無創呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效

高 興 胡 玲

成都市第六人民醫院呼吸內科室，四川成都 610052

無創呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效

高 興 胡 玲

成都市第六人民醫院呼吸內科室，四川成都 610052

目的探討無創呼吸機通氣治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭治療作用和意義。方法抽選該院60例65～79歲慢性阻塞性肺疾病，均合并有左心衰竭，采用基礎對癥治療基礎上，使用無創機械通氣治療，觀察此方法應用效果以及應用后患者血氣分析等改善情況。結果所選高齡患者中，56例（占93.3%）成功完成無創機械通氣治療人機配合較好；治療后患者平均心率和呼吸頻率均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后患者pH為(7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)為(77.8±6.6）mmHg，較治療前上升，P(CO2)為(53.5±3.8）mmHg，較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無創機械通氣對患者呼吸功能有顯著的改善作用，糾正呼吸衰竭癥狀，避免有創通氣對患者造成的不良影響。

慢性阻塞性肺疾??；左心衰竭；無創呼吸機；機械通氣

慢性阻塞性肺疾?。碈OPD），是由于患者呼吸功能降低，氣流受限導致的不可逆性病理改變。老年人本身機體功能下降，抵抗力不足，成為COPD高發人群，呼吸困難加重，容易誘發左心衰竭，明顯影響正常生活，造成生理和經濟等多種負擔，甚至危害生命[1]。隨著醫療技術不斷提升，機械通氣技術成為主要搶救和治療方法，一定程度提高COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者成活率，但有創方法不良反應大，在多方面存有缺陷。經過對技術的進一步改善，逐漸使用無創機械通氣取代傳統方法。為探討其療效，2012年1月—2013年1月期間該院對此方法治療的60例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例老年COPD患者?；颊吣挲g65～79歲,平均（72± 4.6）歲，治療前COPD病程，3～10年，平均（5.4±1.8）年，經臨床診斷均確診。同時患者伴有明顯呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，經血氣分析均符合左心衰竭，其中46例患者伴有不同程度昏迷表現?；颊呓浛垢腥镜纫话闩R床對癥治療后，病情未明顯改善。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 患者入院后按COPD常規治療方法進行治療，補液，維持患者營養支持，糾正水電解質紊亂，同時積極使用抗生素控制感染，解除痙攣和震顫，舒張支氣管，鎮咳祛痰[2]。對于呼吸衰竭患者進行常規吸氧，為低流量1～3 min，同時適當滴注呼吸興奮劑。

1.2.2 無創機械通氣治療 選擇產自美國的輔助呼吸機B1PAP，依據患者個人差距選用合適面罩，通過面罩連接呼吸機輔助通氣。模式調整為S/T（壓力支持通氣與控制通氣之比），呼吸頻率維持12～18次/min，氧流維持5 L/min。初始吸氣壓力(IPAP)和初始呼氣壓力分別為6～8 cmH2O和2～5 cmH2O，然后逐漸遞增，至呼吸通氣情況改善明顯后維持潮氣量7～10 mL/kg。根據患者呼吸衰竭程度決定每天通氣時間，可由8～10 h/d，逐日遞減。治療5 d后，觀察并記錄患者治療前后呼吸頻率、心率變化情況，并監測血氣分析結果。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行數據統計，計數資料用（%）表示，計量資料以均數±標準差（）表示，進行t檢驗。

2 結果

患者治療情況分析及治療前后呼吸頻率和心率以及血氣分析結果觀察，見表1。治療后患者平均心率為（86.7±7.6）次/ min，呼吸頻率為（22.3±2.2）次/min，均較治療前明顯改善；治療后患者pH為（7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)為（77.8±6.6）mmHg，較治療前上升，P(CO2)為（53.5±3.8）mmHg，較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后呼吸頻率和心率以及血氣分析結果觀察比較()

表1 治療前后呼吸頻率和心率以及血氣分析結果觀察比較()

組別 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）P(O2) mmHg P(CO2) mmHg pH治療前治療后t值P值112.6±8.9 86.7±7.6 22.23＜0.05 35.6±3.2 22.3±2.2 16.65＜0.05 48.6±5.4 77.8±6.6 17.34＜0.05 78.6±4.4 53.5±3.8 12.54＜0.05 7.28±0.05 7.39±0.07 4.65＜0.05

3 討論

隨著社會進步、生活環境結構調整及人口老齡化，臨床上COPD成為老年常見疾病，其具有高發病率、高病死率的特點，且并發癥較多、嚴重，其中左心衰竭是常見并發癥，給患者生命帶來極大威脅，延長了患者住院時間，增加了患者醫療費用[3]。 臨床上治療COPD伴左心衰竭一般采用基本對癥治療，低流量給氧，癥狀較重者，多采用有創機械通氣，但是基本治療不能滿足治療要求，而有創通氣常需切開氣管，或者經氣管插管，容易引發切口感染，甚至發生呼吸機相關性肺炎（VAP)，延長病程，增加治療困難。同時長期依賴呼吸機，導致脫機困難，產生依賴性。

無創機械通氣原理主要為雙水平氣道正壓通氣，保留患者自主通氣功能，糾正并緩解患者呼吸肌疲勞，穩定患者病情。此方法具有漏氣補償功能，有效增加人機之間配合度，避免發生對抗，增強患者耐受性的同時，改善患者呼吸衰竭癥狀，穩定維持適當壓力[4-5]。通過面罩進行輔助通氣，對患者無技術創傷，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎發生。同時，對患者吞咽、飲食、說話以及自動排痰能力未造成影響，明顯提高患者治療過程中的生活質量，提高患者治療依從性，相對比之下，更容易對患者接受。該實驗60例COPD伴呼吸衰竭患者中，56例 （占93.3%)成功完成無創機械通氣治療人機配合較好，治療后患者平均心率為（86.7±7.6）次/min，呼吸頻率為（22.3±2.2）次/min，均較治療前明顯改善；治療后患者pH更接近正常值，P(O2)為(77.8± 6.6)mmHg，較治療前上升，P(CO2)為(53.5±3.8)mmHg，較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。再次證實無創機械通氣治療效果。隨著臨床治療技術改善和提升，開始使用NPPV治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，此方法起初僅用于睡眠呼吸暫停綜合征，經過臨床改進和大量實踐證實其對呼吸衰竭有一定治療作用，并且較有創機械通氣顯出多種優勢：通過面罩進行輔助通氣，對患者無技術創傷，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎發。同時，對患者吞咽、飲食、說話以及自動排痰能力未造成影響，明顯提高患者治療過程中的生活質量，提高患者治療依從性，相對比之下，更容易對患者接受。

但是此方法并不能徹底代替有創機械通氣，對于基本情況差，深度昏迷患者，仍然需要進行人工氣道建立[6]。因此，臨床應掌握適應癥，治療較差者轉為有創通氣，同時積極治療原發病，維持患者穩定的生命狀態，充分發揮其治療價值。

[1]羅先海,陳萬.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺病伴意識障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].西部醫學,2011,23(1):60-63.

[2]張雷.無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,15(7):1008-1011.

[3]鄔劍宏.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].現代中西醫結合雜志,2012,16(27):4008-4010.

[4]韓玲.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):89-91.

[5]朱光發.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識障礙的臨床研究[J].中華呼吸與危重監護雜志，2011，5(5):332-336.

[6]陳榮昌，曾運祥，黎毅敏，等.經面(鼻)罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者[J].中華結核和呼吸雜志，2012(15)：457-460.

[7]徐思成，黃亦芬.王碧蠔，等.無創正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者療效影響因素探討[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，l（3)：167-169.

[8]韓玲.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):89-91.

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1674-0742（2014）09（a）－0104-02

2014-06-04）

高興（1984.4-），女，四川人，本科，主要從事無創通氣研究工作。