交鎖髓內釘治療股骨骨折并發癥的處理及原因分析

葉立亮

交鎖髓內釘治療股骨骨折并發癥的處理及原因分析

葉立亮

目的探討交鎖髓內釘治療股骨骨折并發癥的處理方法并分析發生原因。方法選取2008年6月～2013年6月期間在本院應用交鎖髓內釘治療股骨骨折發生并發癥的9例患者, 回顧性分析其臨床資料, 總結并發癥的處理方法及發生原因。結果經過對癥治療和隨訪, 骨延遲愈合或骨不愈合患者均愈合；鎖釘松動或斷裂患者在鎖釘取出之后均愈合；關節功能受損者關節功能恢復正常；髓內釘斷裂者伴有骨不愈者肢體縮短2cm, 但是沒有對正常的生活產生影響。結論交鎖髓內釘治療股骨骨折會產生一定的并發癥, 但是仍然是最有效的治療方法；在實施手術時要謹慎, 若發生并發癥, 及時予以對癥處理, 能夠取得良好的效果。

交鎖髓內釘；股骨；骨折；并發癥；處理

股骨骨折屬于常見的骨科疾病, 發生率在近幾年不斷攀升, 治療股骨骨折的醫療水平不斷發展, 目前, 交鎖髓內釘治療方法是有效途徑之一, 具有創傷小、痊愈快、功能恢復情況好等優勢［1］。但是在臨床實際應用中, 會出現并發癥,影響治療效果, 降低患者生活質量。本文就9例應用該手術治療股骨骨折發生并發癥患者的臨床資料, 分析并發癥的發生原因, 總結出處理并發癥的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2013年6月期間在本院應用交鎖髓內釘治療股骨骨折后發生并發癥的9例患者, 其中男5例, 女4例, 年齡19～45歲, 平均年齡(25.7±4.6)歲。其中骨折延遲愈合或骨折不愈合3例, 關節功能受損3例,鎖釘松動或斷裂2例, 髓內釘斷裂伴有骨不愈合1例。

1.2 一般方法 針對患者相應的并發癥施以相應的治療。針對骨延遲愈合患者應用動力化固定方式；針對骨不愈合患者, 實施植骨術；針對鎖釘松動、斷裂, 在取出鎖釘后改用動力化固定方式；針對髓內釘斷裂伴有骨不愈患者, 將斷裂的釘取出再重新予以固定, 實施植骨術；針對膝關節僵硬患者, 實施股四頭肌成形手術。分析并發癥的發生原因, 總結出處理并發癥的方法。

1.3 觀察指標 觀察患者骨折愈合情況、鎖釘的穩固程度、關節功能恢復情況及髓內釘斷裂的治療情況。

2 結果

經過對癥治療和隨訪, 骨延遲愈合或骨不愈合患者均愈合；鎖釘松動或斷裂患者在鎖釘取出之后均愈合；關節功能受損者關節功能恢復正常；髓內釘斷裂者伴有骨不愈者肢體縮短2cm, 但是沒有對正常的生活產生影響。

3 討論

交鎖髓內釘使治療股骨骨折的首選方法, 通常應用該方法的治療優良率為90%以上［2］, 有少數術后并發癥發生, 對患者的正常生活造成極大影響, 因此, 分析發生并發癥的原因并總結出相應的處理措施很有必要。

骨延遲愈合通常并無明顯癥狀, 影響骨愈合的因素包括骨折復位不良、骨折端軟組織插入、擴髓不當、動力化不合理等。因此, 應當以透視為前提固定交鎖髓內釘, 避免多次復位情況的發生, 防范骨折端軟組織插入；可以以手動方式進行擴髓以降低破壞髓內血供的程度；在沒有應用動力化固定時, 可以在鎖釘活動完成之前將骨折一端壓緊, 使骨折一端足夠穩定。

髓內釘的釘孔會對鎖釘產生長期的壓力, 骨質稍動產生的剪切力會將鎖釘的應力匯集起來, 致使鎖釘松動、退出或斷裂等情況發生。因此, 在插入釘子之前必須精準定位, 避免多次鉆孔情況的發生；保證鎖釘鉆過的骨質的完整性；選擇前后螺紋螺釘各一枚予以固定, 降低鎖釘的受壓力。

關節功能受損的發生機制為在瞄準定位的操作過程中可能會對股四頭肌腱等造成傷害, 致使膝關節積血, 使肌腱與股骨黏連致使膝關節功能異常。應該在早期進行功能康復訓練 , 降低粘連的發生率［3］。

如果髓內釘選用不當, 會出現骨折一端的壓力不穩并使之壓制于鎖釘孔這一薄弱位置, 造成髓內釘斷裂。對此, 應該選擇合適的髓內釘, 防止髓內釘斷裂。

交鎖髓內釘治療股骨骨折會產生一定的并發癥, 但是仍然是最有效的治療方法；在實施手術時要謹慎, 若發生并發癥, 及時予以對癥處理, 能夠取得良好的效果。

［1］ 溫立新, 王曉輝, 楊富才.順行交鎖髓內釘治療股骨干骨折手術并發癥分析.中國保健營養, 2013(22):545-546.

［2］ 郭飛, 張志敏, 蘇雅娟.帶鎖髓內釘治療下肢管狀骨骨折并發癥原因分析及預防措施.現代中西醫結合雜志, 2012(31):3527-3528.

［3］ 王笑磊.順行交鎖髓內釘內固定治療股骨骨折的療效觀察.中國醫藥科學, 2011(06):129-130.

456300河南省內黃縣中醫院骨科