三維超聲診斷胎兒胼胝體發育不良的價值

李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450052

胼胝體發育不良（ACC）是臨床較為少見的胎兒中樞神經系統病變疾病，其發病率約為0.5%~0.8%[1]，當胎兒在母體子宮內即可出現，并且還伴有其他中樞神經系統畸形。隨著醫學技術的快速發展，超聲在產前檢查中的地位越來越高，尤其是近年來，三維超聲的推廣和應用已經較為普遍，其分辨率高，可以直接顯示胎兒胼胝體的形態，對于判斷胎兒生長發育情況具有很好的參考價值，該研究即是對2010年2月—2013年2月期間接受三維超聲檢查的2 328例產婦中篩選的14例超聲診斷為胼胝體發育不良的案例進行研究分析，具體研究資料整理總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院行產前超聲檢查的2 328例產婦，年齡22~44 歲，平均年齡（28.3±3.5）歲，初產婦2093例（89.91%），經產婦235例（10.09%），孕周22~35 周，平均（31.1±2.3）周。

1.2 納入標準

①年齡20~45 周歲；②無家族遺傳病史；③孕周20~38 周；④自愿參與此次研究。

1.3 方法

對2 328例孕婦進行三維超聲檢查，超聲檢查采用的是購自德國西門子公司的超聲儀（型號：ACUSON S2000 ABVS），探頭頻率3.5~13.0 MHz。在3.5 MHz 條件下經腹探頭和三維容積探頭檢查。囑咐受檢查的孕婦取仰臥位平躺于檢查床上，先啟動二維模式，對胎兒進行生物學測量，當在二維模式下懷疑為胼胝體發育不良時，再開啟三維模式，以胎兒標準雙頂徑橫切面開始三維掃描，超聲探頭保持靜止，讓受檢孕婦屏氣，這樣可以避免探頭和宮腔間發生移動和空隙，而造成檢查不到位。掃描時間為4~10 s。將超聲儀調整為斷層超聲成像模式，層間距0.5~1.5 mm 之間，觀察儀器屏幕上顯示的胎兒胎頭矢狀面連續圖像，調整坐標軸，觀察胼胝體發育情況。胎頭矢狀面的連續切面圖像保存在硬盤中，用于后期的分析和對比。

1.4 統計方法

研究所得數據采用SPSS16.0 軟件統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

對2 328例產婦進行三維超聲檢查胎兒的胼胝體后，診斷為胼胝體發育不良的胎兒為14例，發生率為0.6%。

2.2 CT 以及MRI 檢查結果

14例孕婦再行CT 或MRI 檢查，有13例胎兒確診為胼胝體發育不良，超聲診斷敏感性為92.86%。其中在13例胼胝體發育不良胎兒中，完全性胼胝體發育不良為3例（23.08%），部分性胼胝體發育不良為10例（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）,χ2=9.22,P=0.028。在3例完全胼胝體發育不良中，均是表現為透明隔的缺失。在10例部分性胼胝體發育中，6例伴透明隔缺失，3例伴有腦室出血。

3 討論

胼胝體是連接左右兩側大腦半球的橫行神經纖維束，其位于大腦半球縱裂的地步，也是人體大腦中最大的聯合纖維[2]。胼胝體的作用就是想大腦一側皮層活動傳遞給另外一側[3]。當人體的胼胝體出現發育不良時，就會導致大腦內左右兩個半球的聯系出現不足，甚至會影響到智力以及情感的表達。而胼胝體的發育不良有兩種，一種是完全性，一種是部分性[4]，其中以部分性胼胝體發育不良多見，這和該次研究中的結果類似。胼胝體的發育一般在懷孕8~10 周作用[5-6]，在這個時間段內，神經終板背側均會增厚，從而形成了聯合塊，聯合塊的作用就是誘導對側的神經纖維束發生交叉，交叉完成后就變成了最初的胼胝體[7]。若在這個時期內，胎兒受到一些因素的影響，聯合塊誘導神經交叉任務就不能很好完成，會出現部分神經纖維不發生交叉，從而使得胼胝體在結構上發生缺如。在孕14~20 周期間內，聯合塊開始將誘導的交叉神經纖維改為向后發育[8]，因而在影像學中可觀察到胼胝體是從頭端發育至尾端的，發育的順序為嘴、膝、體、壓，若在此階段內胼胝體的發育受到影響，會以體部發育缺如多見。

當胼胝體基本發育成形后，胼胝體即便受到某些因素的影響也不會導致體等部的缺如，只會發生自身的萎縮、變薄等。有研究發現，部分病例在超三維超聲檢查時會發現牛頭征像，這是證明胼胝體發育不良的一個重要指征。呈牛頭征像的原因肯能是胼胝體聯合塊在誘導神經纖維交叉時發生缺如，在該部位的腦室纖維組織架構消失，使得胼胝體周圍相應的區域的腦溝回重新布置，在重布過程中形成了腦室內弧形改變[9]，并且胼胝體缺如越嚴重，形成的弧形結構也就越清晰。

導致胼胝體發育不良的因素有很多，這些因素同時還會對其他組織造成損傷，如神經細胞發生移位，神經管出現閉合障礙的情況，因此很多胼胝體發育不良的胎兒、新生兒會并發腦萎縮、孔洞腦、蛛網膜囊腫、透明隔缺如以及前腦無裂畸形等各種異常癥狀[10]。當在三維超聲檢查時，胎兒如有側腦室的擴大，但是未能見到透明隔，應當考慮胎兒胼胝體發育不良情況的可能性。目前國內研究尚在初級階段，最早在孕16 周觀察到了胼胝體，而國外最早在12 周時即能夠清晰的辨認出胼胝體的各個部位[11]。然而胎兒在超聲檢查胼胝體發育情況時，受到的影響因素較多，如超聲儀器分辨率不夠高，操作者經驗不夠豐富，孕婦的體位、體型以及羊水量也都會對結果造成影響。有學者認為，在現有技術條件下，在孕22 周之前超聲診斷胼胝體發育情況是不現實的，此時的胼胝體尚無法讓超聲檢測到，然而在實際臨床工作中，還是應當及早的行產前超聲檢查，確保胎兒的健康發育。同時也可以在胎兒娩出后數天內對胎兒進行超聲篩查，能進一步的提高胼胝體發育異常的檢出率。

對于超聲檢查有懷疑的病例，可以通過CT 或MRI 再次檢測，以提高診斷正確率。MRI 及CT 的優勢在于對軟組織敏感性高，能夠多方位高分辨率的成像，方便醫師更清楚的觀察胎兒胼胝體發育情況。然而CT、MRI 均有較高的輻射，且成本高，對胎兒有一定的影響，因此在臨床應用并不廣泛。超聲則經濟、方便、可重復性以及安全等特點，已經成為了最佳的檢查方案，對產前診斷和臨床指導提高了可靠的依據。在該次研究中，超聲敏感性為92.86%，提示臨床超聲在檢查胼胝體發育不良的診斷中敏感性高，診斷符合率高，盡管其診斷符合率不及超聲及MRI，但無電離輻射等損害，安全高效。

綜上所述，超聲檢查對胎兒安全可靠、實用快捷，可有效檢出ACC 及其伴發的中樞神經系統及中樞神經外畸形，是產前篩查胎兒ACC 的首選方法。

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