腰背痛或藏殺機(jī)

羅紅

今年41歲的張女士，是某公司的一名中層領(lǐng)導(dǎo)，因工作原因每天長時(shí)間在電腦前伏案工作，經(jīng)常出現(xiàn)腰酸背痛的情況，經(jīng)過休息或貼膏藥就能緩解。去年年底，由于公司年末事務(wù)繁忙，張女士感覺腰背疼痛有所加重，按以往的經(jīng)驗(yàn)局部貼膏藥，并按照同事的建議到中醫(yī)院進(jìn)行針灸、推拿治療，可腰背痛不僅未能減輕，反而越來越重，甚至有幾次在深夜里被鉆心的腰痛疼醒，依靠吃止痛藥才能睡眠。春節(jié)過后，她因疼痛難忍到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右上肺有一乒乓球大小的包塊，確診為肺癌伴脊柱轉(zhuǎn)移，近期的深夜腰痛竟是脊柱腫瘤在作祟。然而可惜的是，肺癌已是晚期。

隨著社會(huì)生活節(jié)奏不斷加快，腰背疼痛已成為現(xiàn)代人的常見病，尤其一些中老年人，認(rèn)為腰背疼痛是得了骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等常見病。殊不知，腰背疼痛現(xiàn)象背后還可能暗藏脊柱腫瘤的殺機(jī)，患者得多長一個(gè)心眼。

何謂脊柱腫瘤

脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類。原發(fā)性腫瘤是指脊柱本身生長出來的腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤是身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)轉(zhuǎn)移而來。脊柱腫瘤中，原發(fā)的良、惡性腫瘤各占25%，轉(zhuǎn)移瘤約占50%。近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐步增高，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床病例也越來越多。

脊柱腫瘤沒有特征性的表現(xiàn)，初始常常為局部不適、間歇性隱痛，休息或一般止痛藥治療可緩解。后轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，用藥難以緩解，并逐漸出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)受壓癥狀。輕者雙腿發(fā)軟，感覺減退，繼之行動(dòng)不便、大小便失禁、下肢癱瘓等。對(duì)于中老年進(jìn)行性或持續(xù)性腰背疼痛伴有夜間痛患者，應(yīng)警惕脊柱腫瘤的存在。

脊柱良性腫瘤一般不對(duì)病人的生命構(gòu)成威脅，而脊柱惡性腫瘤可能會(huì)危及病人的生命。此外，腫瘤不斷生長，常常出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)根損害的并發(fā)癥，包括腫瘤對(duì)脊柱強(qiáng)度的破壞而出現(xiàn)病理性骨折，以及腫瘤本身對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，使病人局部劇烈疼痛甚至肢體癱瘓，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。

脊柱腫瘤為何容易漏診、誤診

背部疼痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀，經(jīng)常早于其他神經(jīng)癥狀數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。患者可以感覺到兩種性質(zhì)不同的背痛。⑴與腫瘤有關(guān)的疼痛，主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛，一般在白天因活動(dòng)而緩解；⑵機(jī)械性疼痛，源于脊柱的結(jié)構(gòu)異常，如病理性壓縮骨折導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。后者與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，坐位或站立位增加了脊柱的縱向負(fù)荷，使疼痛加重。

脊柱腫瘤經(jīng)常被誤診、漏診，有時(shí)候連醫(yī)生也被疼痛的表象迷惑。這是因?yàn)榘┩春脱韧锤杏X極其相像，而且在檢查中，只有當(dāng)骨頭被破壞嚴(yán)重，脫鈣達(dá)50%～70%時(shí)，X線片才能觀察到腫瘤病灶。因此，對(duì)于頑固性的腰背疼痛，應(yīng)輔助CT、磁共振（MRI）、核醫(yī)學(xué)PET及穿刺活檢等多項(xiàng)檢查，以排查脊柱腫瘤的可能。

癌癥的脊柱轉(zhuǎn)移還能不能治

脊柱轉(zhuǎn)移象征著腫瘤已到晚期，很多患者常常會(huì)消極對(duì)待。但由于患者的相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)被腫瘤壓迫，會(huì)感到巨大的疼痛甚至發(fā)生癱瘓，生活質(zhì)量極差。目前，醫(yī)學(xué)已從單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這不僅標(biāo)志著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而且標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步，在更高層次上實(shí)現(xiàn)了對(duì)人的尊重。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤，目前采用手術(shù)、放療、化療及生物治療等綜合治療方案，能幫助恢復(fù)或保留充分的神經(jīng)功能，緩解疼痛和確保即時(shí)或永久的脊柱穩(wěn)定，這給患者極大信心對(duì)抗癌癥，增加了活下去的信心。

因此，對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療既要針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行徹底治療，又要積極評(píng)價(jià)手術(shù)切除脊椎轉(zhuǎn)移灶的可能性。對(duì)于腫瘤侵犯脊柱椎體而導(dǎo)致脊柱節(jié)段性不穩(wěn)定或?qū)е录怪钦邸⒚撐唬橛猩窠?jīng)受損、嚴(yán)重疼痛的腫瘤患者，如果身體條件許可，均應(yīng)積極選擇外科治療。