短效靜脈麻醉藥在初次妊娠無痛人流術中應用的研究

魏變芬

河南省新鄉市第一人民醫院醫院藥劑科，河南新鄉 453000

短效靜脈麻醉藥在初次妊娠無痛人流術中應用的研究

魏變芬

河南省新鄉市第一人民醫院醫院藥劑科，河南新鄉 453000

目的探討靜脈麻醉聯合宮頸局麻藥物與單一靜脈麻醉藥物在初次妊娠無痛人流術中的比較。方法120例初次無痛人流術患者隨機分為3組，A組單一使用丙泊酚；B組芬太尼-丙泊酚聯合用藥；C組芬太尼-丙泊酚-宮頸口利多卡因局部注射聯合用藥。評價3種方案的安全性和有效性。結果A組的麻醉鎮痛效果為92.5%，宮頸松馳率為68.5%；B組和C組的麻醉鎮痛效果均為100%,而宮頸松馳率前者為72.2%，后者為89.6%，聯合組麻醉鎮痛效果優于單一使用丙泊酚（P＜0.5）。術后安全性方面，A組蘇醒時間（6.46±1.05）分、定向力恢復時間（10.4±2.05）分，較B組（6.46±1.05）分及C組（10.4±2.05）分要長，兩者差異有統計學意義（P＜0.5），且人流綜合征發生率A組（3.75%）高于B組及C組（0%）。結論靜脈麻醉聯合宮頸局麻是一種安全、有效的方法。

初次妊娠無痛人流術；短效靜脈麻醉藥；宮頸局麻

目前,短效靜脈麻醉以其起效快、效果好、恢復迅速 、蘇醒快等特點在無痛人流術中得到了廣泛的應用,大大減輕了無痛人流術患者的痛苦[1-4]。自丙泊酚用于無痛人流以來，對于配伍用藥的研究報告很多，但對于接受無痛人流的不同人群(如初孕和再孕)的觀察研究還很少，為研究靜脈麻醉復合宮頸局麻的方式的效果及安全性，該研究自2013年以來對此進行了對比研究，現以2013年1—12月間該院收治的120例行無痛人流術的患者為研究對象,其中40例患者行芬太尼-丙泊酚-宮頸口利多卡因局部注射聯合用藥取得了較好的效果且臨床用藥安全性高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉市第一人民醫院收治的120例ASAⅠ～Ⅱ級行初次無痛人流術的患者為研究對象。年齡20～35歲,平均(24.6±3.5)歲；體重45～71 kg，平均體重（57±4.5）kg，妊娠時間≤10周，術前

無其他內科疾病，常規檢查無異常，術前12 h內均未接受過任何鎮靜、鎮痛藥物或麻醉。將患者隨機分為3組，每組 40例,詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（）

表1 3組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲）孕周（周） 體重（kg） 血壓(mmHg)肌酐（umol/L）A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）23.5±2.7 22.8±2.4 22.6±3.2 8.2±1.7 8.5±1.4 8.8±1.1 54±2.9 55±0.2 56±1.2 118±5.09 121±3.11 119±4.11 76.00±3.91 78.50±4.22 75.25±1.03

第一組記為A組，單一使用丙泊酚（丙泊酚注射液，國藥準字H20040300）；第二組記為B組，采用芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準字H20003688）—丙泊酚聯合用藥；第3組記為C組，采用芬太尼—丙泊酚—宮頸口利多卡因（鹽酸利多卡因注射液，國藥準字H37021596）局部注射聯合用藥。

1.2 方法

進入手術室后常規測BP、SPO2、HR,開放靜脈通路，面罩吸氧，會陰進行消毒后分別對3組患者注射不同的麻醉藥劑種類和藥量，見表 2。

表2 3組麻醉藥劑種類和用量

1.3 觀察指標

分別對3組患者的如下指標進行觀察:①鎮痛效果。患者麻醉鎮痛效果的判定標準[5]如下:麻醉效果分為3個等級：顯效：患者保持安靜，手術過程中無明顯異常感覺和肢體活動，術后自述術中完全無痛；有效：手術過程中患者會無意識地進行輕微的肢體活動，不影響手術進行,術后自述無不良記憶；無效：患者有明顯的肢體活動，影響手術的正常進行,術后自述術中疼痛感覺明顯。總有效率=顯效率+有效率。②宮口松弛情況。判定標準[6]如下:宮口松弛:6號宮頸擴張器能順利通過宮口;宮口未松弛:6號宮頸擴張器不能順利通過宮口。③人流綜合征發生率。分別觀察術中出現的心率減慢、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、血壓下降等特征,以此判定患者人流綜合征的發生[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件,對取得的數據進行整理，計量資料以均數±標準差（）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果

通過對3組患者的麻醉效果進行比較，從表3中可以看出，3組患者的麻醉效果顯示A組與B組、C組相比差異有顯著性，宮口松弛A組與B組無顯著性差異，C組與A、B組均有顯著性差異。

表3 三組藥物的麻醉效果及宮口松弛比較[（n=40）,n（%）]

2.2 安全性結果

對三組患者從呼吸抑制（SpO2）、循環抑制和人流綜合征發生率狀進行評價，以判斷三組患者的安全性結果。從表 4中可以看出，3組患者的呼吸變化差異無統計學意義，循環抑制率、蘇醒時間、人流綜合征發生3方面的差異有統計學意義。見表4。

表4 3組藥物的安全性比較[n=40，n（%）]

2.3 術后恢復結果

對3組患者流產后子宮復舊及出血量,蘇醒時間、定向力恢復時間進行評價，見表5。

從表5中可以看出，患者流產后子宮復舊及出血量,3組比較無顯著差異，蘇醒時間及定向力恢復時間差異具有顯著性。

表5 3組藥物對術后恢復的比較[n=40，（）]

表5 3組藥物對術后恢復的比較[n=40，（）]

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 出血量（mL） 蘇醒時間（min） 定向力恢復時間（min）A組B組C組122±10.24 124±8.65 125±7.40 11.4±0.52（7.3±0.87）*（6.46±1.05）*14.6±1.80（13.8±2.12）*（10.4±2.05）*

3 討論

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥,它具有適應范圍廣,起效快,誘導迅速,維持時間短,代謝快,毒性小、復蘇迅速等特點,該

文結果顯示，術后單用丙泊酚的患者蘇醒及定向力恢復時間均較芬太尼—丙泊酚聯合用藥的患者短。小劑量芬太尼，如該文采用的2 ug/kg對呼吸抑制較輕[8]，芬太尼、丙泊酚兩藥聯合應用可以產生協同作用，取得較好的鎮靜、鎮痛效果，該研究結果提示麻醉總有用效率100%，而單一使用丙泊酚為92.5%。

人工流產的手術刺激主要發生在擴宮頸和宮內刮吸兩個步驟[9]，初次妊娠孕婦的宮頸緊閉，多有宮頸擴張困難，所以采用靜脈麻醉聯合宮頸局麻的方法，同時因為利多卡因的局麻和肌松作用解決了初次擴宮困難引發的一系列問題，芬太尼-丙泊酚兩藥聯合應用可以產生協同作用，取得較好的鎮靜、鎮痛效果[10]，但不能消除擴宮刺激引起的體動反應，且對呼吸頻率、血氧飽和度等影響大于與配伍的三聯用藥，而宮頸局部應用利多卡因的耐受性好，與芬太尼-丙泊酚三者合用具有協同作用，可以減少丙泊酚劑量，從而減少擴官刺激引起的體動反應和呼吸、循環系統的并發癥，提高了臨床麻醉效果,且小劑量利多卡因對心血管及呼吸系統無明顯影響，安全范圍大，過敏反應少[11]，國外學者Ratcliff等[12]研究認為，利多卡因宮頸注射后，通過影響該部位神經細胞膜上鈉離子通道而發揮阻滯作用使該類患者在人流時沒有任何疼痛，大大提高了麻醉質量，該研究認為選擇靜脈全麻聯合宮頸局麻用于初次無痛人流患者的鎮痛效果好，安全性高，術中生命體征平穩，體動發生率低，術后清醒時間短，值得在臨床上推廣。

[1]Barreveld A,Witte J,Chahal H,et al.Preventive analgesia by local anesthetics:the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs[J].Anesthesia&Analgesia,2013,116(5): 1141-1161.

[2]Barreveld,Antje.Preventive analgesia by local anesthetics:the reduction of postoperative pain by peripheral nerve blocks and intravenous drugs [J].Anesthesia&Analgesia，2013，116（5）:1141-1161.

[3]Abdallah FW,Morgan PJ,Cil T,et al.Ultrasound-guided Multilevel Paravertebral Blocks and Total Intravenous Anesthesia Improve the Quality of Recovery after Ambulatory Breast Tumor Resection[J].Anesthesiology,2013,20（1）:1000-1020.

[4]Tao Z,Bin C.Comparison of Anesthetic Effects of Single Propofol and Propofol Combined Fentanyl for Painless Induced Abortion[J].China Pharmaceuticals,2013,8:28.

[5]陶文雁,張艷.丙泊酚聯合小劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的療效觀察[J].內蒙古民族大學學報，2012，27(1):97-99.

[6]周戈輝.丙泊酚聯合小劑量芬太尼用于無痛人工流產的療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2009，18(5):392-393.

[7]楊靜,李梅,林紅,等.芬太尼與異丙酚用于人工流產術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2006（22）:456-457.

[8]Abdallah FW,Morgan P J,Cil T,et al.Ultrasound-guided Multilevel Paravertebral Blocks and Total Intravenous Anesthesia Improve the Quality of Recovery after Ambulatory Breast Tumor Resection[J], Anesthesiology,2013,22(1):401-414.

[9]Gao L,Shen J,Zhang S,et al.Survey on Situation of Abortion Service among Women of Reproductive Age Seeking Painless Induced Abortion in Beijing[J].Reproduction&Contraception,2013,1:15.

[10]Zhao Y,Huang L,Hu X,et al.Study on the anesthetic effect and safety of propofol combined with dezocine in painless artificial abortion[J]. Journal of Hainan Medical University,2013,8:44.

[11] Giovannitti Jr JA.Pharmacology of intravenous sedative/anesthetic medications used in oral surgery[J].Oral and maxillofacial surgery clinics of North America,2013,25(3):439-451.

[12]Ratcliff SL,Shapiro FE.Local Anesthesia[J].Aesthetic Head and Neck Surgery,2013,35:1201-1252.

Study on the Application of Short-acting Intravenous Anesthetics in the First Pregnancy Painless Abortion

WEI Bianfen
Pharmacy Department,The First People's Hospital of Xinxiang in Henan Province,Xinxiang,Henan Province,453000,China

ObjectiveTo compare the effect of intravenous anesthesia combined with cervical local anesthesia and single intravenous anesthesia applied in the first pregnancy painless abortion.Methods120 patients with first pregnancy painless abortion were randomly divided into three groups,group A was treated with single propofol;group B with fentanyl and propofol;group C with fentanyl,propofol combined with lidocaine injected in the cervix.And the safety and effect of these three schemes were evaluated.ResultsThe effect of anesthesia and analgesia of group A was 92.5%,and that of the group B and group C was 100%,the cervical relaxation rate of group A was 68.5%,and that of group B and group C was 72.2%,89.6%,respectively,the effect of anesthesia and analgesia of combined group was better than that of the single propofol(P＜0.5).In the aspect of postoperative safety, the awakening time of group A was(6.46±1.05)min,orientation recovery time was(10.4±2.05)min,longer than(6.46±1.05)min of group B and (10.4±2.05)min of group C,the difference was statistically significant(P＜0.05);and the incidence of abortion syndrome of group A was 3.75%,higher than 0%of group B and group C.ConclusionIntravenous anesthesia combined with cervical local anesthesia is a safe and effective method.

The first pregnancy painless abortion;Short-acting Intravenous anesthetics;Cervical local anesthesia

R614

A

1674-0742（2014）08（a）－0150-03

2014-04-26）

魏變芬（1966-），女，河南滑縣人，本科，副主管藥師，研究方向：西藥藥理學，藥劑學，藥物分析學，藥物化學，臨床藥學等。