四君子湯合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征（脾虛肝郁證）42例

溫佩儀，賴勇

（東莞市太平人民醫院，廣東東莞523900）

隨著現代人生活作息紊亂、社會競爭激烈、飲食結構改變等影響，腸易激綜合征（irritable bowel syn?drome，IBS）的患病率呈上升趨勢。IBS是一種世界范圍內的常見病和多發病，全球總患病率在5%～25%之間，在我國各個地區的患病率各不相同，在廣東地區的患病率為11.5%［1］。IBS反復發作使患者的生活質量下降，嚴重影響其工作、學習及生活。IBS是指一組持續存在或間歇發作的癥候群，包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常，缺乏明顯形態學和生化學異常改變［2］。臨床上根據羅馬Ⅲ標準進行診斷，可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U）［3］。其中以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）最為多見［4］。中醫藥在治療IBS上有優勢，我們自2010年1月至2013年1月采用四君子湯合痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征42例，取得良好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料84例病例均來自中醫門診患者，采用隨機表分組法分為治療組和對照組各42例。治療組中男16例，女26例；年齡22～57歲，平均（41.7±11.6）歲；病程最短3個月，最長68個月，平均（36±12.5）個月。對照組中男14例，女28例；年齡26～58歲，平均（42.4±12.3）歲；病程最短3個月，最長71個月，平均（37±13.1）個月。2組在年齡、性別及病程比較，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準參照2006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準》［3］，診斷前癥狀出現至少6個月，在最近的3個月內每個月至少有3 d出現反復發作的腹痛或不適（不適意味著感覺不舒服而非疼痛），并具有下列情況中的2項或2項以上：腹脹；排便急迫感或排便不盡感；伴隨排便頻率的松散便或稀水便；排出黏液；排便后癥狀改善。大便性狀（IBS-D）：稀便（糊狀便）或者水樣便占大便量≥25%,硬便或者塊狀便占大便量＜25%。

1.2.2 中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］。

1.2.2.1 脾虛證①體倦乏力，神疲懶言；②脘腹隱痛；③食后腹脹，或下午腹脹加重；④胃納減少或食欲差；⑤大便溏而不爽；⑥舌質淡、體稍胖或有齒痕。

1.2.2.2 肝郁證①噯氣頻繁，或有泛吐酸水；②胸脅或少腹脹滿竄痛；③失眠多夢；④煩躁易怒；⑤口苦咽干，或咽部如有物梗阻感；⑥舌邊尖稍紅，苔微黃；⑦脈弦。

凡同時具備脾虛證和肝郁證中2項或2項以上，即可診斷為脾虛肝郁證。

1.2.3 納入標準全部患者符合診斷標準；入選前3個月內結腸鏡檢查無明顯異常，B超檢查無異常，大便常規、大便培養、尿常規、血常規、生化檢驗等均無異常。

1.2.4 排除標準患有其它消化系統器質性病變者；合并有心、肺、肝、腎、血液等系統嚴重原發性疾病者；糖尿病、腦梗死、高位截癱患者，有感染性疾病者，惡性腫瘤、艾滋病、精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 觀察指標以IBS-D在臨床上常見的癥狀為觀察項目：大便次數、大便性狀、腹痛（或腹部不適）。每項均按癥狀的無、輕、中、重評分。大便性狀按布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）分7型評分：1型，一顆顆硬球（很難通過）；2型，香腸狀，但表面凹凸；3型，香腸狀，但表面有裂痕；4型，像香腸或蛇一樣，且表面很光滑；5型，斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）；6型，粗邊蓬松塊，糊狀大便；7型，水狀，無固體塊（完全液體）。大便次數：0分，0～1次/d；1分，2～3次/d；2分，2～4次/d；3分，≥5次/d。大便性狀：0分，1～4型；1分，5型；2分，6型；3分，7型。腹痛（或腹部不適）：0分，無腹痛（或腹部不適）；1分，經提示可意識腹痛（或腹部不適）的存在，但輕微可忍受；2分，自覺腹痛（或腹部不適）存在，但不影響日常生活及工作；3分，腹痛（或腹部不適）明顯，不能忍受，影響日常生活及工作。各癥狀得分相加之和為總分。記錄治療前后癥狀的總分，根據總分計算療效指數。

療效指數（%）＝［（治療前癥狀總分－治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分］×100%。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組采用四君子湯合痛瀉要方加味，處方：黨參20 g，白術15 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，白芍10 g，陳皮10 g，防風10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g。隨癥加減：腹痛甚者，加延胡索10 g，廣木香（后下）10 g；腹脹甚者，加救必應10 g，砂仁（后下）5 g；泄瀉甚者，加烏梅10 g；濕熱重者加黃連10 g，黃柏10 g。每日1劑，每劑煎煮2次，每次取汁200 mL，兩煎混勻，分2次口服。

2.2 對照組用匹維溴胺片，每次口服50 mg，每天3次。

2組均以4周為1個療程，治療期間2組均不服用其它藥物，如有服用予以排除；配合易消化、清淡、規律飲食，避免辛辣刺激飲食及煙酒，調情志，避免過勞過逸。

3 治療結果

3.1 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］制定。①治愈：腹痛（或腹部不適），腹瀉完全消失，療效指數≥95%；②顯效：腹痛（或腹部不適）明顯緩解，腹瀉次數減少，糞質變稠，療效指數76%～94%；③有效：腹痛（或腹部不適）和腹瀉次數均有改善，療效指數26%～75%；④無效：腹痛（或腹部不適）和腹瀉無變化，甚或加重，療效指數≤25%。

3.2 結果

3.2.1 2組治療前后癥狀積分差值比較見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分差值比較（±s）分

表1 2組治療前后癥狀積分差值比較（±s）分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組腹痛（或腹部不適）3.49±1.5781）2.03±1.182 n 42 42大便次數3.65±1.4291）2.11±1.141大便性狀1.97±0.8361）1.05±0.129

3.2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較（%）

4 討論

腸易激綜合征是常見的功能紊亂性疾病，IBS病因和發病機制尚不完全清楚。臨床研究表明［6］：IBS可能與腦-腸軸功能紊亂，免疫和內分泌系統紊亂，胃腸動力異常，內臟高敏感，精神心理應激等有關。西醫大多采用對癥治療，對IBS治療應用的藥物主要為解痙劑、腸道微生態制劑等，但這些藥物的療效均不夠理想，因此中醫藥治療IBS漸漸得到關注。

根據腸易激綜合征的臨床表現，該病當屬中醫學“泄瀉”、“腹痛”等范疇。病因多為飲食不節、七情內傷、感受外邪、勞倦體虛、稟賦不足等；病位在腸，其發病之本在脾，與肝密切相關，日久可累及腎。脾氣虛弱，肝氣失調，肝木犯土，肝脾不和，運化失常，大腸傳導失職發為本病，故脾虛肝郁為本病的基本病機?！毒霸廊珪ば篂a》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”吳昆在《醫方考》中曰：“瀉責之于脾，痛責之于肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！敝委熒弦砸鏆饨∑?、平斂肝氣、祛濕止瀉為原則，方用四君子湯合痛瀉要方加味。方中黨參健脾益氣，白術補脾燥濕，共為君藥，以治土虛；白芍養血柔肝，緩急止痛，與黨參、白術相配，于土中瀉木，為臣藥；茯苓、山藥、薏苡仁健脾滲濕止瀉，陳皮理氣醒脾，共為佐藥；炙甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥；防風具升散之性，與術、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經引經之藥，故兼具佐使之用。

現代實驗研究［7］表明：肝脾并調論治IBS-D，有較好的臨床綜合療效，對患者血漿中生長抑素（SS）、神經肽Y（NPY）水平有明顯的影響。健脾、疏肝法對IBS有較好療效，其機制可能是通過降低腸道肥大細胞活化，提高痛閾，降低內臟敏感性來實現的［8］。四君子湯有效增加腸道乳酸桿菌等有益菌，抑制大腸桿菌，升高slgA［9］；通過作用于胃腸道5-HT及其受體而改善患者的臨床癥狀［10］。痛瀉要方治療IBS主要通過調節腦腸互動，鎮痛，抑制平滑肌收縮，調節胃腸激素水平及抑制腸道高敏性等途徑來實現［11］；通過降低孤束核CGRP的表達，減輕內臟敏感性，減少大鼠痛覺過敏的形成［12］。

經臨床觀察，治療組用四君子湯合痛瀉要方加味治療IBS-D的療效優于對照組，2組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；在對患者常見癥狀的改善方面進行比較，治療組同樣優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。應用該方在治療中未發現有不良反應，值得在臨床上推廣。

［1］ 何宛蓉，張法燦，梁列新.腸易激綜合征流行病學研究現狀與進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（1）：83-88.

［2］ 蔡淦，張正利.腸易激綜合征診治［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2006：1.

［3］ 劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11（12）：736-738.

［4］ 胡品津，潘國宗.中華醫學會第一屆全國腸易激綜合征學術會議紀要［C］.中華消化雜志，2003，23（7）：428.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

［6］ 賈方圓，李學良.腸易激綜合征發病機制的臨床研究［J］.胃腸病學，2011，11（16）：686.

［7］ 張建強，康美清.肝脾并調論治腹瀉型腸易激綜合征及對患者血漿生長抑素、神經肽Y水平影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（16）：112-113.

［8］ 欽丹萍，黃一鳴，楊午鳴，等.健脾、溫腎、疏肝、升清四法對IBS模型大鼠內臟敏感性及胃腸激素的作用研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（3）：387-390.

［9］ 楊利桃，李悅山，周毅，等.加味四君子湯對脾虛泄瀉大鼠腸道菌群及sIgA的影響［J］.上海中醫藥雜志，2011，45（12）：85-87.

［10］ 羅琦，廉永紅，蘇俊權，等.加味四君子湯對脾虛型腸易激綜合征患者腸黏膜5-羥色胺受體的影響［J］.中國中醫藥信息雜志，2013，20（1）：19-21.

［11］ 趙雙梅，李慧臻.痛瀉要方治療腸易激綜合征作用機制實驗研究進展［J］.河北中醫，2012，34（11）：1736-1737.

［12］ 蔣霞，潘鋒，陳建永.痛瀉要方對內臟高敏感大鼠腦干孤束核CGRP表達的影響［J］.浙江中西醫結合雜志，2011，21（7）：452-455.