糠酸莫米松鼻噴劑聯合鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎的療效觀察

顧 韻 江蘇大學附屬人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇省鎮江市 212001

分泌性中耳炎是由于中耳通氣引流不暢引發的一種中耳非化膿性炎性疾病，以鼓室積液及聽力下降為主要特征，是耳科常見病之一［1］。咽鼓管功能障礙是該疾病發病機制之一?？匪崮姿杀菄妱┦悄壳芭R床上常用于過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎治療的一種鼻用糖皮質激素。鹽酸氨溴索是新一代黏液溶解劑，臨床上廣泛用于慢阻肺的治療。本文在傳統藥物治療的基礎上加用糠酸莫米松鼻噴劑及鹽酸氨溴索口服治療分泌性中耳炎，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1－6月在我院門診就診的分泌性中耳炎患者，共70例（85耳）為觀察對象，病史及查體符合分泌性中耳炎診斷標準，病程為7d～3個月。發病前有上呼吸道感染病史，且已排除鼻腔和鼻咽部占位病變。所有患者鼓膜形態、色澤及活動度均異常，同時伴有聲阻抗鼓室壓圖異常，其中B型65耳，C型20耳，電測聽示傳導性耳聾。將觀察對象隨機分為兩組：治療組38例（45耳），男28例（30耳），女10例（15耳），年齡10～65歲，平均年齡26.02歲；對照組32例（40耳），男20例（24耳），女12例（16耳），年齡7～62歲，平均年齡25.48歲。兩組患者性別、年齡、電測聽及聲阻抗鼓室壓曲線類型差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取傳統治療方法：頭孢克肟分散片100mg，口服，bid（兒童用量按3mg／kg體重計算）；地塞米松1.5mg（兒童酌減），晨起頓服；伴鼻塞者使用1%呋麻液滴鼻，滴鼻體位采取仰臥垂頭位，3次／d，呋嘛液使用時間≤7d（兒童患者呋麻液濃度為0.5%）；鼓室積液者，行鼓膜穿刺抽液，1次／周。治療組采用糠酸莫米松噴鼻及鹽酸氨溴索口服加傳統治療方法，糠酸莫米松鼻噴劑（比利時先靈葆雅制藥生產，商品名為內舒拿）噴鼻，第1周用量為早晚各1次，2噴／次，第2周可減量為1次／d，2噴／次。鹽酸氨溴索采用江蘇恒瑞公司產品（商品名為貝萊），12歲以上及成年人飯后口服貝萊片劑，劑量為30mg，3次／d，7～12歲飯后口服貝萊口服液5ml（15mg），3次／d。兩組均連續治療14d，治療結束后記錄患者癥狀變化、電測聽、聲阻抗及耳鏡檢查結果。

1.3 療效判斷 顯效：耳悶癥狀消失，聽力恢復正常，電測聽示氣骨導差在10dB以內，聲阻抗鼓室壓圖為A型。有效：自覺耳悶、聽力改善，電測聽示氣導較前提高10～15dB，但未完全恢復正常，聲阻抗鼓室壓圖As型。無效：耳悶無減輕，聽力無提高，各項檢查無變化。以顯效及有效耳數計算總有效率。

1.4 統計學分析 計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

療效比較：治療14d后，治療組和對照組的總有效率（顯效＋有效）和顯效率經卡方檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較〔n（%）〕

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見多發病，且分泌性中耳炎發病率逐年上升，如處理不及時，可發展成“膠耳”，嚴重影響聽力，為臨床致聾的常見原因。咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的基本病因。鼓室積液的排出及恢復咽鼓管黏膜上皮的正常功能是治療關鍵。

糠酸莫米松鼻噴劑是目前臨床上常用于過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎治療的一種鼻用糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏及減少炎性滲出的作用，噴鼻后可有效減輕鼻腔、咽鼓管咽口周圍組織的水腫程度，促進咽鼓管黏膜上皮功能恢復［2］。進而減少鼓室積液的滲出并促進鼓室積液的排出。它的應用同時可避免全身使用糖皮質激素的不良反應，且使用方便。

咽鼓管黏膜與呼吸道黏膜具有相同的特征，咽鼓管內表面活性物質與肺泡中的表面活性物質相似［3］，能明顯降低表面張力，使咽鼓管保持開放狀態。鹽酸氨溴索化學成分為鹽酸溴環己胺醇，是新一代黏液溶解劑，有抗氧化、減少炎性介質的釋放、促進肺泡表面活性物質合成的作用。也可以刺激咽鼓管內類表面活性物質的合成與分泌，不僅可改變分泌性中耳炎咽鼓管的開張壓力，改善通氣，還可調整黏膜纖毛運輸速率，有助于咽鼓管的開啟和鼓室黏液的稀釋與排出［4］。從病因上對分泌性中耳炎起治療作用。

綜合上述結果可以認為，治療組使用糠酸莫米松鼻噴劑聯合鹽酸氨溴索口服治療分泌性中耳炎起到了良好的作用，治療組的總有效率和顯效率均高于對照組。能較常規治療方法更好地控制分泌性中耳炎，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄒桂年.分泌性中耳炎的臨床治療〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（11）：38－39.

［2］ Behrooz B，Mohammad－Reza O，Ahmad－Reza O，et al.Effect of nasal beclomethasone spray in the treatment of otitis media with effusion〔J〕.J Res Med Sci，2011，16：509－515.

［3］ 李幼瑾，陳潔，陶崢.兒童分泌性中耳炎相關骨導聽力下降的臨床分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（4）：154－156.

［4］ 王淑芬，王智楠，徐忠強.分泌性中耳炎兒童治療前后DPOAE檢測結果分析〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2012，20（1）：29－31.