心寶聯(lián)合萬(wàn)爽力治療病竇綜合征17例療效分析

張惠英 游向東 河北省唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 072350

病態(tài)竇房結(jié)綜合征由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀，如心悸、乏力、頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀。治療應(yīng)針對(duì)病因，無(wú)癥狀者可定期隨診，對(duì)心率過(guò)于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作，但有患者拒絕或沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件安裝人工心臟起搏器，要求采用藥物保守治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例均為2008年12月－2010年3月本院心內(nèi)科住院或門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組9例，對(duì)照組8例，其中男11例，女6例；平均年齡（68.32±7.95）歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，＜50次／min，阿托品試驗(yàn)陰性；（2）竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴緩慢的逸搏心律；（3）竇性停搏＞2s以上，伴或不伴緩慢的逸搏心律；（4）心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征；（5）拒絕行人工心臟起搏器植入術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：排除藥物、電解質(zhì)紊亂及甲狀腺功能減退所致竇性心動(dòng)過(guò)緩，伴有阿斯綜合征和檢查不合作患者。17例患者均行動(dòng)態(tài)心電圖、靜息心電圖、心臟超聲、血糖血脂等檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)基礎(chǔ)治療，單硝酸異山梨酯片20mg／次，3次／d口服；阿司匹林腸溶片0.1g／次，1次／d口服；他汀類1次／d、1片／次口服；維生素族藥物；心率過(guò)慢時(shí)給阿托品0.3mg，3次／d口服。

1.2.2 治療組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心寶300mg／次，3次／d口服，療程為6個(gè)月；萬(wàn)爽力20mg／次，3次／d口服，療程為6個(gè)月，三餐時(shí)服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、后靜息心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果判定，顯效：臨床癥狀明顯改善，靜息時(shí)心率≥60次／min，阿托品試驗(yàn)竇性心率≥90次／min，或動(dòng)態(tài)心電圖活動(dòng)狀態(tài)下，竇性心率≥90次／min，心律失常減少90%以上；有效：臨床癥狀改善，靜息時(shí)心率比治療前提高5～10次／min，動(dòng)態(tài)心電圖平均心率較治療前增加20次／min以上，心律失常減少50%；無(wú)效：臨床癥狀有所改善或無(wú)改善，未達(dá)到上述指標(biāo)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照組比較，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較

3 討論

病因治療很重要，首先應(yīng)盡可能地明確病因。心寶丸適用于治療心腎陽(yáng)虛、心脈淤阻引起的慢性心功能不全，竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩，病竇綜合征以及缺血性心臟病等。萬(wàn)爽力可增加冠脈及循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，同時(shí)能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡。由于使用上述兩藥，治療組較對(duì)照組更明顯緩解癥狀，對(duì)改善竇房結(jié)功能有明顯作用。

病竇綜合征是由于竇房結(jié)本身及其周圍組織發(fā)生退行性病變、纖維組織增生，致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能異常，而引起一系列癥狀的綜合征，導(dǎo)致心、腦、腎供血不足。病因最大可能性為缺血，以竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見(jiàn)，常見(jiàn)有甲狀腺功能減退、冠心病、心肌炎、竇房結(jié)神經(jīng)病變等，病程發(fā)展大多緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長(zhǎng)達(dá)5～10年或更長(zhǎng)。

心寶丸的主要成分是洋金花、鹿茸、人參、附子、肉桂、田七、麝香、蟾酥等。主藥洋金花主要含東莨菪堿及莨菪堿，它能阻斷α1受體及M受體，增加細(xì)胞膜流動(dòng)性，改善微循環(huán)使血管瓣開放，血管壁舒張，血流速度加快，血流由塊狀流變?yōu)榱盍鳌＾卓箖翰璺影纷饔茫瑥亩箖?nèi)源性兒茶酚胺增加，使血管痙攣解除，血管舒張從而減少心臟負(fù)荷。具有增加心率、降低血液黏度、促進(jìn)創(chuàng)傷組織愈合、加強(qiáng)心肌收縮力及抑制異位興奮點(diǎn)的作用。麝香、龍腦、肉桂有協(xié)同作用；附子、人參皂甙具有加強(qiáng)心肌收縮力、興奮竇房結(jié)的作用；鹿茸具有加快竇房傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度、增加心肌收縮力的作用。蟾酥則是用來(lái)拮抗洋金花的毒副反應(yīng)，同時(shí)也是一種強(qiáng)有力的強(qiáng)心物質(zhì)。萬(wàn)爽力（曲美他嗪）對(duì)缺血心肌的作用可能是直接細(xì)胞保護(hù)作用。通過(guò)保存缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝，防止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，在維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)確保離子泵的功能完善和跨膜鈉－鉀泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及阻止心肌細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的聚集，保護(hù)細(xì)胞收縮功能和限制氧自由基造成的細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷。

心寶聯(lián)合萬(wàn)爽力治療病竇綜合征有利于竇房結(jié)功能恢復(fù)，可明顯提高心率、減少心律失常、改善患者臨床癥狀，有較好的臨床效果，簡(jiǎn)單易行，易于推廣。病竇綜合征治療首先是安裝人工心臟起搏器，單純西藥治療效果差，本組患者使用中西藥結(jié)合更能有效改善竇房結(jié)功能。嚴(yán)重的病竇綜合征患者有明顯的腦心缺血癥狀，服用藥物無(wú)效患者還是建議應(yīng)盡早安裝人工心臟起搏器。

［1］ 郭繼鴻.心電圖學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：377－399.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：189－190.