老年慢性硬膜下血腫引流不暢的臨床研究

許奕聰 林運全 鄭澤洲

汕頭潮南民生醫院神經外科，廣東汕頭 515144

老年慢性硬膜下血腫引流不暢的臨床研究

許奕聰 林運全 鄭澤洲

汕頭潮南民生醫院神經外科，廣東汕頭 515144

目的探討老年慢性硬膜下血腫引流不暢的臨床效果。方法回顧性分析該院神經外科2010年6月—2012年6月收治的68例慢性硬膜下血腫患者臨床資料，其中，對照組予以雙鉆孔引流術，觀察組予以單管穿刺+三通引流。結果觀察組慢性硬膜下血腫患者臨床治療總有效率為89.5%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率和復發率分別為7.9%和2.6%，均明顯低于對照組的60.0%和13.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論單管穿刺+三通引流術治療老年慢性硬膜下血腫引流不暢臨床效果明顯，安全性高，預后良好。

老年；慢性硬膜下血腫；引流

隨著我國人口老齡化發展和慢性硬膜下血腫發生率的增高，關于慢性硬膜下血腫治療情況的探討也隨之增多，作為比例占顱內血腫近1/10的慢性硬膜下血腫，其有效的引流對于患者臨床癥狀的緩解和預后恢復均具有重要的意義[1]。為探討老年慢性硬膜下血腫引流不暢的臨床效果，該研究通過對該院2010年6月—2012年6月收治的 68例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科收治的68例慢性硬膜下血腫患者臨床資料進行觀察，依據治療措施不同進行臨床分組：對照組30例，其中男性19例，女性11例，年齡60～92歲，平均年齡 （79.8± 10.3）歲，血腫量60～160 mL，平均血腫量為（95.6±12.5）mL；觀察組38例，其中男性22例，女性16例，年齡61～91歲，平均年齡（78.5±10.0）歲，血腫量70～150 mL，平均血腫量為94.0±11.1）mL。68例患者均有不同程度的頭昏、頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，偏癱39例，癲癇發作5例，GCS評分：15分者40例，13分～14分者20例，9分～12分者6例，＜8分者2例。通過CT、MRI等影像學檢查對血腫部位進行確定，大多數位于額顳頂部。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用雙孔穿刺引流術治療，于血腫的兩側分別放置1條12號～16號引流管，直到見到有陳舊性的血液流出，經一側引流管注入0.9%生理鹽水對腔內血腫進行反復沖洗，在另一端接無菌的引流袋進行引流。

1.2.2 觀察組 選擇患者CT片中血腫最厚的部位作為穿刺點，對患者進行常規的消毒鋪巾，做好局部麻醉，通過YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進入血腫腔，針體留置在血腫腔內1～2 cm，將針芯拔出，連接軟管，軟管尾部連接三通器通過0.9%生理鹽水懸吊在輸液架上，液瓶的位置高于穿刺點20 cm，將三通器連接好，注意保證裝置密閉狀態；通過三通器；進行血腫的抽吸，直到患者不發生頭痛位置，然后將三通器調節，通過鹽水對血腫腔進行沖洗，等到鹽水點滴速度減低或者停止，將鹽水的通路關閉，將三通的抽吸通路打開，進行血腫液的抽吸和生理鹽水的反復沖洗。重復進行上述步驟多次，通過交換管將血腫腔內的引流液沖洗方向進行調節，從而利于充分的沖洗。但是在術中根據硬膜下血腫粘稠程度、是否形成血塊，經引流管三通接頭注入尿激酶（批準文號：國藥準字H32023290），術后繼續用藥 1～2次，1次/ d，均為夾閉2 h后開放持續引流。術后通過CT復查，決定引流管拔除的時機。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組患者慢性硬膜下血腫患者的并發癥和復發率情況，患者臨床療效的具體評判標準分為治愈，有效和無效，治愈：患者神志清除，記憶力減退，反應遲鈍的臨床癥狀消失，通過影像學檢查血腫徹底清除，無殘留；有效：患者神志清楚，記憶力減退和反應遲鈍的臨床癥狀明顯改善，術后影像學檢查血腫有少量的殘留；無效：上述指標均未達到者?？傆行?治愈+有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件建立數據庫，計數資料通過χ2檢驗進行比較分析。

2 結果

2.1 兩組慢性硬膜血腫患者的臨床療效

經統計和比較，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性硬膜下血腫患者的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組慢性硬膜下血腫患者的并發癥和復發率情況

經統計和比較，觀察組的并發癥發生率和復發率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性硬膜下血腫患者的并發癥和復發率情況[n（%）]

3 討論

慢性硬膜下血腫大多數見于老年患者，可能與老年患者腦萎縮、硬膜下積液、顱內壓低、凝血功能障礙有著密切的關系。通常的引流術往往可能出現引流不暢或者引流不徹底，降低了患者術后功能恢復效果，增加了并發癥發生率和復發的風險性。

該院以往采取雙鉆孔引流術，一方面增加了鉆孔和置管的數量，提高了創傷性，同時也增加了顱內積氣發生的風險性，誘發顱內高壓和腦組織受壓，從而發生張力性氣顱，增加了顱內感染的風險性，嚴重者危及生命安全[2]。顱內積氣主要是在傳統鉆孔進行時，顱內壓力明顯降低，氣體進入顱腔引起的[3]。同時在清除慢性硬膜下血腫患者的局部纖容物時，鹽水的沖擊壓力較大，空氣在瞬間發生變化，進入血腫腔，從而誘發顱內積氣[4]。

目前，微創穿刺引流技術開始被積極的應用于慢性硬膜下血腫的引流之中。該方法利用微創的穿刺針進行穿刺，減少了創傷，顱腔和空氣接觸面積小，不會發生顱內壓力驟降，外界氣體不會大量的進入顱腔，患者的頭皮、硬膜在穿刺之后只是形成了微小的孔隙，放置引流管后，其頭皮和硬腦膜兩層軟組織均能夠緊緊的束住引流管，對顱內和外界的孔道形成了封閉[5]。沖洗血腫液時采用的三通裝置，促使整個沖洗過程中均是封閉狀態，三通裝置對于沖洗、引流各個步驟可以逐一完成，對于生理鹽水沖洗的速度和引流液的速度均可以有效的控制，保持顱內壓力基本處于恒定狀態，減少了腦組織移位和空氣進入的可能性[6]。對于一些因為硬膜下血腫較為粘稠或部分已經形成血塊，導致硬膜下血腫引流不暢、難以排出的患者，可以采用尿激酶對血塊進行溶解，促使其液化后再進行引流。因此，較之傳統的引流方法，該法提高了血腫的清除率，改善患者的臨床癥狀更加明顯，為更好的提高預后水平奠定了基礎[7]。付國平等[8]即報道微創穿刺引流治療優于傳統鉆孔引流治療，具有創傷輕微、簡便快捷、安全可靠、療效確切、適應癥廣等優點。該研究結果顯示，觀察組慢性硬膜下血腫患者臨床治療總有效率為89.5%，明顯高于對照組的

70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率和復發率分別為7.9%和2.6%，均明顯低于對照組的60.0%和13.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，是因為觀察組采用單管+三通引流，一方面降低減少了鉆孔操作，降低了腦組織在空氣中的暴露風險性和氣顱的發生。另外一方面通過三通在引流不暢時加入尿激酶，促進血塊溶解，提高了引流的徹底性，改善了血腫壓迫引起的神經功能缺失癥狀，提高了治療效果，降低了術后復發。與其他學者的報道基本一致[9]。

綜上所述，單管穿刺+三通引流術治療老年慢性硬膜下血腫引流不暢臨床效果明顯，安全性高，并發癥少，預后良好，值得臨床推廣應用。

[1]趙紅軍.微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16（17）:41-42.

[2]蔣京功,武永康,曹德茂,等.微創穿刺外引流術治療慢性硬膜下血腫[J].國際神經病學神經外科學雜志,2013,40(2):153-155.

[3]代強.鉆孔引流并標準去骨瓣減壓在外傷性硬膜下血腫腦疝中的價值探討[J].中外醫學研究,2013,11(18):43-44.

[4]尹海斌,彭帥群,梁新晨,等.慢性硬膜下血腫50例臨床總結[J].中國醫學創新,2013,10（18）:131-133.

[5]林偉巍,何祥中.預防慢性硬膜下血腫術后氣顱臨床體會[J].中外醫學研究,2012,10(34):126.

[6]甄林波.單孔鉆顱沖洗并外引流術治療慢性硬膜下血腫31例臨床分析[J].中國醫學創新,2013,10(21):147-149.

[7]張中原,張保軍,張久蛟.微創置管聯合三通引流治療慢性硬膜下血腫[J].中國微創外科雜志,2004,4(5):430-431.

[8]付國平,黃曉斌,楊勇濤,等.微創穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].昆明醫學院學報,2010,31(11):123-126.

[9] 李海濤,張磊.微創治療慢性硬膜下血腫41例[J].醫學信息 ,2013(29): 629-630.

Clinical Study on the Inadequate Drainage of Chronic Subdural Hematoma in Elderly Patients

XU Yicong LIN Yunquan ZHENG Zezhou
Department of Neurosurgery,Shantou Chaonan Minsheng Hospital,Shantou,Guangdong Province,515144,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of inadequate drainage of chronic subdural hematoma in elderly patients.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 68 cases of patients with chronic subdural hematoma in Department of Neurosurgery of our hospital from June 2010 to June 2012.Among all of the patients,the control group was given two trepanation and drainage,the observation group were given single puncture and tee drainage.ResultsThe total effective rate of clinical treatment of the observation group was 89.5%,significantly higher than 70.0%of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications and recurrence rate of the observation group was 7.9%and 2.6%,respectively,obviously lower than 60.0%and 13.3%of the control group,respectively,the differences were statistically significant(all P＜0.05).ConclusionSingle puncture and tee drainage for inadequate drainage of chronic subdural hematoma in elderly patients has significant clinical effect with high safety and good prognosis.

Old age;Chronic subdural hematoma;Drainage

R651.15

A

1674-0742（2014）08（a）－0073-03

2014-05-06）

許奕聰（1973.12-），男，廣東汕頭人，本科，主治醫師，研究方向：腦外科。