乳腺癌前哨淋巴結活檢35例的臨床分析

徐秋

乳腺癌為普外科常見的惡性腫瘤之一, 常規手術方式多為改良根治+腋窩淋巴結清掃術, 其中腋窩淋巴結清掃仍為手術的重點。但腋窩淋巴結清掃術后上肢水腫及活動障礙等并發癥多, 生活質量差, 故許多學者對早期乳腺癌常規行腋窩淋巴結清掃的必要性提出質疑［1］。目前的臨床醫學認為,乳腺癌的淋巴結轉移最早發生在前哨淋巴結, 前哨淋巴結活檢可以檢測患者是否有腋窩淋巴結轉移, 減少不必要的腋窩淋巴結清掃。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年7月～2013年6月收治住院的體檢均未觸及腫大淋巴結的早期乳腺癌患者, 共35例,均為女性, 平均年齡41.5歲, 患者中, 腫塊位置在內上象限6例, 外上象限20例, 外下象限5例, 乳頭下方1例, 乳頭上方3例。腫瘤直徑在1～5cm之間。全部病例均行前哨淋巴結活檢(sentinel lymph node biopsy, SLNB), 然后行改良根治術, 全部淋巴結送病理檢查。每例檢出淋巴結10～25枚, 平均17.9枚, 每例前哨淋巴結檢出1～4枚, 平均2枚。

1.2 檢測方法 全身麻醉后, 先用美藍注射液10 ml在腫塊周圍分4處注射于皮下后, 依次切開皮膚、皮下組織、找到著色的淋巴結, 即為前哨淋巴結, 將其全部切除, 再繼續行乳腺癌改良根治術。術畢將全部標本送病理檢查, SLN還需進行免疫組織化學方法檢測。

2 結果

全組35例中, 術中有2例未探測到SLN, 其余33例取出SLN共67枚, 其中1枚10例, 2枚19例, 3枚5例, 4枚1例, SLN檢出率為94.28%；SLN有轉移15例, 無轉移18例。全組35例病例均又行腋窩淋巴結清掃(ALND), 每例切除淋巴結為10～25枚, 平均為17.9枚, SLN與ALN病理檢查完全符合者為33例。靈敏度= SLN陽性例數/ALN轉移例數×100%=15/15×100%=100%；準確性率=SLN真陽性與真陰性的例數之和/ SLN活檢的總例數=33/35=94.28 % ；假陰性率=SLN假陰性的例數/ALN轉移例數×100 %=0/15=0；假陽性率=0。

3 討論

在乳腺癌患者的治療過程中, 腋窩淋巴結數目及轉移狀態是乳腺癌的一個重要數據, 在乳腺癌的整體治療中, 指導乳腺癌的正確分期, 對術后的放、化療及生物學治療有不可替代的作用。但隨著診療技術的發展, 研究發現乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態僅代表其局部轉移情況, 是否行腋窩淋巴結清掃僅對乳腺癌的局部復發有較好的臨床效果, 但對乳腺癌術后的遠期治療效果乃至其生存率影響不大, 且乳腺癌的腋窩淋巴結清掃副作用極大, 術后上肢水腫、患肢活動及功能作用影響大, 故對于腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者, 其弊大于利。因此, 一些學者對全部乳腺癌病例進行腋窩淋巴結清掃提出異議［2］。在目前的乳腺癌手術中, 利用SLNB來監測腋窩淋巴結的轉移狀態, 根據其結果指導手術方式, 使腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者免行淋巴結清掃術, 提高其術后生活質量。應用染料法對本組35例乳腺癌行前哨淋巴結活檢,SLNB檢出率為94.28 %, 靈敏度為100%, 假陰性率為0, 假陽性率為0。由此可見, SLNB能夠準確的反映腋窩淋巴結轉移狀態, 從而對乳腺癌患者是否行腋窩淋巴結清掃提供可靠的依據。由此可見, 乳腺癌前哨淋巴結活檢術操作簡便、安全,在臨床工作中, 能更少的減少手術并發癥。隨著醫療技術的發展, 乳腺癌前哨淋巴結活檢術逐漸替代傳統的腋窩淋巴結清掃術, 成為腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者的手術方式, 即保留腋窩的乳腺癌手術, 極大提高了患者的術后生活質量。

［1］Cady B.Is axillary lymph node dissection necessary in routine management of breast cancer? No.Important.Adv Oncol, 1997,3(5):246-260.

［2］宋向陽, 秦川, 謝樹奪, 等.不同前哨淋巴結的定義標準對核素法行乳腺癌前哨淋巴結定位活檢的影響.中華普通外科雜志, 2006, 21(4):300-301.