放射性碘125粒子治療實體腫瘤的臨床應用

向愛生

常德市第二人民醫院腫瘤科，湖南常德 415000

放射性碘125粒子治療實體腫瘤的臨床應用

向愛生

常德市第二人民醫院腫瘤科，湖南常德 415000

目的探討放射性碘125粒子在實體腫瘤患者中的臨床應用價值。方法選擇該院腫瘤科所收治的實體瘤患者94例，將其隨機分成治療組和對照組，每組47例。治療組患者采用放射性碘125粒子治療方案，而對照組患者則采用三維適形放射治療方案，分別對兩組患者的臨床治療改善情況和并發癥發生情況進行比較和分析。結果治療組患者的部分緩解率、總有效率、疾病控制率分別為59.57%、76.59%、97.87%，均顯著高于對照組患者的42.55%、55.32%、78.72%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者發生出血、氣胸、感染、疼痛的比率分別為12.76%、6.38%、4.25%、44.68%，均低于對照組患者的19.15%、10.64%、10.64%、53.19%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論采用放射性碘125粒子治療實體腫瘤，其療效確切效果顯著，且并發癥發生率低，可作為實體腫瘤的理想治療方案予以進一步的應用和推廣。

放射性碘125；實體腫瘤；療效；并發癥

目前，腫瘤已成為臨床上最為常見和多發的病癥，也是一種嚴重威脅人類生命健康的重要疾病之一。臨床上傳統的腫瘤治療方法相對較多，其主要涵蓋手術、放療、化療等，但這些治療方法對腫瘤的治療效果并不理想，而且還會導致一系列不良反應的發生，故如何尋找一種新型的治療手段已成為實體腫瘤治療的關鍵和重中之重[2]。為探討放射性碘125粒子在實體腫瘤患者中的臨床應用價值，該研究以2012年6月—2013年6月期間，該院腫瘤科所收治的94例實體瘤患者作為臨床研究對象，對放射性碘125粒子在實體腫瘤患者中的臨床應用方法和效果進行探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腫瘤科所收治的實體瘤患者94例，所有入選患者均經個人病史調查，CT、MRI影像學檢查或病理穿刺活檢等各項輔助性檢查而確定診斷為實體腫瘤，且預計生存期均在6個月以上。將其隨機分為治療組47例和對照組47例，治療組患者中男25例，女22例；年齡24～75歲，平均年齡（45.22±10.14）歲；肺癌12例，肝癌11例，乳腺癌6例，食道癌5例，胃癌6例，胰腺癌4例，喉癌2例，結腸癌1例。對照組患者中男24例，女23例；年齡25～76歲，平均年齡（45.83±10.65）歲；肺癌14例，肝癌9例，乳腺癌8例，食道癌6例，胃癌4例，胰腺癌3例，喉癌2例，結腸癌1例。

1.2 研究方法

對照組患者采用三維適形放射治療方案，具體方法包括：真空墊固定后以5 mm層距螺旋CT機 （美國GE公司生產的LightSpe-ed Pro32排64層螺旋CT）行連續掃描，并將所得到的CT掃描圖象傳入至三維治療計劃系統逐層勾畫放療靶區，合理設計放射野，且將機體正常組織控制在允許耐受的劑量范圍之內，單次放射劑量為250～400 cGy之間，總放射劑量為40～57 Gy之間。治療組患者采用放射性碘125粒子治療方案（和佳放射性碘125粒子計劃系統HGGR-2000，規格型號HGGR-2000注冊號：國食藥監械(試)字2004第3060288號），具體方法包括：首先應采用三維圖象內放射治療計劃軟件系統（TPS）對實體腫瘤患者病灶的CT或磁共振 （美國GE公司生產的Signa Hde 1.5T磁共振）分層掃描片等影像學資料予以精確的計算，并有效利用中文版面繪制出立體圖標以及微型放射源的實際放置劑量，精確完成具體的治療計劃和實施方案，從而盡可能的保障放射性粒子能夠最大限度將腫瘤組織殺傷，而又不會損傷和破壞病灶周圍的其他正常組織及相關敏感器官。瘤體邊緣處方放射劑量為60.00 Gy，初始放射劑量率為2.916 7 Gy/h。然后采用裝有射性碘125粒子（長4.5 mm，直徑0.8 mm；主要發射27.4～31.5 KeV的X射線和35.5 KeV的γ射線；劑量率為0.05～0.10 Gy/h；半衰期為59.8 d；放射活度0.8～1.0 mCi/粒；組織穿透距離為1.7 cm）的全封閉防輻射植入器，并在B超（荷蘭飛利浦公司生產的HD11XE彩色B超）或CT等影像學設備的輔助和引導下逐步完成經皮穿刺到腫瘤內準確植入微型放射源，確保各放射源在瘤體內完全依照治療計劃實現最佳的排布，并使每顆放射性粒子的空間間距控制在2.0 cm左右。在放射性粒子的植入過程中應始終遵循外周密集，中心稀疏的原則，并應嚴格避開大血管及神經區域，從而使劑量的分布更加合理化、均勻化，有效減少中心高劑量區，最大限度降低并發癥的發生和發展。在植入放射性粒子時應利用影像設備的引導以確保植入針在瘤體內，務必在確認后才能將射性碘125粒子導入其中，嚴格避免射性碘125粒子穿刺入機體內的其他臟器或組織，從而造成總體劑量的減少，并形成冷區。當完成全部植入后，還應再次對整個瘤體進行全面的超聲定位，對發現的冷區予以補種。

表1 兩組患者臨床治療改善情況的比較[n（%）]

1.3 評價指標

分別對兩組實體腫瘤患者的臨床治療改善情況和并發癥發生情況進行比較和分析。其中臨床治療改善情況的評定標準：①完全緩解(CR)：病灶完全消失，至少維持4周；②部分緩解(PR)：腫瘤縮小30%以上，至少維持4周；③無變化(NC)：腫瘤縮小不及30%或增大未超過20%；④進展(PD)：病變增大20%以上或出現新病變；總有效率為完全緩解和部分緩解之和；疾病控制率為完全緩解、部分緩解、無變化之和。其中并發癥發生情況的考察項目主要包括出血、氣胸、感染、疼痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療改善情況的比較

與對照組相比，治療組患者部分緩解率、總有效率、疾病控制率均顯著提高，分別為59.57%、76.59%、97.87%，而進展率則顯著降低，為2.13%，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較

與對照組相比，治療組患者發生出血12.76%、氣胸6.38%、感染4.25%、疼痛44.68%，其發生比率均有所降低，但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

腫瘤往往是指機體在各種致癌因素的作用之下，其局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，從而導致其克隆性異常增生而形成的異常病變[3]。腫瘤在臨床上主要分為實體腫瘤和非實體腫瘤，實體腫瘤即有形腫瘤，能夠通過臨床檢查如X線攝片、CT掃描，B超、或觸診捫及到的有形腫塊[4]。

目前，對于實體腫瘤臨床上常采用放射治療，其主要是利用放射線如放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類X射線治療機或加速器產生的X射線、電子線、質子束以及其他粒子束等治療惡性腫瘤的一種有效方法[5]。據不完全統計，大約有70%左右的惡性腫瘤患者在臨床治療過程中需要采用放射治療，并且大約有40%的惡性腫瘤患者能夠通過放療而達到根治的目的[6]。也正是放射治療在腫瘤治療中日益顯現的作用和突出的地位，而使其迅速成為惡性腫瘤的主要治療手段之一。

目前 ，隨著醫學影像學和放射物理學技術的日益進步，以及新的微型低劑量率粒子源的不斷研制和治療計劃軟件系統的進一步開發，其粒子治療又引起了國內外醫學腫瘤界的廣泛關注[7]。而放射性碘125粒子療法作為一種新技術，其在CT和超聲的引導下，將發出低能量γ射線的放射性碘125粒子直接植入腫瘤組織內部，對腫瘤組織進行持續性的、最大程度的毀滅性殺傷[8]。

該研究特對該院所收治的實體瘤患者進行了不同模式的臨床治療，其結果表明，采用放射性碘125粒子治療患者的部分緩解率、總有效率、疾病控制率均顯著提高，分別為59.57%、76.59%、97.87%，而進展率則顯著降低，為2.13%；同時，患者發生出血、氣胸、感染、疼痛的比率均有所降低。目前臨床上已經開始逐步應用該項新型腫瘤治療技術，崔朝陽在頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胃癌患者中應用了放射性碘125粒子的臨床治療，其腫瘤控制率高達88.57%。程剛等對36例惡性腫瘤患者行腹盆腔植入放射性碘125粒子治療，且未發現放射中毒現象，無嚴重即發并發癥發生，經復查和隨診發現局部復發率為零。由此可見，采用放射性碘125粒子治療實體腫瘤，其療效確切效果顯著，且并發癥發生率低，可作為實體腫瘤的理想治療方案予以進一步的應用和推廣。

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[3]任小銀，王志崢，劉思源，等.CT引導下放射性125I粒子植入近距離治療惡性腫瘤44例療效觀察 [J].中南醫學科學雜志，2012，40（6）：588-590.

[4]程剛，張華鵬，蔣祥德.碘125放射性粒子腹盆腔植入治療惡性腫瘤的體會[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：193-194.

[5]崔朝陽，張桂新.125碘放射性粒子植入內放療治療腫瘤及對腫瘤壞死因子的影響研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（9）：1510-1511.

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R730.5

A

1674-0742（2014）08（a）－0108-03

2014-05-04）

向愛生（1983.9-），男，湖南常德人，本科，主治醫師，研究方向：腫瘤治療。