定點病理檢查方法在乳房縮小整形術中的意義

魏新設

定點病理檢查方法在乳房縮小整形術中的意義

魏新設

目的 探討定點病理檢查方法在乳房縮小整形術中的意義。方法 選取本院2009年1月～2012年12月254例乳房縮小整形術患者, 按照乳房縮小整形術的不同切除部位的腺體組織予以時鐘式定位, 且對其進行病理檢查, 分析其作用。結果 在選取的254例患者中.106例經病理測定腺體增生.14例并發良性纖維腺瘤.2例導管內原位癌, 經乳腺癌保乳手術后實施放、化療, 隨訪3年未有腫瘤復發現象。結論 乳房縮小整形術過程中應用定點病理檢查可以準確定位腫瘤, 與腺體塑形方法相結合,能夠確保腫瘤測定后患者可實施保乳手術, 降低患者創傷且利用放療定位。

乳房縮小整形術；乳腺癌；病理

女性乳房若過度發育會會導致乳房體積增長太大, 產生乳房增大癥, 被稱為巨乳癥。而乳房過于肥大會使得女性出現精神及肉體較大痛苦。乳房縮小術整形術, 在臨床中屬于是外科手術方法, 將一些乳房組織切除, 且將乳房形態予以重新整形, 使得乳房能夠縮小, 乳房達到美觀性［1］。在乳房縮小整形術中定點病理檢查方法具有重要作用, 本文選取254例乳房縮小整形術患者進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月254例乳房縮小整形術患者, 年齡(20～45)歲, 平均年齡(36.4±2.2)歲, 切除腺體重量(96～362)g, 平均(253±5)g。

1.2 方法 所有患者均應用乳房縮小整形術進行治療, 在治療過程中選取平仰臥位, 兩上肢均往外展, 背部微墊高。合理制作真皮組織瓣, 將梯形切口線中表皮層切除, 將乳暈上緣處切開, 且切口兩端位置分別沿梯形切口兩側往上進行延伸, 使之達到乳房下皺襞位置, 切口深度至皮下層。將腺體組織暴露, 繞開梯形區且順新月形切口線將線中皮膚全層予以切除, 將上方皮瓣掀開, 暴露其內腺體組織。按照腺體實際大小在腺體上緣中點處往下沿乳暈上內側緣及真皮組織瓣內側緣處將上內側腺體組織進行切除, 使其顯示S形, 然后縫合腺體創面。放置乳頭在合理位置, 在乳頭所放新位置沿已設計線條進行切洞, 往上提乳頭使其自上方皮瓣下洞中引出, 然后邊緣縫合完成固定。按照標準縫合切口, 若真皮組織瓣太長, 則合理進行折疊塑形, 并縫合1～2針進行固定,將上方皮瓣往下拉使其覆蓋, 將皮瓣緣與其下方切口緣進行對攏縫合。真皮組織瓣蒂部需淺縫, 盡可能少縫合避免血供受到影響。置入負壓引流管, 在皮瓣下同側及對側, 同側處頭部剪短3 cm；后段管則在側胸壁處另選口引出。將全部乳房予以厚層敷料進行加壓包扎。應用定點、多位置實施術中快速病理及術后石蠟組織病理測定措施, 手術過程中選取時鐘式定點方法, 且明確標本方向措施。按照所標記不同點位,術中多點送冰凍切片進行病理測定, 其余標本予以石蠟病理測定。手術冰凍病理結果顯示惡性狀態時, 可及時應用腫瘤切除手術, 然后予以雙側腺體塑形。冰凍病理結果顯示陰性,術后石蠟組織病理顯示惡性時, 因乳房縮小整形術選取不同手術方法會對腺體位置出現不同影響, 所以根據剩余腺體情況選取不同保乳措施。

2 結果

在本文所選取的254例患者中有106例經病理確定是腺體增生.14例并發良性纖維腺瘤.2例在左乳內出現導管原位癌。在乳腺外科手術完成后, 整形外科醫師將對側腺體外上象限位置切除, 剩余腺體則往外上方旋轉, 且應用真皮帽進行塑形。手術后經組織病理檢測, 左乳導管內原位癌,病灶大小0.6 cm×0.5 cm, 經免疫組織化學測定雌激素受體為(+++)、孕激素受體為(+)、CerbB-2為(-)、p53(-)、ki-67 index40%。所有患者在手術后均應用放療及激素進行治療,經三年隨訪, 并未出現腫瘤復發現象, 且乳房形態保持良好。

3 討論

巨乳癥會由于內分泌發生紊亂而使得乳腺增生嚴重, 脂肪出現堆積現象；絲蟲病乳腺淋巴管出現阻塞使得乳房象產生皮腫情況；或具有遺傳因素, 通常出現在乳腺纖維囊性變癥狀時。乳房過大、過長、過重對患者社交均會造成一定影響,且會使其出現精神障礙、腰背酸痛、頸椎關節炎、乳房下皺褶處糜爛等癥狀, 而且巨乳癥往往并發慢性乳腺炎、乳房疼痛癥狀。所以巨乳癥乳房縮小整形術在起到美容作用的同時還具有治療效果。

有報道顯示, 乳房縮小整形術經術后病理檢測惡性發生率達到0.06%～0.4%。Clancy等人在研究中對562例乳房縮小整形術患者進行病理檢測.4.4%患者發生導管或小葉不典型性增生情況.1.1%患者有導管原位癌癥狀, 0.7%患者存在小葉原位癌癥狀, 未出現浸潤性乳腺癌.1例患有小葉原位癌者予以腺體切除術后經病理檢測為浸潤性乳腺癌［2］。

定點病理檢查主要有兩部分, 手術中快速冰凍組織切片檢查, 多點冰凍在提高準確性同時還能夠提高陽性檢出率。手術中若病理顯示惡性, 往往需乳腺外科予以保乳手術, 整形外科需按照乳腺外科切除腺體后實際形態對患側及對側予以腺體塑形。現在臨床中乳房縮小手術切口主要有雙環、垂直或倒T, 此三者均能夠切除各象限腺體, 操作方便, 一般無需應用其他附加切口。冰凍剩余組織應用石蠟切片病理檢查,在冰凍病理顯示陰性時, 需實施乳房縮小整形術。經統計發現, 乳腺冰凍病理與石蠟組織病理符合率達到96%。所以在臨床應用中, 乳房縮小整形術中冰凍病理呈現陰性, 但術后石蠟組織病理顯示陽性情況依然存在。若有此現象需結合不同腺體塑形措施及腫瘤不同位置制定合理方案, 確定乳房象限部位, 予以保乳手術與輔助放化療［3］。

實施乳房縮小整形術時, 患者采用定點冰凍病理檢查與石蠟組織病理檢查顯得尤為重要。應用標準乳房縮小整形術治療患者, 與定點病理結果相結合, 在診斷為乳腺癌時, 仍可予以保乳手術。應用此類病理檢查方法, 能夠確保手術結果更為準確, 而且不會造成較大創傷, 臨床應用價值較高。

［1］ 王頎.乳腺癌早期診斷的現狀與挑戰.中華乳腺病雜志.2007.2(2):1-5.

［2］ 龍笑.乳房縮小整形術中定點病理的方法及意義.中國醫學科學院學報.2011.4(34):409-412.

［3］ 李為儒.雙環法乳房縮小整形術的臨床應用體會.中國美容醫學.2012.21(5):718-720.

461500 河南省長葛市人民醫院病理科