小兒重癥心力衰竭的急救治療探討

梅忠卓

長春市兒童醫院急診科，吉林長春 130051

小兒重癥心力衰竭的急救治療探討

梅忠卓

長春市兒童醫院急診科，吉林長春 130051

目的探討小兒重癥心力衰竭的急救治療方法和效果。方法搜集2013年1月—2014年1月該院接收的小兒重癥心力衰竭58例患兒，隨機分為對照組和實驗組。給予對照組29例基礎急救，給予實驗組29例綜合急救。對對照組、實驗組急救治療效果進行觀察，并比較。結果治療后，實驗組左心室舒張末期內徑為（31±5）mm，心律為（115±9）次/min，左心室射血分數為（71±11）；對照組左心室舒張末期內徑為（37±6）mm，心律為（132±14）次/min，左心室射血分數為（58±9）。實驗組治療有效率為93.10%，對照組為79.31%。實驗組左心室舒張末期內徑、心律、左心室射血分數改善情況優于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合急救在小兒重癥心力衰竭急救治療中應用效果較好，應予以重視。

小兒重癥心力衰竭；綜合急救；治療；效果

小兒心力衰竭是常見的臨床兒科急癥，對兒童健康及正常生長發育均有一定危害。胎兒期即可誘發該病，嬰兒期發病率高于兒童期。先天性心血管畸形、重癥肺炎、心肌炎、陣發性室上性心動過速等是引起嬰兒期心衰的主要原因[1]。心肌病和風濕熱是引起兒童期心衰的主要原因，其中慢性瓣膜病、急性心臟炎或心肌炎是風濕熱誘發心衰的主要病變[2]。心律失常、感染、鈉攝入量過多、貧血等也易誘發心衰[3]。由于該病病情變化快，且復雜、嚴重，應做好及時救治，預防和控制病情惡化，避免造成不良后果[4]。為探討小兒重癥心力衰竭的急救治療方法和效果，現搜集2013年1月—2014年1月該院接收的小兒重癥心力衰竭58例患兒，對其綜合急救治療的方法和效果進行總結性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院接收的小兒重癥心力衰竭58例患兒，隨機分為對照組、實驗組。對照組中男患兒和女患兒分別是16例、13例，共29例，平均年齡是（4.36±1.05）歲，年齡范圍是6個月～10歲，其中重癥肺炎10例，心肌疾病6例，先天性心臟病13例。實驗組中男患兒和女患兒分別是17例、12例，共29例，平均年齡是（4.29±1.12）歲，年齡范圍是6個月～11歲，其中重癥肺炎11例，心肌疾病5例，先天性心臟病13例。

1.2 方法

給予對照組基礎急救，給予實驗組綜合急救。基礎急救治療中僅對患兒應用藥物，藥物選擇及用法用量同實驗組。

綜合急救方法如下：（1）病因治療。仔細向家屬詢問患兒疾病史，初步確定疾病誘因，針對可消除的誘因進行根治，無法根治時應采取有效措施緩解病情。針對左向右分流型先天性心臟病，選擇適當時機進行手術根治。針對嚴重貧血引起的心衰，應對患兒輸紅細胞。針對感染引起的心衰，應對患兒應用抗生素進行治療。針對心律失常引起的心衰，應對患兒應用相應藥物，或進行電學治療。對于急性風濕性心臟病引起的心衰，應對患者應用腎上腺皮質激素。（2）一般治療。①患兒應盡量保持安靜，預防躁動。對于躁動、吵鬧患兒，應用苯巴比妥。治閑靈（復方苯巴比妥溴化鈉片，國藥準字H22025189），2～3次/d，1～2片/次。②協助患兒選擇正確體位。對于嬰幼兒，協助其選擇斜坡臥位，并抬高上身，抬高角度為20°～30°，使用支撐物墊于患兒臀部，促使膈肌下降，保證呼吸順暢，減輕患兒心臟負荷，減少機體靜脈回流。對于年齡稍大的患兒，協助其選擇坐位、半坐臥位、伏桌位等。③積極祛痰。給予患兒翻身拍背，并應用祛痰劑或霧化吸入，促使痰液排出，將呼吸道內分泌物及時清除。霧化吸入藥物選擇鹽酸氨溴索，鹽酸氨溴索注射液 （國藥準字H20080296，包裝規格15 mg/2 mL）。④加強病情監測。對患兒心律、呼吸、心率、血氧飽和度、脈搏等生命體征進行動態監測，定期觀察患兒精神狀態、體溫、水腫、皮膚黏膜、血壓、尿量等。當患兒出現煩躁不安、嗜睡、呼吸困難、面色蒼白、氣促、煩躁不安、咳嗽、肺部濕羅音等時，且體溫升高，達38.5℃，應對其進行積極治療。（3）藥物治療。藥物選擇洋地黃類、B-受體激動劑、利尿劑、血管擴張劑、磷酸二酯酶抑制劑等。①洋地黃藥物選擇地高辛。地高辛片 （國藥準字H31020678，包裝規格為250 ug），給予患兒口服，根據患兒年齡確定維持劑量。早產兒維持劑量為5 ug/（kg·d），足月新生兒維持劑量為8～10 ug/（kg·d），＜2歲患兒維持劑量為8～10 ug/（kg·d），＞2歲患兒維持劑量為8～10 ug/（kg·d），最大劑量為0.025 mg/d。使用地高辛期間，應對患兒病情變化進行密切觀察，觀察心衰改善情況，對使用劑量進行適當調整。②β-受體激動劑選擇多巴胺。鹽酸多巴胺注射液 （國藥準字H42022492，包裝規格20 mg∶2 mL），靜脈注射，使用劑量為5～10 μg/（kg·min）。用藥期間密切注意患兒是否出現心律失常、竇性心動過速等。③利尿劑選擇呋塞米。呋塞米片（國藥準字H11020844，包裝規格20 mg），對患兒進行靜脈注射，每次使用劑量為0.5～1 mg/kg，3次/d。④血管擴張劑選擇酚妥拉明。注射用甲磺酸酚妥拉明（國藥準字H10890046，包裝規格10 mg），取0.07～0.1 mg/（kg·min）酚妥拉明溶于5%葡萄糖中，充分稀釋后對患兒進行靜脈滴注。⑤磷酸二酯酶抑制劑選擇米力農。由于該藥物可導致患兒出現室性心律紊亂，必須限制應用。可應用于洋地黃、血管擴張劑和利尿劑治療無效的患兒。乳酸米力農注射液（國藥準字H201231749，包裝規格5 mL：5 mg），首次使用劑量是25 ug/（kg·min），并保證在10 min內靜注完成。維持劑量是0.25～0.5 ug/kg，對患兒進行持續滴注。

治療前和治療后，分別對兩組左心室舒張末期內徑、心律、左心室射血分數進行監測，并對比。比較對照組、實驗組的急救治療效果。

1.3 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（）表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察指標

治療前，兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前對照組和實驗組指標對比（）

表1 治療前對照組和實驗組指標對比（）

組別 左心室舒張末期內徑 心律 左心室射血分數對照組(n=29)實驗組(n=29) t值P值42±4 41±5 0.534 1＞0.05 185±18 185±20 0.521 6＞0.05 41±12 42±13 0.493 5＞0.05

治療后，兩組較治療前均有所改善，但實驗組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后對照組和實驗組指標對比（）

表2 治療后對照組和實驗組指標對比（）

組別 左心室舒張末期內徑(mm)心律（次/min） 左心室射血分數對照組(n=29)實驗組(n=29) t值P值37±6 31±5 0.865 4＜0.05 132±14 115±9 0.872 5＜0.05 58±9 71±11 0.886 6＜0.05

2.2 治療效果

實驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組和實驗組治療效果對比[n（%）]

3 討論

小兒心力衰竭按照不同受累部位可分為左心衰、右心衰及全心衰竭，按照起病急緩可分為慢性心衰和急性心衰，按照心輸出量不同可分為低輸出量和高輸出量衰竭，按照心臟舒張或收縮功能不同損傷可分為舒張功能和收縮功能衰竭，以低輸出量慢性收縮性心衰較為常見[5]。該病可引起心臟功能減退、交感神經興奮、肺循環瘀血和體循環靜脈瘀血，患兒表現為心動過速、多汗、末梢循環障礙、食欲下降、呼吸急促、濕性啰音、呼吸困難和肝臟腫大等[6]。該病對患兒身體健康造成一定影響，并嚴重威脅患兒生命安全，必須加強重視，積極治療。急救治療是臨床上治療小兒重癥心力衰竭的關鍵，對緩解病情、維護衰竭心臟具有十分重要的意義[7]。傳統基礎急救以藥物治療為主。近年來，隨著急救治療的不斷發展及完善，逐漸總結出一套適用于重癥救治的急救方案，并取得了良好效果。綜合急救治療具有系統性、全面性等優點。國內相關研究顯示[8]，對該病患者進行綜合急救治療，可以迅速改善其左心室舒張末期內徑、左心室射血分數和心律，治療有效率可達90%以上，療效較好。在該研究中，給予對照組基礎急救，僅應用藥物治療，給予實驗組綜合急救。結果顯示，實驗組左心室舒張末期內徑由（41±5）mm下降至（31±5）mm，心律由（185±20）次/min下降至（115±9）次/min，左心室射血分數由（42±13）%增加至（71±11）%，指標改善情況優于對照組，提示綜合急救對快速改善指標具有較大意義。對照組治療有效率是79.31%，實驗組治療有效率是93.10%，實驗組較高，提示綜合急救治療效果顯著。該結果與相關研究基本一致，提示綜合急救治療應用效果較好。

綜上所述，小兒重癥心力衰竭的綜合急救治療效果確切，治療有效率較高，值得推廣。

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[2]潘治濤,王蕾,李元馳.磷酸肌酸在小兒心力衰竭中的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,16(21):65-66.

[3]赫羽.小兒心力衰竭發病機制及治療方法的研究進展[J].中外醫療, 2012,31(15):85-86.

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[5]錢永如.小兒重癥心力衰竭的急救治療[J].中國小兒急救醫學,2013,17 (17):72-73.

[6]梁道喜,邵秀敏,陳瓊,等.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療效果評價[J].中國現代藥物應用,2013,21(19):43-44.

[7]謝麗圣.62例心力衰竭患者臨床治療體會[J].現代診斷與治療,2012, 10(9):40-41.

[8]楊清波,付瑤,張高坤.小兒重癥支原體肺炎并發心力衰竭120例臨床研究[J].中國藥物經濟學,2012,11(10):59-60.

R541.4

A

1674-0742（2014）09（a）－0110-02

2014-05-31）

梅忠卓（1972.-），女，吉林農安人，本科，副主任醫師，主要從事兒內科急救工作。