無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床應用效果

鄧忠天 楊偉忠

廣西梧州市紅十字會醫院呼吸內科 543002

慢性阻塞性肺疾病患者的病情呈進行性的發展，嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥使左心室發生改變，往往伴發左心衰竭，更容易發生呼吸衰竭［1］。無創呼吸機是治療呼吸衰竭主要方法之一，臨床上較為普遍［2］。為了進一步研究無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床效果，我院對80例慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者進行分組實驗，使用無創呼吸機進行輔助通氣治療，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年9月－2013年9月入院接受治療的80例慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者，所有患者根據臨床癥狀、體征、影像學檢查和基本指標檢測均符合中華醫學會呼吸學分會的慢性阻塞性肺疾病診斷標準。所有患者排除心絞痛、生命體征不穩定和不能適應無創呼吸機的病例。將80例患者按抽簽方式隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例，年齡51～86歲，平均年齡（69.8±17.5）歲；觀察組中，男25例，女15例，年齡50～88歲，平均年齡（69.5±17.4）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面沒有明顯的差異，同組間男、女患者的基本情況也沒有明顯的不同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均對無創呼吸機的使用情況和注意事項有詳細的了解，對阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療方案均知情并同意治療，都簽署了知情同意書。兩組患者均進行常規治療：吸氧前使患者保持正確體位，保持呼吸道通暢，使用常規抗心衰藥物對患者進行強心、利尿、擴血管。根據患者自身情況進行抗感染、化痰、擴張支氣管的治療。對照組患者采用面罩或鼻導管吸氧的方式進行輔助呼吸，給氧要持續低流量進行。觀察組患者則采用瑞邁特智能持續正壓呼吸機［生產廠家：北京怡和嘉業醫療科技有限公司，批準文號：京藥監械（準）字2011第2540027號］進行輔助通氣，患者癥狀緩解后間斷給氧，3次／d，每次2h左右，治療過程為7d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前、后血壓、心率、呼吸頻率的同組及組間差別，并比較兩組患者治療前、后動脈血氣分析指標pH值、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化，用彩色多普勒檢測左心室射血分數（LVEF）的變化。

1.4 統計學處理 用SPSS17.0軟件對表中數據進行分析，計量資料用表示，計數用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的生命體征變化 見表1。觀察組患者經過治療后，心率、呼吸頻率、血壓等生命體征比對照組及治療前明顯改善，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前、后生命體征的數值變化

表1 兩組患者治療前、后生命體征的數值變化

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

組別心率（次／min）呼吸頻率（次／min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對照組 治療前 123.2±30.8 38.6±9.7 198.7±49.7 123.4±30.9治療后 116.7±29.2 34.1±8.5 167.3±41.8 115.2±28.8觀察組 治療前 122.9±30.7 38.5±9.6 197.9±49.5 122.8±30.7治療后 79.4±19.9＊＃18.7±4.7＊＃126.1±31.58＊＃ 80.6±20.2＊＃

2.2 兩組患者治療前、后動脈血氣分析指標和心室射血分數的變化 見表2。觀察組患者經過治療后，pH值、PaO2和LVEF的檢測值明顯高于治療前及對照組，PaCO2檢測值明顯低于治療前及對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前、后動脈血氣分析指標和心室射血分數的變化

表2 兩組患者治療前、后動脈血氣分析指標和心室射血分數的變化

注：與對照組比較，＊P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05。

組別 pH PaO2（次／min）PaCO2（mmHg） LVEF（%）對照組 治療前 6.87±1.72 58.2±14.6 61.4±15.4 31.6±7.9治療后 6.92±1.73 62.4±15.6 59.2±14.8 33.4±8.4觀察組 治療前 6.85±1.72 57.8±14.5 61.5±15.4 31.5±7.9治療后 7.37±1.84＊＃93.6±23.4＊＃39.8±10.0＊＃ 59.7±14.9＊＃

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的伴有左心衰竭，并且存在不同程度的肺功能障礙，病情嚴重可導致呼吸衰竭甚至死亡［3］。慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者肺毛細血管壁通透性增加，造成氣體和血液通過的比例失調，血液中的二氧化碳明顯增多，患者發生低氧血癥和高碳酸血癥［4］。因此，及早改善患者的缺氧狀態、防止呼吸衰竭是治療的關鍵［5］。

無創呼吸機可以改善呼吸功能，改善缺氧狀態，本組實驗選用的無創呼吸機的兩個壓力都是正壓，吸氣壓能增加氣道的壓力，使通氣順暢，呼氣時可自動降低壓力將氣體呼出，克服氣道阻力，使呼吸肌不容易疲勞［6，7］。無創呼吸機通過增加胸內壓，降低左心室的負擔并且增加血液的排出量，從而改善心臟的功能和肺的功能［8］。本組實驗中，觀察組患者通過無創呼吸機輔助通氣并常規治療后，心率、呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯比治療前及對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的pH值，PaO2和LVEF明顯高于治療前及對照組，PaCO2明顯低于治療前及對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這就證明了無創呼吸機輔助通氣可以明顯改善患者的缺氧和高碳酸血癥，并且能降低血壓、心率，提高左心室射血能力，減輕心臟的負荷，從多方面改善患者的癥狀和體征，治療效果顯著［9，10］。

使用無創呼吸機時還要注意幾點：（1）首次使用會有不適的癥狀，患者不要緊張，放松心情進行自我調節，使用幾次后不適感就會消失［11，12］。（2）使用鼻面罩的時候嘴要緊閉，不能漏氣，以免影響治療效果［13］。（3）使用前清洗面部，能增加面罩的使用時間，治療時如感覺干燥，打開加濕器情況就會好轉［14］。

總之，使用無創呼吸機進行輔助通氣，可以改善慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的生命體征，提高血氧含量，緩解呼吸肌疲勞，防止患者發生呼吸衰竭，建議推廣［15］。

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