藥師通過聯絡信發揮干預作用對處方實時審核結果的分析

謝婷婷，任浩洋（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

·用藥分析·

藥師通過聯絡信發揮干預作用對處方實時審核結果的分析

謝婷婷，任浩洋（解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

目的：探討我院門診藥房處方實時干預審核的作用與效果。方法：采用回顧性分析方法，對我院門診藥房2013年1 – 7月的處方實時干預結果進行全樣本分析，共收集藥師書寫的實時干預聯絡信1567份，對聯絡信中記錄的不合理處方問題逐一登記，并對數據進行統計分析。結果：在1567份聯絡信中，主要存在的處方問題有10種，分別是用法用量不適宜638張（40.71%）、未使用藥品通用名稱241張（15.38%）、簽章不全234張（14.93%）、處方類別不適宜198張（12.64%）、未注明皮試結果92張（5.87%）、給藥途徑不適宜67張（4.28%）、診斷缺失60張（3.83%）、特殊人群禁忌16張（1.02%）、重復給藥11張（0.70%）、超說明書用藥10張（0.64%）。不合理處方所占比例自1月份開始至7月份呈明顯的下降趨勢，由最初的9.20%下降至1.00%。結論：窗口藥師加強對處方的實時審核，積極發揮對處方的干預作用，通過聯絡信的方式與臨床進行有效的溝通，確保患者的用藥安全。

處方；藥師；聯絡信；干預；合理用藥

為了更好的提高合理用藥水平，確保患者用藥安全，我院于2011年開展了對門診藥房的處方點評工作，嚴格執行衛生部頒布的《處方管理辦法》以及《醫院處方點評管理規范（試行）》等規定，對處方進行回顧性分析，發現問題總結經驗，通過后續與臨床醫生進行溝通和交流，對處方進行合理的干預，提高臨床醫生合理用藥水平，降低患者的用藥風險[1-2]。但在實施的過程中發現，很多問題若是能在發藥前就審核出并予以糾正，其會帶來很多正面效應，如：確保發出的每一張處方安全合理、降低不合理處方的構成比、促進臨床的合理用藥等。針對上述問題，我院藥品保障中心實施了處方實時干預審核制度，并制定了統一制式的聯絡信 ，在全院5大藥房貫徹執行。由各個點的專崗臨床藥師（責任藥師）負責牽頭，帶動全員藥師做好對處方的實時審核工作[3-4]，本文旨在探討我院門診藥房開展處方實時干預審核的作用與效果，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

采用回顧性分析方法，對我院門診藥房2013年1 – 7月的處方實時干預結果進行全樣本分析，共收集藥師書寫的實時干預聯絡信1567份，對存在的問題逐一登記，使用Excel 2003軟件對采集的數據進行統計分析。

2 結果

2.1 處方實時干預結果的分類情況

在1567份聯絡信中，主要存在的處方問題有10種，分別是處方類別不適宜（12.64%）、未注明皮試結果（5.87%）、簽章不全（14.93%）、未使用藥品通用名稱（15.38%）、診斷缺失（3.83%）、用法用量不適宜（40.71%）、給藥途徑不適宜（4.28%）、重復給藥（0.70%）、特殊人群禁忌（1.02%）、超說明書用藥（0.64%）。排名前3位的處方問題依次是用法用量不適宜、未使用藥品通用名稱和簽章不全，具體情況詳見表1。

表1 處方實時干預聯絡信結果匯總.份Tab 1 Classi fi cation of the contact letters with the real-time intervention of prescriptions. case

2.2 處方實時干預過程中書寫聯絡信的情況

由表2可知，在對窗口處方進行實時干預的過程中，平均每月書寫聯絡信的份數基本維持在223份左右。其中，為了便于日后追蹤相關抗菌藥物處方等信息情況，對涉及到一些抗菌藥物的處方，單獨進行統計，詳見表2。自2013年1 – 7月處方實時干預率依次是0.36%、0.25%、0.26%、0.23%、0.30%、0.31%、0.22%。窗口處方聯絡信的干預成功率每月均為100%，達到了預期制定聯絡信的目的。

2.3 常見不合理處方醫囑及修改原因匯總

在對處方進行實時審核的過程中，藥師通過聯絡信與臨床醫生進行溝通，對一些出現頻次較高的問題處方進行匯總，并做成處方專項點評典型案例，在科室每周二固定的業務學習會上與全員藥師共同分享。此項工作一方面促使全員藥師加強自身的專業知識積累，做好處方審核工作；另一方面促進了合理用藥的開展，更好的為廣大患者服務。現就日常總結的一些常見知識點歸納如下，詳見表3。

表2 處方實時干預過程中書寫聯絡信的份數及干預成功率Tab 2 The cases of contact letters and intervention success rate in the process of real-time intervention prescriptions

表3 常見不合理處方醫囑及修改原因匯總Tab 3 The usual irrational prescription orders and reasons of modi fi cation

3 討論

3.1 對不規范處方的審核

在1567份聯絡信中，不規范處方涉及的主要問題有處方類別不適宜、未注明皮試結果、簽章不全、未使用藥品通用名稱、診斷缺失。1）處方類別不適宜：如處方開具的藥品是“鹽酸曲馬多緩釋片”，此藥品為精神二類特殊管理藥品，應使用精神二類專用藥品處方單獨開具，此類藥品處方需單獨留存，便于日后的查詢和歸檔。精神二類藥品處方的保存年限為2年。建議藥師在發放此類藥品時，嚴格審方并做好用藥指導，對于不合理處方應拒絕調配，通過聯絡信的方式將原因寫明并反饋給開方醫生。2）未注明皮試結果：對于一些需要做皮試的藥品，在處方“皮試結果”一欄的信息框中，醫生應對患者的皮試結果進行判定。藥師需仔細核對此欄的內容，在確保皮試結果為“陰性”的前提下，再予以發放該類藥品。3）未使用規范的藥品通用名稱，此類問題的構成比為15.38%。為了在之后的工作中將這一問題完全消除，我們將實時干預過程中發現的典型案例進行匯總整理，上報給藥品保障中心，由中心領導出面與計算機室進行有效的溝通，對藥品信息詞庫進行維護，使臨床醫生在開具處方時只可勾選藥品的通用名稱。在后續的工作中，我們將重點追蹤這一問題。4）診斷缺失，這類問題多發生在一個患者取多種藥品，“臨床診斷”一欄中相關信息不全面。建議醫生在為患者開具處方時，診斷應與開具的藥品一一對應，勿遺漏。

3.2 對不適宜處方的審核

不適宜處方涉及的主要問題集中在用法用量不適宜（40.71%）、給藥途徑不適宜（4.28%） 以及特殊人群禁忌（1.02%）。1）用法用量：如處方開具的藥品為甲氨蝶呤片，規格是2.5 mg，開具的用法用量是每次2片（5 mg），tid。該藥品推薦的給藥頻次為每周1 ～ 2次，成人一次5 ～ 10 mg（2 ～ 4片）。在審核處方時，需特別關注給藥頻次是否準確。2）給藥途徑不適宜：涉及到一些問題處方有將口服劑型的給藥途徑開成了外用，或將一些專供靜脈用藥藥品的給藥途徑開成口服等。 3）重復給藥問題：例如很多感冒藥通常含有相同的化學成分，如同時開具美敏偽麻口服液和酚麻美敏膠囊，這兩種藥均含有右美沙芬、偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏三種成分，建議兩種藥品二選一即可，不必同時服用[5]。4）特殊人群禁忌：對于一些特殊人群，如糖尿病患者、妊娠及哺乳期女性患者、兒童以及老年人等，在發放處方時更應提高警惕，嚴格按照審方流程進行核對。如腸泰合劑和亮菌口服液兩種藥品均含糖，糖尿病患者禁用；對于一些活血化瘀的中成藥，處于妊娠期的女性患者禁忌使用，如桂枝茯苓膠囊、散結鎮痛膠囊、參丹散結膠囊等；止喘靈口服液因含有洋金花成分，禁用于青光眼患者。

3.3 超說明書用藥的審核

在窗口實時審核處方的過程中，還會收集到一些超說明書用藥的處方，碰到這類問題處方，窗口藥師會通過聯絡信的方式注明原因，并將合理的相關建議寫明，與患者說明情況并聯系開方醫生，若醫生堅持方案的執行，需與患者簽訂“知情同意書”，并在處方上寫明原因簽字以示確認。如：1）開具的藥品是胸腺蛋白口服溶液，給藥途徑是含漱，臨床診斷是復發性口瘡性潰瘍。該藥品推薦的用法用量為口服，每次30 mg，bid，早晚餐后2 ～ 3 h服用，30 d為一療程。胸腺蛋白口服溶液是從健康乳豬新鮮胸腺中提取的主要含多肽類活性物質的口服液，有文獻[6]報道其能直接促進黏膜上皮細胞、成纖維細胞的再生修復， 增強黏膜細胞Na+-K+-ATP 酶的活性，增加黏膜黏液的分泌，從而營養局部受損黏膜，促進表皮細胞、成纖維細胞的修復和DNA合成而使潰瘍愈合。2）開具的藥品是注射用重組人白介素-11，給藥途徑是含漱，臨床診斷是鼻咽癌術后患者口瘡潰瘍。該藥品推薦的用法用量為皮下注射，成人推薦劑量為25 ～ 50 μg·kg-1，于化療結束后24 ～ 48 h開始或發生血小板減少癥后使用，qd，連用14 d，當血小板計數恢復后及時停藥。有文獻[7]證實白介素-11具有抗炎效應，能夠選擇性的降低促炎癥因子TNF-2、IL-1β和干擾素等的表達，它還能夠明顯促進照射后上皮細胞從靜止期進入細胞周期，加速 DNA 合成及有絲分裂的進程，促進細胞增殖，抑制凋亡。目前，超說明書用藥已成為臨床藥物治療中不可避免的問題，建議醫生在開具此類處方時，應檢索該藥品是否在醫學文獻、 藥物手冊等有過類似報道，有無對其作用機制進行解讀等，要權衡利弊，與患者簽訂相關的醫學知情文書。當然，面對這一問題，希望相關部門能制定適合我國國情的超說明書用藥規范或指南等，更大程度的確保患者用藥安全，同時也能規避醫療機構和醫務人員的執業風險[8-9]。

綜上，自2013年1月我院藥品保障中心開展了窗口處方的實時審核工作，我院門診藥房不合理處方的構成比自1月份開始至7月份呈明顯的下降趨勢，從最初的9.20%下降至1.00%。將窗口處方的實時審核工作和處方點評工作兩者有效的結合，雙管齊下，使得我院門診藥房的處方質量大大提升。其中，聯絡信作為藥師與臨床醫生溝通的橋梁，其發揮著重要的作用。在今后的工作中，我們將一如既往的嚴格執行對處方的實時審核，遇見不合理的處方，通過聯絡信的方式與臨床醫生進行有效的溝通，降低患者用藥風險，確保臨床用藥真正做到安全、有效、合理、經濟。

[1]衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[J].中國藥房，2010，21（12）：1060.

[2]甄健存.規范處方點評，促進醫療機構合理用藥[J].中國藥房，2009，20（28）：2234.

[3]郭代紅.規范藥品調配，打牢風險防范基礎[J].中國藥物應用與監測，2013，10（4）：185-188.

[4]孫艷，胡靜，謝牧牧，等.PIVAS中藥師通過聯絡信發揮人為干預作用保證合理用藥的調查研究[J].中國藥物應用與監測，2010，7（3）：166-168.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版. 北京：人民衛生出版社，2011：95-102.

[6]藍玉宏，白力，畢曉霞，等.胸腺蛋白口服液與復方嗽口液對急性放射性口腔粘膜反應的臨床療效[J].中國生物制品學雜志，2004，17（1）：58-59.

[7]胡建萍，任濤，杜國波，等.重組人白介素-11治療鼻咽癌同步放化療相關性口腔粘膜炎的療效觀察[J].四川醫學，2011，32（12）：1884-1886.

[8]劉皈陽，王心慧，陳召紅.超說明書用藥問題的相關分析與思考[J].中國藥物應用與監測，2013，10（3）：123-127.

[9]趙世峰.處方點評在提高處方質量與減少藥患糾紛方面的作用研究[J].中國藥房，2012，23（5）：477-479.

Analysis of the real-time intervention of prescriptions based on the role of pharmacist in intervention by the contact letter

XIE Ting-ting, REN Hao-yang(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To explore the effect on real-time intervention of prescriptions in outpatient pharmacy of our hospital.Methods:The results about the real-time intervention of prescriptions were reviewed retrospectively from January to July in 2013. A total of 1567 contact letters were collected, the basic data information was fi lled in a form and the data were statistically analyzed.Results:Among 1567 contact letters, there were 10 main types of irrational prescriptions problems, such as inappropriate usage and dosage (638 cases, 40.71%), without using the standard drug name (241 cases, 15.38%), insuf fi cient signature (234 cases, 14.93%), unsuitable categories of prescriptions (198 cases, 12.64%), without the indication of the results of skin test (92 cases, 5.87%), inappropriate route of administration (67 cases, 4.28%), missing the diagnosis (60 cases, 3.83%), contraindication of special people (16 cases, 1.02%), repeated administration (11 cases, 0.70%), over the drug instruction (10 cases, 0.64%). The proportion of irrational prescriptions showed a clear downward trend from January (9.20%) to July (1.00%) in 2013.Conclusion:With the implement of the contact letter, pharmacists enhance the real-time intervention of prescriptions. Pharmacists can play a role in intervening the improper prescriptions by the contact letter and promote the rational drug use.

Prescription; Pharmacist; Contact letter; Intervention; Rational drug use

R969.3

A

1672 – 8157(2014)04 – 0228 – 04

2014-01-03

2014-05-19）

全軍醫學科學技術研究“十二五”計劃保健專項課題（11BJZ01）

任浩洋，男，副主任藥師，主要從事醫院藥學工作。E-mail：renhy301@126.com

謝婷婷，女，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。E-mail：tingting82416@163.com