COPD急性發作早期和延遲應用機械通氣的對照研究

馬志益

福建省龍巖市第一醫院呼吸科，福建龍巖　364000

COPD急性發作早期和延遲應用機械通氣的對照研究

馬志益

福建省龍巖市第一醫院呼吸科，福建龍巖364000

目的分析對比COPD急性發作早期和延遲應用機械通氣治療的療效。方法將90例急性發作期COPD患者按照治療時間分為研究組（早期治療）45例與對照組（延遲治療）45例。對照組采取常規治療，部分療效不顯著者先給予無創呼吸機輔助呼吸，有氣管切開或氣管插管指征者建立人工氣道，之后行有創呼吸機治療。研究組在對照組常規治療方法的基礎上，立即應用無創呼吸機輔助治療。結果①研究組治療的好轉率為84.44%（38/45），明顯高于對照組的66.67%（30/45（P＜0.05）。②研究組RR、HR、PaCO2明顯低于對照組及治療前（P＜0.05）；PaO2明顯高于對照組及治療前（P＜0.05）。③研究組住院時間為（11.2±2.2）d，明顯低于對照組的（14.8±3.5）d（P＜0.05）。結論COPD患者的臨床療效與機械通氣時機密切相關，所以急性發作期COPD患者若具備相應指征，應盡早采取無創呼吸機治療，可提高治療效果，減輕病人的痛苦。

慢性阻塞性肺疾病；急性發作期；機械通氣

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種以氣流阻塞為主要特征的肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，可延伸誘發呼吸衰竭和肺心病，其發病與有害顆粒及有害氣體的異常炎癥反應相關，致殘率及死亡率極高。許多資料顯示，針對COPD患者應用無創呼吸機治療，療效較佳，可以快速改善患者肺功能，糾正低氧血癥，降低氣管插管發生率，減少住院時間[1-2]。但是該研究發現，對于急性發作早期呼吸機和延遲期呼吸機治療的對照性研究甚少，所以該文2012年1月—2014年1月期間對該院COPD急性發作早期及延遲期采取無創呼吸機治療者的臨床資料給予分析，對比兩組治療效果，并評價兩個時段應用呼吸機治療的意義，為完善臨床治療方法提供有效參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的急性發作期COPD患者90例，入選標準：所有患者均根據1997年中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規范（草案）》給予確診；發病時間均在 48 h內；1周內出現粘液膿性痰或膿性痰，相較于以往痰量明顯增加，可伴有咳嗽、咳痰、喘息、發熱等癥狀，且癥狀有加劇跡象。根據90例患者治療時間將其分為研究組（早期治療）45例與對照組（延遲治療）45例。研究組：男25例，女20例；年齡40～84歲，平均年齡（54.3± 3.6）歲；病程5～18年，平均病程（12.3±3.5）年；對照組男24例，女21例；年齡40～83歲，平均年齡（54.5±3.2）歲；病程6～18年，平均病程（12.5±3.2）年。

1.2方法

對照組采取抗感染、給氧、抗炎、平喘、解痙、祛痰等常規治療方法，部分療效不顯著者再給予無創呼吸機輔助呼吸(飛利浦偉康557P單水平全自動無創呼吸機,產地:美國,類別:雙水平BIPAP ST呼吸機 通氣模式:CPAP,S,S/T,T,PC,AVAPS)，有氣管切開或氣管插管指征者建立人工氣道，之后行機械通氣療。研究組在常規治療方法的基礎上，具備無創正壓通氣的指征時，即臨床有動用輔助呼吸肌等呼吸困難表現，動脈血氣pH值＜7.35，PaCO2＞50 mmHg或SpO2＜90%或PaO2＜60 mmHg者，立即應用無創呼吸機輔助治療。參數設定：吸氣壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率為12～20次/min，按照患者耐受情況及病情需要逐漸遞增，吸氣壓2～20 cmH2O，呼氣壓為4～6 cmH2O，氧濃度為35%～40%嚴密監控患者的生命體征及病情變化，按照血氣分析值及臨床癥狀及時調整參數設定，直至撤機。

1.3觀察方法

①觀察對比兩組治療2 h神志及呼吸困難等體征的變化情況；測定呼吸頻率（RR），心率（HR）、平均動脈壓（MBP）；②治療前及治療后分別采集患者動脈血,測定二氧化碳分壓及氧分壓；③好轉率（患者臨床癥狀、體征消失或明顯好轉；相較于治療前，輔助檢查各項指標明顯好轉，病情改善）；④觀察兩組住院時間及氣管切開、氣管插管率。

表2　兩組治療前及治療后各項指標對比（）

表2　兩組治療前及治療后各項指標對比（）

注：t1為兩組治療后對比；t2為研究組與治療前相比。

組別　時間RR(次/min)HR(次/min)PaO2（mmHg）MBP（mmHg）　PaCO2（mmHg）研究組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后t1 t2 P 30±7 (20±6）※▲32±8 24±5 1.802 1.742＜0.05 119±25 (86±22）※▲120±26 94±15 1.782 1.852＜0.05 62.42±18.52 (79.08±22.51）※▲61.23±18.53 70.69±17.52 1.899 1.765＜0.05 112.32±24.52 (93.45±23.35）※▲110.32±20.54 98.54±18.56 1.920 1.852＜0.05 76.25±14.62 (60.32±14.52※）▲75.62±20.15 65.57±18.22 1.875 1.705＜0.05

1.4統計方法

通過SPSS13.0軟件對數據進行分析統計，計量資料以均數±標準差（）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者治療好轉率對比

研究組治療的好轉率為84.44%（38/45），明顯高于對照組的66.67%（30/45），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前及治療后各項指標對比

研究組RR、HR、PaCO2明顯低于對照組及治療前（P＜0.05）；PaO2明顯高于對照組及治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組住院時間及氣管切開、氣管插管率對比

研究組住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。兩組行氣管切開或氣管插管率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，表3。

表2　兩組住院時間對比（）

表2　兩組住院時間對比（）

組別　例數　住院時間（d）研究組對照組45 45 tP 11.2±2.2 14.8±3.5 1.458＜0.05

表3　兩組氣管切開、氣管插管率對比（n）

3　討論

有資料統計顯示，在全球40歲以上的人群中，COPD的發生率已高達9%～10%[3]。目前，隨著我國步入老齡化社會，該病的發生率也呈顯著遞增的趨勢。所以，如何通過有效的治療方法提高COPD患者的治療效果，改善其生活質量已受到社會各界的廣泛關注。目前，COPD的具體發生原因尚未有明確的醫學解釋，許多資料認為與氣道炎性反應及高反應有關[4-5]。通常情況下，臨床表現為二氧化碳潴留及嚴重缺氧。COPD人群可按照嚴重程度劃分為急性加重期及穩定期，急性加重期患者具有病情危重，常合并II型呼吸衰竭，若未及時采取積極有效的治療方法，病情惡化快速，嚴重危害了人們的身體健康及生命安全。所以，針對急性發作期COPD患者，臨床應給予足夠的重視。傳統的治療方案主要包括抗炎、抗感染、給氧、祛痰、平喘及呼吸興奮劑等。但經臨床觀察，上述方法起效緩慢，療效欠佳，短時間內改善急性發作期COPD患者的缺氧和 CO2升高的癥狀十分困難，預后較差[6-7]。此外，有資料研究指出，部分采用常規治療的COPD患者，雖然癥狀有所改善，但療效不佳，通過一段時間的無創正壓通氣治療后仍需要建立人工氣道，之后再行有創機械通氣治療。無創機械通氣作為新型的COPD治療方式被廣泛應用于臨床，它可以快速調整缺氧狀態，降低 CO2，減輕呼吸肌疲勞，緩解呼吸困難癥狀，具有積極的治療意義。而有創通氣對患者損傷較大，痛苦感強烈，且并發癥較多。因此無創機械通氣逐漸受到了廣泛關注與重視，且已在臨床中發揮了重要的作用[8]。

無創機械通氣技術是指在未建立人工氣道 （氣管切開或氣管插管）的情況下，通過面罩或鼻連接輸送的一種措施，十分適用于輕中度呼吸困難以及輕中度高碳酸血癥及酸中毒者。近年來，隨著無創機械通氣應用水平的提高，無創正壓通氣成功用于重度呼吸困難及重度高碳酸血癥的病例也屢見報道。無創機械通氣具有痛苦小、創傷輕微、并發癥少、患者治療依從性佳等優勢，且利于病情觀察，操作簡單。有學者對90例急性COPD者分別應用無創機械通氣及延遲性機械通氣，結果顯示，無創機械通氣組癥狀可以快速改善，且各項臨床指標明顯優于延遲機械通氣組，有效保障了患者的就醫質量。上述可見，無創機械通氣對COPD急性加重期患者的治療至關重要。而該文研究結果與上述結果基本相符，研究組治療的好轉率為84.44%（38/45），明顯高于對照組的66.67%（30/45（P＜0.05）；研究組RR、HR、PaCOP明顯低于對照組及治療前 （P＜0.05），PaO2明顯高于對照組及治療前（P＜0.05）；研究組住院時間為 （11.2±2.2）d，明顯低于對照組的（14.8±3.5）d（P＜0.05）。可見，慢性阻塞性肺疾病早期應用無創正壓通氣較延遲應用無創正壓通氣，患者的神志狀態及呼吸困難癥狀改善明顯，各臨床指標較快趨于平穩，平均住院日短，氣管插管或氣管切開率也較低總之，COPD急性加重期的患者如具備無創正壓通氣指征，應及早使用無創機械通氣，有助于提高治療效果，減輕病人的痛苦，縮短平均住院日，減少醫療費用。

[1]黃濤.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].中外醫療,2013,32(35)：57-58.

[2]邵榮花.無創呼吸機治療COPD并II型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫療,2012,31(12)：63.

[3]蔡明文.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3)：652-653.

[4]張鴻秋.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫學,2011,9(9)：1232.

[5]劉紅菊,吳小俠.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(16)：658.

[6]茅敏華,姜覺如,蔡紅.無創呼吸機輔助通氣聯合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16 (4)：222-224.

[7]李衛紅.無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(22)：98-100.

[8]朱峰.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫學院學報,2013,19(10)：455.

[9]曹啟生.納洛酮聯合無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(23)：362.

[10]沈宏韜,顧雪峰,邵傳利.BiPAP無創呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(2)：875.

R563

A

1674-0742（2014）09（a）－0070-02

2014-06-02）

馬志益（1971.10-），男，福建龍巖人，本科，副主任醫師，研究方向：呼吸相關疾病。