高血壓并發急性心肌梗死的臨床救治研究

于亞男 馬洪濱 辛 穎

大連市友誼醫院心內科，遼寧大連 116001

高血壓并發急性心肌梗死的臨床救治研究

于亞男 馬洪濱 辛 穎

大連市友誼醫院心內科，遼寧大連 116001

目的討論高血壓并發急性心肌梗死的臨床特點及臨床救治研究。方法將80例急性心肌梗死患者分為觀察組與對照組各40例，觀察組為患有高血壓的急性心肌梗死患者，對照組為無高血壓病史的急性心肌梗死患者，對比兩組急性心肌梗死患者血壓變化情況及癥狀臨床特點。結果①觀察組共有32例患者治愈出院，還有8例患者由于血壓較高，在相同治療之下仍然還存在心絞痛、輕微的心力衰竭癥狀；對照組共有38例患者治愈出院，另外2例患者由于還伴隨有輕微的心力衰竭而延遲出院時間。②觀察組的脈壓為（63.2±18.3）mmHg，對照組的脈壓為（50.6±11.5）mmHg。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高血壓并發急性心肌梗死患者的治療比血壓正常急性心肌梗死患者更加困難，在同個治療方法之下，治愈率較低，住院時間更長，脈壓也較大，固醫生在對高血壓并發急性心肌梗死患者治療過程中，須正確對藥物用藥進行調整，將該病癥患者的脈壓控制在合理的范圍內，控制梗死面積的擴大，以此改善高血壓并發急性心肌梗死患者的病死率。

高血壓；急性心肌梗死；臨床救治研究

一直以來，高血壓與心肌梗死病癥有著密切的關聯，有研究資料表明，高血壓患者中大約有14%出現心肌梗死，而且男性的比例要大于女性[1]。高血壓由于其會促進動脈粥樣硬化的發生，該次研究是對高血壓并發急性心肌梗死的觀察組和血壓正常的急性心肌梗死對照組進行研究對比，討論兩組的臨床特點及救治體會，以此提高醫生對高血壓并發急性心肌梗死的認識，改善高血壓并發急性心肌梗死患者的預后效果，降低該病癥的病死率[2]。這也正是該研究的背景及意義所在。該次研究的80例急性心肌梗死患者來自該院2011年9月—2013年8月的住院患者，旨在討論高血壓并發急性心肌梗死的臨床特點及臨床救治研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例急性心肌梗死患者分為兩組，即觀察組與對照組。觀察組為高血壓并發急性心肌梗死患者，共40例，男性 26例，女性14例，年齡集中在50～75歲，將高血壓分為3個等級，Ⅰ級高血壓患者8例，Ⅱ級高血壓患者13例，Ⅲ級高血壓患者19例；該組心肌梗死部位前壁者為9例，前間壁者為9例，下壁者為10例，前下壁者為12例。對照組為血壓正常的心肌梗死患者，共40例，男性21例，女性19例，年齡集中在52～78歲，該組心肌梗死部位前壁者為10例，前間壁者為8例，下壁者為10例，前下壁者為12例。

1.2 方法

1.2.1 一般研究診斷方法

1.2.1.1 正常血壓與高血壓 根據世界衛生組織所發布的高血壓診斷標準，將正常人的血壓分為收縮壓和舒張壓，正常人的收縮壓標準為≤18.66 kPa，舒張壓以聲音消失為標準則為≤11.99kPa；高血壓以成人標準來劃分，也同樣分為收縮壓和舒張壓，高血壓人的收縮壓標準為≥21.33 kPa，舒張壓以聲音消失為標準則為≥12.66 kPa。

1.2.1.2 急性心肌梗死 以世界衛生組織對急性心肌梗死的診斷標準為參考依據，將具有以下癥狀的確診為急性心肌梗死：①出現長時間心絞痛，伴隨心律失常、心力衰竭、心源性休克等典型心肌梗死臨床表現；②感到惡心、腹脹等典型腸道癥狀；③做心電圖檢查，發現心電圖改變，出現病理性Q波，ST段明顯抬高，T波出現倒置的現象；④做抽血檢查，結果發現血清心肌標記物的濃度發生動態轉變[3]。

1.2.2 相同治療方法 AMI（急性心肌梗死）治療原則在于控制心肌梗死面積的擴大，處理心律失常、泵衰竭等并發癥，避免心肌梗死突然猝死現象的發生[4]。

1.2.2.1 全天24 h監護 全天24 h監護，在于觀察患者血流動力學變化，及患者的出汗和呼吸情況。一般，血壓正常組患者檢測3 d，高血壓組患者檢測5 d，若高血壓組患者伴隨有嚴重心律失常和出現心力衰竭或心源性休克，則檢測時間可適當延長至1周。另外，需對高血壓患者建立起靜脈通道，以監測該組患者的心肌酶，為后期治療提供客觀依據。

1.2.2.2 飲食與活動監護 我國AMI患者治療的住院時間為2～4周左右，此次所選擇的80例患者住院時間均在2～5周內。1～2周：觀察組和對照組患者需完全臥床休息，患者進食實行少食多餐，食物以容易消化且少脂肪的蔬菜類為主，限制鈉的攝入量。3～5周：患者病情得到好轉，可慢慢離床下地由人攙扶著行走，戶外空氣的呼吸有利于緩解患者緊張、焦慮、不安情緒，并利于后期心功能的恢復。

1.2.2.3 鎮痛并消除患者消極情緒 心肌梗死患者在治療過程中會伴隨有疼痛和情緒緊張、煩躁等，易引發患者進入高動力狀態，加速心動速度，不利于穩定患者病情[5]。

改善此現象，需通過吸氧的方式為患者提供更充分的藥物，并配合使用硝酸酯類藥物 （國藥準字H11021022，每天早晚2次，用量為0.25～0.5 mg，即1片。舌下給藥約2～3 min起效、5 min達到最大效應，血藥濃度峰值為2～3 ng/mL，作用持續10～30 min，半衰期約1～4 min）。或者β受體阻滯藥物（國藥準字H32025391，Vetter Pharma-Fertigung GmbH生產的倍他樂克，裝在一次性注射器中，2～3次/d，每次使用mg 1支。）倍他樂克分中有緩釋制劑，其能在預定的時間自動以預定的速度釋放，使血藥濃度長時間恒定維持在有效濃度范圍之內，緩解患者疼痛及改善消極情緒。

1.2.3 不同治療方法 在對觀察組采取上述相同治療法后，還要做相對并發癥的治療，包括心律失常、心力衰竭的治療。

1.2.3.1 心律失常 對觀察組和對照組分別使用抗心律失常藥物，除了使用上海信誼藥廠有限公司生產的美西律200～300 mg/次（國藥準字H13021318該藥品生物利用度為80%～90%，急性心肌梗死患者吸收較低，口服后30 min作用開始，約持續8 h，2～3 h達到血藥峰濃度。口服200 mg的血藥峰值為0.3 ug/mL，口服400 mg時約為1.0 ug/mL）之外，還包括心包炎的治療、控制肺部感染等。

1.2.3.2 心力衰竭 除了對AMI患者心力衰竭、并發泵衰竭的治療，還應包括吸氧、接觸支氣管痙攣等治療，在必要時給患者服用利尿藥（國藥準字H44023235，服用1～2次/d，25～50 mg/次。該藥品與血漿蛋白結合，口服2 h起作用，達峰時間為4 h，作用持續時間為6～12 h。最開始階段血藥濃度下降較快，伺候血藥濃度下降明顯減慢），做血管再灌注治療。

1.3 顯效與無效標準

觀察組：治療后急性心肌梗死癥狀明顯消失，高血壓明顯降低，將這一類患者稱為顯效；血壓仍高于60 mmHg的則稱為無效。對照組：將治療后急性心肌梗死癥狀明顯消失的患者稱為顯效；其他則稱為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS10.0軟件對對數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

通過2～5周的治療之后，得出兩個結果：①觀察組共有32例患者治愈出院，8例患者由于血壓較高，在相同治療之下仍然還存在心絞痛、輕微的心力衰竭癥狀；對照組共有38例患者治愈出院，另外2例患者由于還伴隨有輕微的心力衰竭而延遲出院時間。②觀察組的脈壓要比對照組的脈壓高。③P＜0.05該次研究差異有統計學意義。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組AMI患者治療結果[n（%）]

表2 觀察組與對照組AMI患者脈壓情況（）

表2 觀察組與對照組AMI患者脈壓情況（）

組別 住院時間（周） 脈壓（mmHg）觀察組對照組tP 3.5±4.5 2.5±3.5 0.876 0.047 63.2±18.3 50.6±11.5 0.791 0.045

3 討論

高血壓是心肌梗死的高危因素之一，其容易引發左心室肥厚，從而加重冠狀動脈微血管病變，加大患者的猝死率[7]。

以往對高血壓并發急性心肌梗死的研究更多偏向于收縮壓、舒張壓、脈壓的研究，如2012年王彬所發表的《高血壓并發急性心肌梗死的臨床研究》，結果驗證了A組（觀察組）和B組（對照組）收縮壓、舒張壓、脈壓[8]。王彬所研究的兩組治療之后脈壓數與本研究相差不大。不同的是王彬還對兩組收縮壓和舒張壓做對比，這是此次研究所缺乏的。而本次研究也有突出之處，比如對住院時間的統計，對X2的結果檢驗。

此外，在許多臨床試驗中，均證明了血壓水平的高低與急性心肌梗死的發病率有一定的關系，一般血壓高的人要比血壓正常的急性心肌梗死患者更容易發病，這是因為脈壓水平增高反應大動脈硬化，大動脈硬化則會通過各種機制使得人體的收縮壓上升、舒張壓下降，導致冠狀動脈供血不足，引發心肌缺血，加大心肌梗死患者的危險性。從上述兩組結果的對比中，得出觀察組的脈壓水平要比對照組的脈壓水平高，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明了心肌梗死患者的脈壓水平越高，血管搏動負荷加重，其預后越差。

因而，在治療中，需要將該病癥患者的脈壓控制在合理的范圍內，以此改善高血壓并發急性心肌梗死患者的病死率。

[1]李淑芹.高血壓并發急性心肌梗死臨床特點分析[J].醫學美學美容：2012（12中旬刊）:100.

[2]高曉琴，楊鳳玲.高血壓并發急性心肌梗死患者的59例臨床護理[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013（24）：213.

[3]黃震華.世界衛生組織和國際高血壓聯盟頒布新的高血壓治療指南[J].中國新藥與臨床雜志，1999（3）：190.

[4]范茂林.高血壓并發急性心肌梗死臨床分析[J].中國醫藥指南，2010（1）：80-82.

[5]王楊光，何文威，馮敏.高血壓并發急性心肌梗死的臨床研究[J].中外醫學研究，2011（26）：8-9.

[6]韓庭狀.高血壓并發急性心肌梗死的臨床治療[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012（8）：38-39.

[7]張靜芳.高血壓并發急性心肌梗死58例臨床分析[J].中國現代醫生，2008（1）：87.

[8]王彬.高血壓并發急性心肌梗死的臨床研究[J].醫藥前沿，2012（4）：76-77.

R4

A

1674-0742（2014）09（a）－0078-02

2014-05-26）

于亞男（1981.8-），女，遼寧大連人，本科，主治醫師，主要從事心內科工作。