關節鏡手術在膝關節骨關節病中的臨床療效

董洪光 王旭廷 徐杰

膝關節骨關節病是老年人中的一種常見病、多發病。其主要臨床表現為：膝關節持續疼痛、腫脹、關節活動受限,下蹲后站起時須扶持 , 以往手術治療切口長、創傷大、術后劇痛, 反應大 , 術后患者常常要改變生活習慣。而關節鏡技術的引入, 大大改善了這種狀況, 它切口小, 創傷小, 更重要的是可以進行早期的功能鍛煉, 康復比較快。山東省煙臺市萊陽中心醫院對67例膝關節骨關節病患者應用關節鏡進行綜合治療, 取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集57例膝關節骨關節病患者病例, 在關節鏡術前術后關節內滑膜、炎癥、髕股關節、軟骨、增生骨贅程度與部位、半月板及其附件結構的變化的資料,及隨訪患者在關節疼痛、腫脹、活動度三方面改善程度的資料。

1.2 檢查方法 術前、術后對患者進行X線檢查［1］, 檢查關節內滑膜、炎癥、髕股關節、軟骨、增生骨贅程度與部位、半月板及其附件結構的變化, 并按紀斌平膝關節功能積分法進行評分［2］, 按kellgren-lanrence分級標準經行分級。術后隨訪, 在3個月、6個月、12個月, 在關節疼痛、腫脹、活動度三方面改善程度進行綜合評定分, 優:關節痛消失, 腫脹消退, 活動度增加30°以上；良:關節腫疼明顯減輕, 活動度增加10°以上；可:關節腫痛好轉, 活動度增加不足10°；差：術后無改善。

1.3 統計學方法 對術前、術后患者的X線檢查資料, 評價結果進行t檢驗, P<0.05說明其差異有統計學意義。

2 結果

關節鏡手術術前后X線檢查及評價結果比較表明, 關節鏡手術在膝關節骨關節病中的關節內滑膜、炎癥、髕股關節、軟骨、增生骨贅、半月板及其附件結構的病變有顯著性改善。隨訪結果67例得到1年12個月的定期隨訪, 按膝關節綜合評定進行評價關節鏡手術在在疼痛、腫脹、活動度三方面也顯著性改善, 手術創傷小, 療效好, 患者反應好, 恢復快。

3 討論

膝關節骨關節病在老年人中發病率較高, 這是因為隨著人體衰老, 細胞生命力活力下降, 血液微循環出現局部障礙造成的, 即是關節軟骨的退行性變造成的［3］。而軟骨損傷,膠原纖維的裸露, 軟骨的脫落, 磨損的碎屑都會刺激機體產生多種炎性介質及降解酶［4,5］, 進一步損害軟骨, 從而形成惡性循環, 導致膝骨關節病更加嚴重。膝關節骨關節病變在關節鏡下被觀察得更清楚, 可以發現多種病變的存在, 如軟骨磨損脫落等, 若一一檢查 , 手術時間長, 造成較大創傷, 要進行有針對性地處理, 減小了創傷反應, 更重要的是可以進行早期的功能鍛煉, 康復比較快。在進行關節鏡檢查時, 關節鏡手術時要采用生理鹽水沖洗關節腔, 可以打破由于磨損的碎屑都會刺激機體產生多種炎性介質及降解酶, 反之對軟骨進一步損害的惡性循環。若以關節疼痛、持續腫脹為主,應仔細全面檢查滑膜病變, 若同時出現軟骨不平整、有臺階狀分層, 將脫落時, 應同時做相應的處理 , 否則術后再次出現關節疼痛、彈響、磨擦感等軟骨破壞。關節內積液積血在清理后, 關節需制動一段時間, 要及時進行功能鍛煉, 防止關節粘連［6］。關節內注入透明質酸鈉可以起到潤滑作用, 有助于減輕關節鏡手術造成的軟骨水腫［7］。在全身各大關節中,膝關節是最容易發生化膿性關節炎的, 關節鏡在早中期化膿性關節炎有較好的治療效果, 而關節炎后期、膝關節已經嚴重粘連的患者, 因為缺乏足夠的關節腔隙或者操作空間, 關節鏡手術將很難進行［8］。由于老年人都有不同程度的滑膜增生, 在進行手術時宜少動或不動滑膜, 減少創傷反應、關節內出血術后反應, 游離體型要以取游離體為主, 盡可能少動其他組織［9,10］。以往在治療術后患者常常要改變生活習慣。而關節鏡技術的引入, 大大改善了這種狀況。

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