炎發(fā)生機制及其治療進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)志，2014,24(4):1039-1040.

[2]吳海濤,張呈祥,李琳業(yè),等.ICU重癥患者肺部真菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(4):898-900.

[3]劉德軍,魏曉晶,凌艷姣.急診氣管插管后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):377-379.

[4]Tawfic QA,Burad J.The GlideScope for tracheal intubation in patients with grade IV modified Cormack and Lehane[J].European journal of anaesthesiology，2010,27(7):668-670.

[5]許李力,尤斌,高峰,等.微創(chuàng)直視二尖瓣置換術(shù)與傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)的比較[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(1):21-23.

[6]吳恩東,宋麗紅,韓芬,等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥.2014,9(2):179-181.

[7]Bandyopadhyay S,Jakobson D,Chhabra KD,et al.Improvement of cerebral blood flow patterns in hepatorenal syndrome using sustained low-efficiency dialysis[J].British journal of anaesthesia.2010,105(4):547-548.

[8]馮潔惠,徐建寧,方強,等.醫(yī)護(hù)合作策略在ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):44-48.

[9]黃國敏,彭健泓,江皓波,等.自制氣道轉(zhuǎn)換導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)病房困難氣管插管患者拔管中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014,4(1):10-13.

[10]周文雄,徐建俊,吳瑤瑤,等.針?biāo)帍?fù)合麻醉下無氣管插管心臟瓣膜置換術(shù)86例術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].針刺研究.2014,39(1):16-19.

R472.9

A

1672-5654（2014）10（a）-0082-02

2014-08-09）

文英花（1970-），女，朝鮮族，吉林省安圖縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理。