腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析

楊琳琳

河南省新鄉市婦幼保健院婦產科，河南新鄉 453003

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析

楊琳琳

河南省新鄉市婦幼保健院婦產科，河南新鄉 453003

目的比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法根據患者的意愿將2011年1月—2013年1月在該院進行手術治療的108例子宮肌瘤手術的患者分成兩組，腔鏡組與開腹組，每組54例，腔鏡組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術開腹組采取常規的開腹子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者的手術時間，術中出血量，術后排氣時間，住院時間及術后并發癥的發生率。結果腔鏡組的手術時間為（50.5±17.5）min，術中出血量為（50.4±14.5）mL，術后排氣時間為（1.3±0.4）d，住院時間為（4.5±2.7）d，常規組的手術時間為（108.7±43.6）min，術中出血量為（121.3±31.5）mL，術后排氣時間為（3.1±1.2）d，住院時間為（8.5±1.9）d，腔鏡組的各項明顯低于常規組（P＜0.01）,差異有統計學意義；腔鏡組的并發癥發生率為5.56%，開腹組的并發癥發生率為16.67%，腔鏡組的并發癥發生率明顯低于開腹組,差異有統計學意義（P＜0.01）。結論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有手術時間短，術中出血少，對患者創傷小，術后恢復快，并發癥發生率低等優點，可在臨床中推廣應用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；開腹；臨床療效

隨著腹腔鏡技術的發展，臨床上腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術比較常見，但對于腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效一直存在爭議[1]，故該研究選取2011年 1月—2013年1月在該院進行手術治療患者108例為研究對象，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術進行了比較，旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究資料為在該院進行手術治療的108例子宮肌瘤手術的患者，所有患者都經彩超證實為子宮肌瘤。根據患者的意愿將108例患者分成兩組，腔鏡組與開腹組，每組54例。腔鏡組54例患者年齡31～58歲，平均年齡（44.7±1.6）歲。子宮肌瘤的個數3～6個，平均個數為（2.9±0.7）個。子宮肌瘤的直徑為3～8 cm，平均直徑為（4.8±1.6）cm。開腹組54例患者年齡32～57歲，平均年齡（44.5±1.5）歲。子宮肌瘤的個數3～7個，平均個數為（3.1±0.4）個。子宮肌瘤的直徑為2～7 cm，平均直徑為（4.86±1.5）cm。

1.2 方法

腔鏡組的手術方法如下：常規準備腔鏡手術器械，麻醉方式選擇全身麻醉，患者取膀胱結石位，常規消毒，鋪無菌巾，于肚臍上緣做一橫切口長約1 cm，進氣腹針，注入二氧化碳建立氣腹，壓力為12 mmHg,氣腹完成后腹腔鏡置入，常規探查后在患者左右麥氏點位置直視下穿刺置入兩個 Trocar，尺寸大小分別為 1 cm，0.5 cm，明確患者子宮肌瘤具體情況，包括位置、大小、個數等。肌瘤蒂部注射6 U垂體后葉素，用單極電鉤在瘤體突出處電凝一凝固帶長約肌瘤3/4，切開假包膜深達瘤體，肌瘤剔除后由子宮旋切器粉碎后放入病理袋取出，送病理檢查。1-0可吸收縫合線連續縫合關閉瘤腔，縫合漿肌層盡量使創面光滑。沖洗腹腔，排空腹腔內氣體，縫合關腹。開腹組按《婦產科手術學》[2]經腹子宮肌瘤剔除術方法操作,具體方法如下：麻醉消毒同腔鏡組，選擇下腹正中縱切口，逐層開腹后探查肌瘤的位置，大小等情況，根據肌瘤的具體情況進行剔除，剔除后確認無異常后縫合子宮，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

①手術時間；②術中出血量；③排氣時間；④住院時間；⑤術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS13.5軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料應用%表示，用χ2檢驗，計量資料應用均數±標準差（）表示，行間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 手術情況比較

兩組患者的手術情況比較，從表1可以看出，腔鏡組的手術時間為（50.5±17.5）min，術中出血量為（50.4±14.5）mL，術后排氣時間為（1.3±0.4）d，住院時間為（4.5±2.7）d，開腹組的手術時間為（108.7±43.6）min，術中出血量為（121.3±31.5）mL，術后排氣時間為（3.1±1.2）d，住院時間為（8.5±1.9）d，腔鏡組的各項明顯低于常規組,差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者的手術情況比較（）

表1 兩組患者的手術情況比較（）

注：與開腹組相比，P＜0.01。

組別 手術時間 術中出血量 術后排氣時間 住院時間腔鏡組（n=54）開腹組（n=54）t值50.5±17.5 108.7±43.6 3.0 332 50.4±14.5 121.3±31.5 4.5 795 1.3±0.4 3.1±1.2 3.4 785 4.5±2.7 8.5±1.9 2.1 808

2.2 術后并發癥比較

術后并發癥發生率比較，從表2可以看出，腔鏡組的并發癥發生率為5.56%，開腹組的并發癥發生率為16.67%，腔鏡組的并發癥發生率明顯低于開腹組,差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

在腹腔鏡技術出現以前，臨床上對于子宮肌瘤的治療一般采取保守治療或者開腹手術治療，但保守治療效果一般不佳［3］，很多患者的子宮肌瘤會越來越大，數量也可能會增多，導致不規則流血或月經量增大，對于有生育要求的患者還可影響受孕，嚴重影響患者的生活質量。開腹手術對患者的損傷性較大，術后容易出現并發癥。游柳嬋等［4］研究顯示，開腹手術的術后并發癥的發生率高達15.31%，明顯高于腹腔鏡手術。該次研究也證明了這一點。目前有很多學者研究顯示［5］，腹腔鏡手術后，患者會出現肩背部疼痛，且疼痛劇烈，甚至超過傷口的疼痛。許學嵐等［6］通過對138例子宮肌瘤患者進行了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，其結果顯示，手術成功率100%，但術后有28例患者出現肩背部疼痛，并發癥的發生率高達20.29%，且患者的疼痛程度劇烈，應用止痛劑后方緩解。而該研究中僅3例患者術后出現肩被部疼痛，并發癥發生率僅為5.56%，且未作任何處理后緩解。分析其原因在于腹腔鏡手術過程中會以CO2為氣腹基礎，從而使膈肌上抬，膈下穹窿擴張，膈下神經纖維受到牽拉出現反射性的肩背部疼痛［7］。針對此原因，在該研究中，我們嚴格控制CO2氣腹壓力在10～13 mmHg，不過度追求手術中視野開闊而設定過高的氣腹壓力，從而減輕了對膈肌纖維的牽拉；同時盡量縮短手術時間，術畢盡可能將腹腔內氣體排空，從而大大降低了腹腔鏡術后的肩背部疼痛的發生率及嚴重程度。

黃富英等［9］對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術進行了比較，其結果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術時間，術中出血量，術后排氣時間，住院時間等都明顯低于常規開腹組，該次研究也證明了這一點。分析其原因在與，腹腔鏡能將視野放大，鏡下解剖層次清晰，操作者更容易將肌瘤剝除和利于創面止血，因此手術時間比開腹手術短，術中出血量少。同時腹腔鏡手術的手術切口較小，術后恢復時間比開腹手術短。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有操作簡單，對患者創傷小，術后恢復快，術后并發癥發生率低等優點，可在臨床中推廣應用。

[1]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床優勢及爭議[J].現代婦產科進展，2010,2（3）：158-159.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2004：208-210.

[3]買尼少漢.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床效果研究[J].中國現代醫生，2012,8（24）：114-116.

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[5]蘭慧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析[J].當代醫學，2013,4(23):232-233.

[6]許學嵐，張娟娟，王春平，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的可性分析[J].中華婦產科雜志，2010（7）：8-10.

[7]鄭伯雙.腹腔鏡下雨開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[D].天津：天津醫科大學，2012：1-47.

[8]徐虹，錢小泉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術331例臨床療效研究[J].中國婦幼保健，2012,5（13）：391-392.

[9]黃富英.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效的對比分析[J].廣西醫科大學學報，2012,5（6）：78-82.

R737.33

A

1674-0742（2014）08（a）－0049-02

2014-05-07）

楊琳琳（1973.8-），女，河南溫縣人，本科，主治醫師，研究方向：婦科腔鏡，計劃生育。