糖尿病神經源性膀胱應用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療的療效觀察

石 英 王 路

沈陽維康醫院內分泌科，遼寧沈陽 110021

糖尿病神經源性膀胱應用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療的療效觀察

石 英 王 路

沈陽維康醫院內分泌科，遼寧沈陽 110021

目的觀察并分析莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱（DNB）的臨床效果。方法資料隨機選自該院診治的DNB患者80例，按照完全隨機法1∶1分成兩組，40例對照組患者在維持原有降糖方案基礎上給予綜合支持治療，40例研究組患者在對照組治療方案上給予莫沙必利聯合胰激肽原酶治療，記錄并分析相關數據。結果研究組患者治療后的RMF(17.53±3.82)mL/s與BC（87.53±30.98）mL/kPa均比對照組（13.24±3.51）mL/s與（63.28±18.74）mL/kPa高，VPR（52.67± 28.34）mL比對照組 （105.36±41.27）mL少，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者治療前后的FBG、2 hPG、TC、TG、VPR、RMF、PQmax與BC水平組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論DNB患者應用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療，能顯著改善其尿動力學指標。

糖尿病神經源性膀胱;莫沙必利;胰激肽原酶

糖尿病神經源性膀胱（DNB）是一種常見的糖尿病慢性神經病變，糖尿病患者的發病率可達40%~85%，臨床典型表現為尿頻、尿失禁、尿不盡與尿潴留，病情長期未得到改善可引發內分泌系統感染與腎衰竭，嚴重影響患者良好預后[1]。為探究治療DNB的有效可行方案，提高患者的生活質量，現對2012年10月—2013年10月間該院收治的DNB患者80例中的40例采用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療的臨床效果予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選自該院診治的糖尿病神經源性膀胱患者80例為研究對象，按照完全隨機法1∶1分成對照組和研究組，每組 40例；對照組男女比例22∶18，年齡36~71歲，平均（51.78±8.64）歲，糖尿病病程5~18年，平均（6.57±1.43）年，DNB病程3~36個月，平均（20.15±13.42）個月，排尿殘余量100~300 mL,平均（185.71± 103.27）mL；研究組男女比例21∶19，年齡35~72歲，平均（52.36± 8.49）歲，糖尿病病程5~20年，平均（7.16±1.78）年，DNB病程3~ 36個月，平均（20.51±12.97）個月，排尿殘余量100~600 mL,平均（187.15±102.37）mL。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床征象符合DNB患者；經尿后超聲測定排尿殘余量＞100 mL；均簽署治療方法與臨床研究知情同意書；無應用相關藥物的禁忌癥[2]。排除標準：因外傷、中樞神經病變導致的尿潴留者；泌尿系統其他疾病者。

1.3 治療方法

對照組患者采用均維持原有降糖方案，即在合理運動、控制飲食基礎上，予瑞格列奈（國藥準字H20103638）飯前口服，2 mg/次，3次/d，予苷精胰島素（國藥準字 J20090113）睡前皮下注射，起始劑量8~10 U。研究組患者在對照組基礎上給予胰激肽原酶聯合莫沙必利治療，第1~7天行胰激肽原酶注射劑 （國藥準字H62021252）肌注治療（40U/次，1次/d），第7~21天行胰激肽原酶腸溶片（國藥準字H20046174）口服治療（40 U/次，3次/d），同時行莫沙必利（國藥準字H19990317）口服治療（5 mg/次，3次/d，連續服用21 d）。

1.4 觀察指標

血糖血脂指標：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG)、膽固醇（TC）與甘油三酯（TG）；尿動力學指標[3]：最大尿流率（RMF）、剩余尿量（VPR）、最大尿流率時逼尿肌壓力（PQmax）與膀胱順應性（BC）[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對相關數據進行分析處理，采用均數±標準差（）表示計量資料，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血糖血脂指標水平變化情況

治療前后的FBG、2 hPG、TC與TG水平組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的血糖血脂指標水平組間比

較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖血脂指標水平變化情況[mmol/L，（）]

表1 兩組患者治療前后的血糖血脂指標水平變化情況[mmol/L，（）]

注：對照組治療前后組內比較，#P＜0.05；研究組治療前后組內比較，% P＜0.05；治療后對照組與研究組比較時，*P＜0.05。

組別FBG 2hPG TC TG對照組（n=40）研究組（n=40）治療前治療后治療前治療后#P（t）%P（t）*P（t）11.85±3.52 6.78±2.34 11.93±3.61 6.72±2.43＜0.05（5.107 6）＜0.05 (6.324 7)＞0.05 (0.134 2) 16.85±5.82 8.34±3.26 16.58±5.87 8.32±3.29＜0.05 (5.324 7)＜0.05 (6.574 1)＞0.05 (0.153 4) 6.15±2.24 4.25±1.48 6.19±2.31 4.23±1.41＜0.05 (4.795 6)＜0.05 (5.012 3)＞0.05 (0.101 8) 3.07±1.42 1.59±0.87 3.05±1.46 1.52±0.78＜0.05 (5.791 2)＜0.05 (6.724 8)＞0.05 (0.136 4)

2.2 兩組患者治療前后的尿動力學指標水平變化情況

與治療前比較，兩組患者治療后的VPR水平均有下降，RMF、PQmax與BC均有上升；且兩組患者的4項尿動力學指標水平組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的尿動力學指標水平變化情況（）

表2 兩組患者治療前后的尿動力學指標水平變化情況（）

注：對照組治療前后組內比較，#P＜0.05；研究組治療前后組內比較，% P＜0.05；治療后對照組與研究組比較時，*P＜0.05。

組別RMF（mL/s）VPR(mL)PQmax(kPa)BC(mL/kPa)對照組（n=40）研究組（n=40）#P（t）治療前治療后治療前治療后%P（t）*P（t）9.76±4.67 13.24±3.51 9.81±4.76 17.53±3.82＜0.05 (5.326 8)＜0.05 (6.017 3)＜0.05 (6.435 2) 185.71±103.27 105.36±41.27 187.15±102.37 52.67±28.34＜0.05 (7.197 6)＜0.05 (8.326 9)＜0.05 (13.826 7) 1.25±0.46 2.01±0.35 1.31±0.52 3.04±0.67＜0.05 (5.324 3)＜0.05 (7.132 4)＜0.05 (6.657 2) 54.78±16.27 63.28±18.74 55.87±17.64 87.53±30.98＜0.05 (4.612 3)＜0.05 (7.584 3)＜0.05 (6.923 8)

3 討論

該研究結果顯示，兩組患者治療后的FBG、2hPG、TC與TG水平均有下降，且兩組患者治療后的4項指標水平組間比較無明顯差異。表明聯合用藥治療糖尿病神經源性膀胱患者，對患者基礎對癥治療方案的藥理作用發揮效果影響較小，能夠有效降低患者體內血糖、脂肪以及膽固醇含量，改善代謝紊亂，進而相應避免因血糖控制不佳引起的并發癥[5]。

在該研究中，通過對兩組患者治療前后的排尿殘余量進行對比分析，得出研究組治療后的VPR（52.67±28.34）mL比對照組（105.36±41.27）mL少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明莫沙必利聯合胰激肽原酶通過減少患者的排尿殘余量，能夠相應減輕DNB患者的尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留以及尿不盡等典型臨床表現。同時，該研究通過對比分析兩組患者治療前后的尿動力學指標水平變化情況，得出兩組患者的治療前后的RMF、PQ-max與BC指標組內比較,治療后的3項水平組間比較，差異有統計學意義，說明研究組治療方案不僅可以有效減少患者的膀胱殘余尿量，而且能夠改善患者的其他尿動力學指標。分析原因是：胰激肽原酶屬于擴張周圍血管類藥物，能夠有效調節微循環；莫沙必利作為選擇性受體激動類藥物，具有較強的促動力作用，其通過作用于DNB患者的膀胱內括約肌、三角肌以及逼尿肌，調節膀胱肌肉的收縮頻率與振幅，調節患者的尿動力學指標[6-7]。此研究結果與呂業等人的文獻研究成果類似，進一步證實莫沙必利聯合胰激肽原酶在治療DNB中的有效性與可行性優勢[8]。關于莫沙必利聯合胰激肽原酶在糖尿病神經源性膀胱中的深入應用價值，有待臨床進一步研究。

綜上所述，糖尿病神經源性膀胱患者給予莫沙必利聯合胰激肽原酶治療，可以減少患者膀胱殘余尿量，改善患者的病情與尿動力學指標，值得臨床推廣應用。

[1]趙富利.胰激肽原酶聯合莫沙必利治療糖尿病神經源性膀胱48例臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2013,8(25):145-146.

[2]鄧國忠.前列地爾聯合莫沙必利治療糖尿病神經源性膀胱的療效觀察[J].實用糖尿病雜志,2013,9(6):18-19.

[3]王冬梅.莫沙必利與坦洛新聯合治療糖尿病神經源性膀胱的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(1):53-54.

[4]李菊香.枸櫞酸莫沙必利聯合α-硫辛酸對糖尿病神經源性膀胱尿動力學的影響[J].臨床薈萃,2013,28(1):38-40.

[5]劉文玲.莫沙必利聯合胰激膚原酶治療糖尿病神經源性膀膚的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(35):101-102.

[6]王紅星.莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱的療效及安全性分析[J].中國基層醫藥,2013,20(18)：2784-2785.

[7]李帥.莫沙必利輔助治療DNP的臨床研究[J].實用糖尿病雜志,2010 (3):26.

[8]呂業.莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱療效及安全性分析[J].中外醫療,2013(21):86-87.

R587.2

A

1674-0742（2014）08（a）－0134-02

2014-04-27）

石英（1979.9-），女，遼寧沈陽人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：糖尿病及其急慢性并發癥、甲狀腺相關疾病等內分泌常見病等多發病的診治。