重視絕經(jīng)后尿路感染

沈海源

要防止尿道口污染

女性尿道口與肛門相毗鄰，稍不注意就會(huì)發(fā)生污染。女性尿道很短，缺乏生理性彎曲防護(hù)屏障，經(jīng)過生育期的妊娠、分娩和絕經(jīng)后組織細(xì)胞老化、萎縮，老年女性的尿道更短，污染后容易引起上行性尿路感染。高齡女性生活自理能力差，后代們有失關(guān)懷，會(huì)導(dǎo)致陰部不潔、污染多，反復(fù)發(fā)生尿路感染。

生活能自理的老人，要養(yǎng)成每次大小便后都由前向后擦手紙的習(xí)慣；每晚睡前以1/5 000高錳酸鉀水（放溫的開水）溶液，由前向后分次洗滌尿道口、外陰和肛門。自己清洗困難者，女兒、兒媳、孫女們要有孝心幫助完成。

尿路不暢引發(fā)尿路感染

下尿路（尿道和膀胱）梗阻老年婦女下尿路梗阻絕大多數(shù)都是不全梗阻。但梗阻病變較隱秘，漏診漏治率高。患者有產(chǎn)道損傷愈合不良、子宮下垂和排尿不暢病史；婦科檢查可見陰道顯著變淺、子宮位置下降、陰道壁膨松；B超檢查可見膀胱內(nèi)有殘余尿，膀胱黏膜呈慢性炎癥增厚、回聲增強(qiáng)。確診后必須進(jìn)行手術(shù)矯正，抗感染藥物治療才可奏效。

尿道口處女膜傘梗阻尿道口處女膜傘是先天性殘留結(jié)構(gòu)，由黏膜樣組織折疊形成，以2～3瓣居多。年輕時(shí)此膜很薄，易為壓力較大的尿流沖開，不妨礙排尿。隨著婚后性交、月經(jīng)期和分娩的污染，瓣膜組織逐漸增生、變厚、變硬，瓣膜間互相粘連，以致尿道口狹窄，造成不全梗阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)婦女40%～50%存在尿道口處女傘，嚴(yán)重者使尿道外口縮小如針尖樣。B超檢查，膀胱內(nèi)殘余尿量均在30毫升以上，膀胱黏膜慢性炎癥增厚，回聲增強(qiáng)。嚴(yán)重患者可并發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室和慢性腎盂腎炎、膀胱尿返流腎積水。確診后應(yīng)盡早進(jìn)行瓣膜全切除術(shù)，手術(shù)時(shí)行全尿道擴(kuò)張一次，半月后再行尿道擴(kuò)張一次。多數(shù)患者經(jīng)尿道擴(kuò)張3～4次和抗感染治療6～7周可治愈。

膀胱頸纖維化梗阻久治不愈和反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎和后尿道炎，會(huì)造成膀胱頸平滑肌纖維化和結(jié)蒂組織增生，膀胱頸口狹窄，導(dǎo)致不全梗阻。應(yīng)用尿道鏡和膀胱鏡直接觀察、尿道口直接注藥造影X線檢查，可確診纖維化和狹窄程度，以及有無膀胱結(jié)石、膀胱憩室、膀胱尿-輸尿管返流腎積水。膀胱頸攣縮和狹窄不重者，定期尿道擴(kuò)張和有效抗感染治療就可治愈，膀胱內(nèi)小結(jié)石亦可隨小便排出，直徑不超過一厘米的膀胱小憩室和輕度腎積水，也會(huì)隨排尿通暢逐漸消失；膀胱頸攣縮和狹窄較重、膀胱結(jié)石和憩室較大、膀胱尿返流性腎積水較多和慢性腎衰者，需行內(nèi)窺鏡取石，或開放性手術(shù)切除憩室、矯正輸尿管和腎盂解剖結(jié)構(gòu)改變、抗感染治療，才能獲得較好效果。

老年性陰道炎并發(fā)尿路感染

女性尿道和膀胱頸黏膜上皮組織內(nèi)，廣泛分布著雌激素受體細(xì)胞。在雌激素作用下，尿道和膀胱頸黏膜皺襞增多、增高，不僅能提高控尿功能，也能防止致病微生物侵入引起感染。絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平跌落，尿道和膀胱頸黏膜上皮細(xì)胞失去支持，黏膜皺襞消失，免疫力驟降，導(dǎo)致老年人張力性尿失禁、尿路感染和老年性陰道炎發(fā)病率驟升。

對(duì)反復(fù)發(fā)生尿路感染和陰道炎的老人，在排除其他致病原因后，要想到雌激素過低的誘因，在抗感染藥物治療同時(shí)加用雌激素治療，可獲得較好療效。但雌激素治療必須在專家指導(dǎo)下進(jìn)行，以防蓄積性過多造成并發(fā)癥。

性器官傳染性尿路感染

很多老年人都認(rèn)為自己“已無性趣”，不可能感染性病，其實(shí)不然。我國(guó)現(xiàn)在絕大多數(shù)家庭，老年人都與兒孫們同住，同用坐位馬桶和洗浴用具。如果兒孫感染性病，就可通過間接途徑傳染給老年人。性病感染尿道炎、膀胱炎和陰道炎癥狀，與一般致病微生物感染無異，是誤診誤治的常見原因，必須提高警惕。

不與他人共用坐位馬桶和洗浴用品，衣物清洗要分開，經(jīng)常保持外陰清潔衛(wèi)生；發(fā)生尿路感染時(shí)應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，如無致病菌生長(zhǎng)，或只有少量菌落生長(zhǎng)，經(jīng)抗感染藥物治療兩周無效者，都應(yīng)進(jìn)行有關(guān)性病DNA檢查，陽性者需請(qǐng)專家進(jìn)行針對(duì)性治療。