白血病化療常見癥狀分析及應對措施

陳紅麗

新鄭市中醫院內三科，河南新鄭 451100

白血病化療常見癥狀分析及應對措施

陳紅麗

新鄭市中醫院內三科，河南新鄭 451100

目的探討白血病患者化療常見癥狀及各癥狀的應對性護理措施。方法選擇該院收治的50例白血病化療患者，按照隨機的方法分為干預組和對照組，各25例。觀察總結化療后常見并發癥，干預組給予針對性護理干預，對照組采用常規護理，比較兩組患者護理后并發癥發生情況及護理滿意度。結果白血病患者化療后常見并發癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發熱、出血、焦慮；護理后干預組各并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組護理后滿意度為96.00%，對照組護理后滿意度為80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論白血病患者化療后常見并發癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發熱、出血、焦慮等，對患者行各種并發癥針對性護理干預，可有效降低并發癥發生率，提高護理滿意度，對患者的治療和恢復具有重要意義。

白血病；化療；常見癥狀；應對措施

目前對于白血病的治療多以化療為主，但是白血病化療期會有多種并發癥發生，加重患者的病情，影響患者的康復[1-2]。該研究2009年2月—2013年2月間選擇該院50例白血病化療患者，探討白血病患者化療常見癥狀及針對各癥狀的護理措施，并觀察針對性護理的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例白血病患者，按照隨機的方法分為干預組和對照組，每組各25例。干預組中男14例，女11例，年齡18～78歲，平均（48.6±5.3）歲，化療療程7～24 d，平均（14.5±2.4）d；對照組中男15例，女10例，年齡18～81歲，平均（49.7±6.4）歲，化療療程7～26 d，平均（15.1±2.6）d。

1.2 常見癥狀及對應護理方法

白血病患者化療后常見并發癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發熱、出血、焦慮等[3]，各種并發癥發病原因及針對性護理方法如下。

1.2.1 惡心嘔吐 化療藥物(如環磷酰胺等)會引起患者消化道不適，使患者表現為納差、嘔吐、惡心等。針對此的護理對策為：化療前給予患者及家屬講解可能出現的不良反應，提高患者治療依從性。嚴密觀察患者進食及嘔吐情況，癥狀輕的可以在化療前給予患者肌肉注射10～20 mg胃復安，癥狀嚴重的可在化療前半小時給予患者靜脈滴注8 mg蒽丹西酮[4]。化療后嚴格控制患者飲食，不食油膩過甜的食物，少食多餐，并及時排便，對便秘的患者及時治療。

1.2.2 靜脈炎 化療藥物（如長春新堿、柔紅霉素等）會強烈的刺激患者血管，這些藥物外滲會使患者局部腫脹性疼痛，嚴重的會引起組織壞死。針對此的護理對策為：在給藥中要合理選擇血管，盡量選擇大的、遠心端的血管，避開關節部位[5]。多次給藥要交替選擇血管，給藥過程加強巡視，防止藥物外滲。對于已經外滲的患者，要及時處理紅腫部位，如局部封閉、更換穿刺血管等。

1.2.3 口腔炎 化療過程會損害患者口腔黏膜，且白血病患者免疫力低下，這種情況很容易誘發口腔炎。針對此的護理對策為：嚴密觀察患者口腔情況，定期進行藥敏試驗和pH測定。規范患口腔衛生，飯前飯后用合適pH漱口液漱口，維持患者口腔pH在正常范圍內。對患者飲食加以指導，忌刺激性食物和過硬食物，防止劃破口腔內壁。另外以沖擊瀨口的方式對患者進行指導[6]。

1.2.4 發熱 化療后，患者骨髓在抑制期，感染的概率較大，各種感染會引發患者發熱的癥狀。針對此的護理對策為：在早期可應用廣譜抗生素，后期可對患者進行分泌物培養等，針對性給予抗生素治療。且要保持患者周圍衛生，嚴格消毒殺菌，保持空氣流通，并減少患者和外部人員和物體接觸，積極隔離。另外要特別注意保持患者易感染部位衛生，如口腔和肛周等。對有發熱表現的患者可行物理降溫，如擦拭身體和冰敷等。

1.2.5 出血 白血病和化療都能導致患者血小板質量和數量的下降，且加上病變細胞對血管的浸潤作用會使患者有出血的并發癥的發生。針對此的護理對策為：嚴密觀察患者臨床是否有血尿、嘔血、便血、皮膚出血、月經過多、顱內壓增高等發生[7]，對患者講解臥床的必要性，適當制動。治療中要盡量避免肌內注射、避免輸液不成功穿刺，輸注后嚴格處理針眼。對出血的患者進行積極合理的救治，如對牙齦出血的患者要壓迫止血，對便血的患者要禁食，嚴重的患者要報告醫生行降顱內壓、輸血小板、輸血等搶救處理。

1.2.6 焦慮 行化療的白血病患者多數會因各方面壓力有焦慮的

表現。對此的護理方法為:經常主動和患者溝通，積極的關心和安慰患者并教授各種臨床注意事項，將治療和護理方法、目的告知患者，并及時把患者康復情況讓患者知曉，讓患者看到自己的病情正在一點點好轉。另外向患者講解恢復良好的病例，增加患者對抗病魔的信心，積極主動地配合治療。

1.3 護理方法

干預組給予上述針對性護理干預；對照組給予常規護理干預。

1.4 療效觀察

記錄兩組患者護理后并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發熱、出血、焦慮等。滿意度獲取通過自制的滿意度調查表，滿分100分，其中80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；60分以下為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

采用 SPSS 13.0版軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護理后常見并發癥發生情況的比較

干預組惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發熱、出血、焦慮并發癥發生率均低于對照組，且差異計數資料采用χ2檢驗。有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后常見并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

干預組護理后滿意度為96.00%；對照組護理后滿意度為80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

白血病又稱血癌，是一種惡性的造血組織疾病，患者造血組織無限增生的無核細胞會侵入血液并吸附正常細胞的細胞核，嚴重威脅患者生命[1]。白血病的化療治療中出現諸多并發癥的問題一直是困擾血液專家的難題。消化道不適、各種感染、出血及心理不健康等是白血病患者化療期常出現的并發癥。

該研究結果顯示，白血病患者化療后常見并發癥為惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發熱、出血、焦慮等，且給予了干預組上述針對性護理方法后，該組惡心嘔吐、靜脈炎、口腔感染、發熱、出血、焦慮并發癥發生率均低于僅給予常規護理的對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。且干預組護理后滿意度為96.00%，對照組護理后滿意度為80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這均說明了針對性護理對白血病化療患者減少并發癥具有積極的影響。

通過該研究認為：對白血病化療患者護理經驗為：白血病化療患者因特殊的體質和治療環境很容易引起消化道不適、各種感染、出血及心理不健康等，醫護人員要積極、耐心、細心的針對各種可能發生的并發癥給予針對性護理干預，最大限度的減少化療的不良反應，減少各種并發癥的發生，提高患者生活質量，保證化療的順利進行和良好的效果。朱燕雙等多數學者也研究指出：做好化療期患者的心理護理，應用化療藥物時靜脈護理 ，感染及出血的預防、觀察及處理藥物毒性反應等護理是治療過程中不可缺少的一項基本措施，對提高療效具有重要意義。該研究和其具有基本相同的研究結果[8]。

綜上所述，白血病患者化療期并發癥是多方面的，針對不同并發癥給予積極的護理干預是保證白血病患者生命安全提高白血病患者生活質量的有效保障。

[1]夏程美,陳雪美.白血病化療患者經外周置入中心靜脈導管的相關并發癥及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):51-52.

[2]韓冬梅,李靜,姜宏春,等.白血病病人化療的全方位護理效果探討[J].國際護理學雜志,2011,30(6):842-844.

[3]蘇文瓊.預見性護理在急性白血病化療并發癥中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8):70-71.

[4]張萍.急性白血病化療期惡心嘔吐的預防及護理[J].中外醫學研究, 2011,9(33):90-91.

[5]章美華,韓黎.急性白血病病人PICC置管致靜脈炎的觀察與對策研究[J].護理研究,2011,25(24):2204-2205.

[6]許麗峰,牟桂青,薛艷,等.循證護理學在預防急性白血病患者化療期間口腔炎中的應用[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):1939-1940.

[7]李艷輝.白血病化療患者的臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2012,07 (24):202-203.

[8]朱燕雙,江美鑾.白血病患者化療期間的相關性護理[J].中國實用醫藥, 2013,8(8):209-210.

R473.73

A

1674-0742（2014）08（a）－0166-02

2014-04-27）

陳紅麗（1982.2-），女，主治醫師，本科，主要從事血液，消化內科方面工作。