兩種手術方式在高血壓腦出血中的手術治療效果分析

趙鋼劍

兩種手術方式在高血壓腦出血中的手術治療效果分析

趙鋼劍

目的 探討不同手術方式治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 90例高血壓腦出血患者分為觀察組(實施超早期微創穿刺手術治療)和對照組(實施小骨窗顯微手術治療), 觀察兩組患者術后神經功能缺損改善情況及日常生活活動能力改善情況。結果 觀察組和對照組治療后的NIHSS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者日常生活活動能力分級中4級、5級及6級所占比例比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 超早期微創穿刺手術和小骨窗微創手術治療高血壓腦出血, 二者療效近似, 可根據高血壓腦出血患者具體內容和臨床情況選擇上述治療方法。

高血壓腦出血；超早期微創穿刺手術；小骨窗顯微手術

高血壓腦出血是高血壓患者常見的嚴重并發癥之一, 手術治療是其重要的治療措施, 手術治療目的主要是清除血腫、控制顱內壓, 改善受壓神經元功能。但在選擇手術方法方面,存在著不同觀點［1］。本文選擇南召縣人民醫院高血壓腦出血患者, 觀察不同手術方法的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治本院2010年7月～2013年7月期間的高血壓腦出血患者共90例, 上述患者分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組患者45例, 男24例, 女21例, 年齡平均為60.4歲；其中39例患者在發病前有高血壓病史；上述患者中血腫量25～50 ml的患者共24例, 血腫量51～100 ml患者共15例, 血腫量＞100 ml患者共6例。對照組患者45例, 男25例, 女20例, 年齡平均為59.7歲；其中38例患者在發病前有高血壓病史；上述患者中血腫量25～50 ml的患者共23例,血腫量51～100 ml患者共16例, 血腫量＞100 ml患者共6例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施超早期微創穿刺手術治療, 對照組患者實施小骨窗顯微手術治療。觀察組患者均在發病后的7 h內實施手術治療, 采用顱內血腫穿刺針, CT定位后,選擇穿刺長度吸凈血腫后置入引流管, 尿激酶等沖洗, 而后夾閉引流。對照組患者根據CT定位后, 行小骨窗開顱手術,首先實施穿刺減壓, 而后在顯微鏡下行血腫清除, 腦室出血患者給予腦室外引流處理。尿激酶等沖洗, 而后夾閉、引流。兩組患者術后檢測是否再次出血, 觀察患者血壓改變情況,同時給予脫水劑、抗生素抗感染、營養神經類藥物等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者神經功能缺損癥狀改善情況,采用NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)進行神經功能缺損情況評定；評定兩組患者治療3個月后的ADL(日常生活活動能力)改善情況, 分為6個級別：生活完全自理為1級；生活可部分自理為2級；需要他人幫助或在工具下行走為3級；患者重度殘疾臥床但有意識存在為4級；患者處于植物生存狀態為5級；患者死亡為6級。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得的神經功能缺損情況評定、日常生活活動能力評分進行統計學分析, 均數比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后的神經功能缺損情況和日常生活動能力分級情況：觀察組患者治療前和治療后的NIHSS評分分別為(11.2±2.4)分、(4.5±1.3)分；對照組患者治療前和治療后的NIHSS評分分別為(11.4±1.9)分、(4.6±1.0)分；觀察組和對照組治療后的NIHSS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者中日常生活活動能力分級中4級、5級及6級患者共7例, 所占比例為15.6%；對照組患者中日常生活活動能力分級中4級、5級及6級患者共8例, 所占比例為17.8%；兩組患者日常生活活動能力分級中4級、5級及6級所占比例比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血的臨床治療中, 根據患者具體出血情況選擇手術治療, 手術治療目的是清除血腫、控制顱內壓、改善受壓神經元的功能等。一般來說, 高血壓出血后有意識存在,有神經功能, 患者病情持續加重, 腦疝癥狀不突出的, 給予手術治療, 清除血腫組織, 減輕腦組織的不可逆損傷；如果患者小腦出血超過10 ml或者患者腦干出血同時并發腦室出血的要盡可能早期實施手術治療。具體手術方式的選擇要根據患者具體病情決定, 傳統的開顱手術創傷大而逐漸少用,微創手術方法被逐漸采用, 本文中, 兩組分別選擇了微創穿刺手術和小骨窗顯微手術, 二者均有創傷小特點, 前者不開顱, 顱內感染少, 后者手術視野直接, 術中出血情況容易控制［2,3］。本文結果顯示, 觀察組和對照組患者術后的神經功能缺損改善情況和日常生活活動能力改善分級情況比較, 兩組差異無統計學意義, 說明超早期微創穿刺手術和小骨窗微創手術治療高血壓腦出血, 二者療效近似, 可根據高血壓腦出血患者具體內容和臨床情況選擇上述治療方法。

［1］ 韓瑞軍.微創穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效比較.海南醫學.2013.19(3):2908-2909.

［2］ 王昊, 曹德文, 姚敏.高血壓腦出血手術不同術式選擇的探討.中國實用醫藥.2013, 8(26):80-81.

［3］ 李正克.小骨窗開顱血腫清除術治療腦出血60例的療效觀察.廣西醫學.2013, 09(1):1238-1240.

474650 河南省南陽市南召縣人民醫院神經外科