喜炎平治療手足口病150例療效觀察

鄒 剛 江 虹 楊 村 湖北省松滋市人民醫(yī)院 434200

手足口病（HFMD）是由多種人腸道病毒感染引起的一種兒童急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高［1～3］，多數(shù)病例癥狀輕微，預(yù)后良好，少數(shù)轉(zhuǎn)為重癥病例，病情進(jìn)展快，甚至導(dǎo)致死亡。患兒常伴有發(fā)熱、手、足、臀部皰疹、口腔黏膜潰瘍等癥狀和體征。我院2012年在常規(guī)抗病毒、對癥治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療150例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例均為我院2012年3－12月感染疾病科收治符合以下幾條的住院患兒。（1）年齡3歲以下；（2）入院時(shí)病程在3d以內(nèi)；（3）體溫38℃以上；（4）EV71－IgM檢測為陽性；（5）有典型的皰疹及口腔黏膜潰瘍；（6）無先天性遺傳性疾病。按入院先后隨機(jī)分別列入觀察組和對照組。觀察組150例，其中男96例，女54例；對照組149例，其中男82例，女67例。兩組在性別、年齡、病程等幾方面對比，P＞0.05，無顯著性差異，有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均給予病毒唑及對癥治療，而觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）喜炎平注射液［5～10mg／（kg·d）］加入5%葡萄糖100～150ml中靜脈滴注。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià) 兩組患兒均每3h測量體溫1次，對手、足、口、臀部皰疹及口腔潰瘍每天進(jìn)行觀察，并認(rèn)真記錄。每2d查血常規(guī)、血糖、血肌酐、尿素氮和肝功能。療效判定：顯效：治療結(jié)束時(shí)體溫正常48h以上，癥狀體征消失；有效：治療結(jié)束時(shí)體溫正常不到48h，癥狀好轉(zhuǎn)，體征（皰疹）尚未完全吸收；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在癥狀體征方面好轉(zhuǎn)平均時(shí)間的對比 觀察組在退熱、皰疹吸收及口腔潰瘍愈合時(shí)間上均短于對照組，兩組之間比較t分別為13.19、4.33、4.8，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組退熱、皰疹吸收、口腔潰瘍愈合時(shí)間對比(±s）

表1 兩組退熱、皰疹吸收、口腔潰瘍愈合時(shí)間對比(±s）

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2.2 兩組治療效果對比 兩組在入院治療后僅對照組有2例在入院后第3天病情加重轉(zhuǎn)為重癥病例，但兩組均無死亡病例，均痊愈出院。在住院治療第4天時(shí)觀察組療效明顯好于對照組，兩組顯效率與有效率對比，χ2＝69.46，P＜0.05，結(jié)果見表2。

表2 兩組治療4d時(shí)的療效對比〔n（%）〕

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中和治療結(jié)束后，均未出現(xiàn)藥物而致的毒副作用，肌酐、尿素氮、肝功能及血常規(guī)均未出現(xiàn)異常。

3 討論

手足口病是一種由多種人腸道病毒感染而致的小兒急性傳染病，而腸道病毒EV71型感染病例有發(fā)展為重癥的可能，有可能合并腦膜炎、腦膜腦炎、心肌炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可以導(dǎo)致死亡。對該病目前尚無特殊治療辦法，主要是抗病毒、對癥治療和嚴(yán)密觀察病情變化。因此，尋找一種迅速控制體溫，促進(jìn)皰疹吸收，加快口腔、軟腭潰瘍愈合、縮短病程及減少并發(fā)癥的藥物是臨床醫(yī)生急需之事。

喜炎平注射液是從穿心連全葉提取的穿心連乙素，經(jīng)過獨(dú)特的磺化專利工藝制成的水溶性注射液，為天然廣譜抗感染藥物，不產(chǎn)生耐藥性，機(jī)體吸收良好，藥效迅速。它還可以直接滅活病毒，也可通過增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬能力，而發(fā)揮抗病毒作用［4］，除了抗病毒作用，它還可能提高血清白介素水平，增強(qiáng)白細(xì)胞和單核－巨噬細(xì)胞吞噬能力，提高脾T、B細(xì)胞密度，促進(jìn)免疫蛋白形成，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加速皰疹性咽峽炎的治愈［5］。抑制炎癥部位的PG合成，保護(hù)溶酶體膜，減少炎性滲出物的量，改善微循環(huán)，清除外源性致熱源，抑制內(nèi)源性致熱源，抑制體溫調(diào)定點(diǎn)上移，促進(jìn)免疫活性細(xì)胞增殖，促進(jìn)免疫蛋白的形成，提高血中溶菌酶的含量。筆者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平治療后，在退熱時(shí)間、皰疹吸收時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間上均優(yōu)于對照組（P＜0.05），有著顯著性差異，在治療第4天時(shí)顯效率為87%，對照組為40%，兩組對比P＜0.05，有顯著差異。曾慧慧通過對手足口病T淋巴細(xì)胞免疫功能研究認(rèn)為，T淋巴細(xì)胞免疫功能與手足口病的發(fā)病及病情發(fā)展有關(guān)［6］。T淋巴細(xì)胞的改變主要發(fā)生在急性期。喜炎平有增加細(xì)胞免疫力，起到恢復(fù)T淋巴細(xì)胞免疫功能，因此有阻止病情加重作用。本組病例對照組中有2例入院治療第3天，病情逐漸加重，體溫持續(xù)升高，精神萎靡，嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)，項(xiàng)稍強(qiáng)，轉(zhuǎn)為重癥，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，按重癥治療。而觀察組在治療過程中無1例轉(zhuǎn)為重癥。提示喜炎平早期應(yīng)用對控制病情進(jìn)展為重癥有一定的作用。林昌峰對313例手足口病觀察也有類似結(jié)果［7］。觀察組在治療過程中治療結(jié)束后血肌酐、血常規(guī)、腎功能、肝功能均未出現(xiàn)異常，未出現(xiàn)任何毒副作用。

綜上所述，早期應(yīng)用喜炎平治療手足口病在改善癥狀、緩解病情、縮短病程、減少并發(fā)癥及控制病情進(jìn)展為重癥幾方面有明顯作用，未見毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）〔S〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］ 馮曉玲，余泳，進(jìn)賢縣.2008－2009年手足口病流行病學(xué)分析〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，（10）：107.

［3］ 江波.手足口病研究進(jìn)展和預(yù)防策略〔J〕.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（4）：284.

［4］ 王林麗，愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進(jìn)展〔J〕.中國藥業(yè)，2003，12（10）：72－73.

［5］ 楊凡，繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：32.

［6］ 曾慧慧，顧燕，殷雪飛，等.手足口病患兒外周血T淋巴細(xì)胞群的臨床研究〔J〕.中華傳染病雜志，2010，28（2）：82.

［7］ 林昌峰，邢詒雄.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療手足口病臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）：1846.