醒腦靜聯合丁苯酞治療急性腦梗死對神經功能與臨床療效的影響

魏永付 程永慧 山東省棗莊市薛城區鄒塢鎮中心衛生院 277000

急性腦梗死是影響人類健康的主要疾病之一，其致殘率高，我國近年發病率有逐漸增高趨勢，嚴重影響了患者的生命質量。筆者近年采用醒腦靜加丁苯酞聯合治療急性腦梗死，取得了較好療效，現就其對急性腦梗死患者神經功能的影響與臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年7月－2013年7月住院，發病時間在6～24h的90例急性腦梗死患者。其中男54例，女36例，年齡43～79歲，平均年齡（67.2±1.2）歲。其中，伴有高血壓病者58例，2型糖尿病28例，冠心病者23例（NYHA分級，心功能好于Ⅱ級），高脂血癥者69例。患者入院后隨機分為醒腦靜組、丁苯酞組、醒腦靜＋丁苯酞組。每組30例，各組性別、年齡、神經功能缺損評分及伴發臨床疾病，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 入選所有患者均符合以下標準：（1）中華醫學會第四次腦血管病學術會議制定診斷標準［1］。（2）發病時間在6～24h。（3）經頭顱CT或MRI檢查證實有急性腦梗死灶，排除腦出血。

1.3 治療方法 醒腦靜組采取醒腦靜20ml（無錫濟民可信山禾藥業生產，批號為120820）加5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注維持1h，連續14d為1個療程。常規治療：抗血小板聚集、神經營養劑、腦組織保護劑，控制血壓、血糖以及維持水電解質平衡等對癥支持治療。丁苯酞組給丁苯酞氯化鈉注射液25mg（石藥集團恩必普藥業有限公司生產，批號為618130101）靜脈滴注維持1h，14d為1個療程。常規治療同前。醒腦靜＋丁苯酞組，所有患者在常規治療的基礎上，每日先后應用醒腦靜、丁苯酞，用量、滴速同前。

1.4 療效評定 分別于治療前和治療后2周，依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分評價神經功能缺損，并結合神經功能缺損程度積分值的降低率與病殘程度分級進行療效評定。基本痊愈：評分值減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無效：評分減少或增加＜18%；惡化：評分增加＞18%。并監測有無不良反應。

1.5 統計學處理 采取SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 NIHSS評分比較 各組治療后NIHSS評分較治療前明顯改善（P＜0.05），治療后2周醒腦靜＋丁苯酞組顯著優于醒腦靜組和丁苯酞組。見表1。

2.2 三組臨床療效比較 見表2。

2.3 不良反應 三組患者均未出現腦出血、消化道出血表現，丁苯酞組與醒腦靜＋丁苯酞組各1例導尿管少量出血表現，經膀胱沖洗很快好轉。醒腦靜組2例患者輸液后輕度頭暈，可耐受，無血壓波動。丁苯酞＋醒腦靜組1例有輸液后出汗，各組患者均無頭痛及血壓下降。所有患者均無肝腎功能變化，無皮疹等不良反應。

表1 三組患者治療前、后NIHSS比較（x±s，分）

表2 三組病例臨床療效比較

3 討論

急性腦梗死由中心壞死區及周圍半暗帶組成，半暗帶周圍有側支循環，有部分血液供應，故為急性期治療關鍵。半暗帶神經細胞以凋亡形式破壞。有研究認為［2］：腦梗死后自由基的過度形成及其連鎖反應是再灌注損傷的重要環節，也是腦細胞缺血再灌注后腦水腫形成和細胞凋亡的主要因素。醒腦靜有拮抗阿片受體樣作用，降低β－內啡肽水平改善腦循環，從而有全面保護腦細胞作用。丁苯酞能明顯增加腦組織微血管數量［3］，可解除微血管痙攣，保護線粒體功能，提高腦細胞對缺氧的耐受。丁苯酞選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產物介導的多種病理過程，有解除微血管痙攣，抑制血小板聚集、清除自由基等作用，改善腦細胞缺血損傷、水腫、凋亡等病理過程。

本文結果顯示，醒腦靜、丁苯酞單用及聯合用藥治療急性腦梗死均可明顯減少神經功能缺損NIHSS評分（P＜0.01）。聯合用藥組較單用組治療14d后神經功能缺損的改善優于單用組（P＜0.05）。表明醒腦靜聯合丁苯酞用藥有協同作用，可以有效改善急性腦梗死神經功能缺損癥狀，促進神經功能恢復，有良好的腦保護作用，用藥安全可靠。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996，29（6）：370－380.

［2］ Liu PK，Grossman RG，Hsu CY，et al.Ischemic injury and faulty gene transcripts in the brain〔J〕.Trends Neurosci，2001，24（10）：581－588.

［3］ 陳輝，陳實麗.缺血性腦卒中復發的臨床特點和危險因素探討〔J〕.安徽醫藥，2007，11（4）：346－347.