免疫調節劑對急性加重期慢性阻塞性肺病患者療效的影響

陳利芳 江蘇省常熟市支塘中心衛生院 215531

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的慢性肺系疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。在急性加重期，咳嗽、咳痰、氣短（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，常伴發熱等癥狀［1］。感染是其急性加重的主要原因之一，但其反復急性加重將對患者機體的免疫系統功能造成嚴重損害，而當免疫功能降低時細菌、病毒等病原微生物更易侵入，致感染難以控制，形成惡性循環，誘發呼吸衰竭、肺心病等并發癥。為此，筆者在常規治療急性加重期COPD患者時，加用免疫調節劑，達到了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月－2013年9月在我院呼吸內科住院治療的急性加重期COPD患者90例，診斷符合中華醫學會呼吸分會制定的關于COPD（Ⅲ～Ⅳ級）急性加重期診斷標準［2］，排除嚴重的呼吸衰竭和肺源性心臟病患者。隨機分為3組：胸腺肽組、黃芪精組和常規治療組，各30例。胸腺肽組男19例，女11例，年齡（71.6±4.3）歲，病程（9.8±3.2）年；黃芪精組男17例，女13例，年齡（69.6±5.8）歲，病程（9.2±4.5）年；常規治療組男20例，女10例，年齡（68.7±4.9）歲，病程（10.2±3.0）年。各組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）常規治療組予以控制性低流量吸氧、抗感染、擴張支氣管、化痰平喘等治療；（2）胸腺肽組在常規治療基礎上加注射用胸腺肽，溶于500ml 0.9%氯化鈉注射液，靜滴，60mg／d，qd；（3）黃芪精組在常規治療基礎上加用黃芪精口服液，口服，20ml，bid。各組療程均為2周。

1.3 療效判定［3］（1）顯效：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀明顯緩解或消失，聽診肺部啰音明顯減少或消失；（2）有效：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀由重度轉為輕度或由中度轉為無癥狀，聽診啰音減少；（3）無效：咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀無好轉或加重，聽診啰音無減少。其中，顯效例數＋有效例數＝臨床控制例數。臨床控制率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

1.4 觀察指標 咳、痰、喘等臨床癥狀緩解時間；住院天數。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計數資料組間比較用χ2檢驗；計量資料用表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床療效比較 見表1。

表1 各組臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 各組臨床癥狀緩解時間、住院天數比較 見表2。

表2 各組臨床癥狀緩解時間、住院天數比較

表2 各組臨床癥狀緩解時間、住院天數比較

注：與常規治療組比較，△P＜0.05；與常規治療組比較，＊P＜0.01。

組別 n 癥狀緩解時間（d） 住院天數（d）胸腺肽組 30 6.2±2.4△ 15.5±0.4△黃芪精組 30 5.4±2.0＊ 14.8±0.7＊常規治療組 30 9.6±1.5 20.1±2.6

3 討論

COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，該病患病率和病死率高，嚴重影響患者的生活質量，已成為影響人類健康的重要公共衛生問題。反復呼吸道感染為COPD的臨床特點之一，長期受氣道炎癥刺激，久之可造成不可逆的氣道阻塞性通氣功能障礙，因而控制感染是防治COPD的重要措施。

人體抗感染的關鍵取決于機體細胞免疫功能。細胞免疫功能低下使感染加重和持續反復，且難以控制，同時感染的加重也進一步惡化了COPD患者病情，導致缺氧、T淋巴細胞功能受損，進而使感染愈加嚴重，由此形成惡性循環［3］。因此，理論上通過調節免疫水平可提高機體免疫力，進而可提高機體抗感染能力，由此促進急性加重期COPD患者的康復，減少急性加重的次數，延緩氣道通氣功能障礙的發生。

鑒于此，本文筆者對急性加重期COPD患者分別追加胸腺肽和黃芪精口服液兩種不同類型免疫調節劑治療。其中，胸腺肽是一種常用免疫調節劑，能促使T細胞分化成熟，調節T細胞亞群比例，增加IL－2的生成及其高親和力受體的表達，促進B細胞的抗體應答，增強巨噬細胞的吞噬功能，從而起到改善機體細胞免疫功能，提高COPD患者的抗感染能力［3］。而黃芪精口服液由傳統補氣中藥黃芪為主要原料提取精制而成。黃芪歷來為補氣要藥，主要成分為黃芪多糖、黃芪皂甙和黃芪黃酮類化合物，大量藥理研究表明其在免疫調節、抗病毒、延緩衰老等方面具有重要地位。全勝麟等［4］的研究發現COPD急性發作的患者應用黃芪多糖粉針劑治療后，CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、IgA等明顯升高，提示黃芪類制劑能改善呼吸道黏膜局部免疫和細胞免疫功能。本文結果顯示，結果無論是胸腺肽組還是黃芪精組，其臨床控制率均顯著高于單純常規治療組，且臨床癥狀緩解時間、住院天數也均較單純常規治療組顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，不同類型的免疫調節劑均能在一定程度上提高急性加重期COPD患者的療效，縮短病程，減少疾病的嚴重程度，因而可作為急性加重期COPD的輔助用藥。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：57－63.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453－460.

［3］ 羅文浩.胸腺肽對慢性阻塞性肺病急性發作期患者細胞免疫功能的影響〔J〕.內科，2011，6（6）：551－553.

［4］ 全勝麟，屈曉雯.黃芪多糖粉針劑對慢性阻塞性肺病急性發作患者免疫功能的影響〔J〕.實用醫學雜志，2010，26（23）：4423－4425.