肺功能檢測(cè)中用力肺活量替代指標(biāo)的選擇分析

崔冬清，嚴(yán) 梅

肺功能檢測(cè)是臨床上胸肺疾病及呼吸生理檢查的重要內(nèi)容，用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)是肺功能檢測(cè)的主要指標(biāo)之一，也是鑒別通氣功能障礙類型、判斷氣道阻塞程度的重要指標(biāo)，尤其對(duì)于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病——慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive lung disease，COPD)、支氣管哮喘，第1秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)與FVC的比值更是診斷氣道阻塞的金標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。為取得真實(shí)、可靠的結(jié)果，臨床上對(duì)FVC的檢測(cè)要求患者用力呼氣時(shí)間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化1 s以上 (容積－時(shí)間曲線達(dá)到平臺(tái)期)時(shí)方能停止呼氣檢測(cè)［3］，因此FVC的檢測(cè)對(duì)患者的體力要求較高，并需要患者和肺功能檢測(cè)師之間的良好配合。但臨床上大多數(shù)體質(zhì)虛弱的老年患者往往無法配合完成FVC的檢測(cè);氣道阻塞患者因呼氣費(fèi)力、呼氣相延長(zhǎng)，故而該問題更為突出，導(dǎo)致該指標(biāo)重復(fù)性差、實(shí)際值易被低估、FEV1/FVC虛高，從而造成結(jié)果失真，嚴(yán)重影響了肺功能診斷的準(zhǔn)確性。所以尋找FVC的替代指標(biāo)、簡(jiǎn)化肺功能檢測(cè)流程、為臨床病因診斷及病情嚴(yán)重程度的判斷提供真實(shí)可靠的信息是當(dāng)前工作亟待解決的問題。本研究前瞻性觀察COPD患者呼氣相不同時(shí)間段呼氣流量與FVC的相關(guān)性，以期為尋找FVC的替代指標(biāo)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1月—2012年10月于我院呼吸內(nèi)科就診的穩(wěn)定期COPD患者304例，其中男197例、女107例;平均年齡 (64.7±13.5)歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南［4］。

1.2 常規(guī)肺通氣功能測(cè)試方法 采用意大利COSMED Quark PFT－4型肺功能儀，參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)肺功能檢查操作規(guī)范進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能測(cè)定［3］。測(cè)量指標(biāo)包括FVC、FEV1、第 2秒用力呼氣容積(FEV2)、第3秒用力呼氣容積 (FEV3)、第4秒用力呼氣容積 (FEV4)、第5秒用力呼氣容積 (FEV5)、第6秒用力呼氣容積(FEV6)、第 7秒用力呼氣容積(FEV7)、第8秒用力呼氣容積 (FEV8)及第9秒用力呼氣容積 (FEV9)。FVC檢測(cè)終點(diǎn)為用力呼氣時(shí)間在6 s以上、呼氣終末呼氣流量未發(fā)生變化在1 s以上 (容積－時(shí)間曲線達(dá)到平臺(tái)期)，或檢測(cè)過程中患者有不適癥狀無法堅(jiān)持繼續(xù)呼氣［3］。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南 (2007年修訂版)［4］，將患者肺功能分為4級(jí):Ⅰ級(jí)，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值;Ⅱ級(jí)，50%預(yù)計(jì)值≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值;Ⅲ級(jí)，30%預(yù)計(jì)值≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值;Ⅳ級(jí)，F(xiàn)EV1＜30%預(yù)計(jì)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以()表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料 對(duì)納入本研究的304例穩(wěn)定期COPD患者行肺功能檢測(cè)提示，所有患者存在不同程度的不可逆性氣道阻塞，肺功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)患者157例 (51.6%)，Ⅲ級(jí)患者124例 (40.8%)，Ⅳ級(jí)患者23例 (7.6%)，沒有肺功能為Ⅰ級(jí)的患者。

2.2 患者呼氣時(shí)間檢測(cè) 所有患者完成常規(guī)肺通氣功能測(cè)定，呼氣平均時(shí)間為(6.7±3.1)s，時(shí)間最長(zhǎng)的為9.6 s，最短的僅為3.1 s。觀察容積－時(shí)間曲線可以發(fā)現(xiàn)有193例 (63.5%)患者呼氣相能達(dá)到平臺(tái)期;111例 (36.5%)患者呼吸相沒有出現(xiàn)平臺(tái)期，根據(jù)基線資料分析這部分人群年齡均＞65歲，其中肺功能Ⅱ級(jí) 15例 (4.9%)，Ⅲ 級(jí) 75例(24.7%)，Ⅳ級(jí)21例 (6.9%)。患者呼氣時(shí)間測(cè)定結(jié)果顯示，77.6% (236/304)的患者呼氣時(shí)間＞6 s，而＞7 s的患者僅占36.8%(112/304，見表1)。

表1 患者呼氣時(shí)間測(cè)定Table 1 Expiratory time test

2.3 相關(guān)性分析 304例患者的FVC為(2.2±0.6)L，F(xiàn)EV1為 (1.4±0.4)L。因呼氣時(shí)間超過7 s以上的人數(shù)較少，而大多數(shù)患者呼氣時(shí)間超過6 s，因此本研究分析了呼氣時(shí)間2～6 s這5個(gè)時(shí)間段的用力呼氣容積 (FEV)與FVC的相關(guān)性。結(jié)果表明僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān) (P＜0.05，見表2)。

表2 用力呼氣容積與FVC的相關(guān)性分析Table 2 Correlations between forced expiratory volume and forced vital capacity

3 討論

COPD為慢性炎癥導(dǎo)致的氣道阻塞性疾病，是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)調(diào)查表明該病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類健康，給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是全世界共同面臨的主要公共衛(wèi)生問題之一［5－7］。近年來，世界衛(wèi)生組織發(fā)表的COPD防治指南(GOLD)成為該病防治工作的指導(dǎo)性文件，但同時(shí)指南中明確將肺功能指標(biāo)作為診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，這使得肺功能檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響著對(duì)疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷。

臨床上對(duì)肺功能檢測(cè)的應(yīng)用雖然已逾百年，但該檢測(cè)方法仍有不足，其中FVC的檢測(cè)亦存在較多問題，容易產(chǎn)生假陽性及假陰性結(jié)果，這直接影響對(duì)肺部疾病的病因判斷及病情評(píng)估，因而受到廣泛關(guān)注，呼吸界專家也一直在尋找解決的辦法［8－9］。國(guó)外學(xué)者主要集中于探討 FEV6替代FVC的可行性，有報(bào)道稱FEV6能反映肺通氣功能的變化，可以作為FVC的替代指標(biāo);且由于FEV6檢測(cè)所需時(shí)間短，對(duì)受試者的體力要求相對(duì)較低，可行性好，因此美國(guó)國(guó)家肺健康教育計(jì)劃(National Lung Health Education Program)也曾建議使用FEV6作為FVC的替代指標(biāo)［10－12］。另外，個(gè)別報(bào)道研究了 FEV2、FEV3與 FVC的相關(guān)性，并根據(jù) FEV2、FEV3的回歸方程估算出 FVC［9］。但目前上述各項(xiàng)指標(biāo)替代FVC均存在較多爭(zhēng)議，并未獲得呼吸界專家的一致認(rèn)可［13－15］。

本研究對(duì)304例COPD患者進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能檢測(cè)，觀察容積－時(shí)間曲線可以發(fā)現(xiàn)有36.5%的患者呼氣相未能達(dá)到平臺(tái)期，此類患者均為檢測(cè)過程中有不適癥狀無法堅(jiān)持繼續(xù)呼氣者，分析基線資料提示這部分人群年齡均＞65歲，主要為肺功能Ⅲ級(jí) (24.7%)和Ⅳ級(jí) (6.9%)患者。提示年齡大、肺功能差的COPD患者測(cè)定FVC時(shí)難以達(dá)到平臺(tái)期，因此FVC實(shí)際值被低估問題較為突出。觀察容積－時(shí)間曲線結(jié)果表明僅36.8%的患者呼氣時(shí)間能夠超過7 s，77.6%的患者呼氣時(shí)間超過6 s。因此本研究統(tǒng)計(jì)分析了呼氣相2～6 s各時(shí)間段 FEV(FEV2、FEV3、FEV4、FEV5、FEV6)與 FVC 的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)僅FEV6與FVC之間呈正相關(guān)，其余指標(biāo)與FVC間無線性相關(guān)性。目前國(guó)內(nèi)外尚無FEV4、FEV5與FVC相關(guān)性的文獻(xiàn)報(bào)道。因此，對(duì)于年老、體弱的COPD患者，如果不能有效完成FVC檢測(cè)，F(xiàn)EV6可以考慮作為FVC的替代指標(biāo)，但由于本研究樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量來進(jìn)行肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，以進(jìn)一步驗(yàn)證。

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