基于醫(yī)院船燒傷病房醫(yī)療救治能力的優(yōu)化研究

魏 冰，田麗麗，羅 晶，王全玉，劉慶暉

自從進(jìn)入高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代后，海戰(zhàn)傷情況瞬息萬(wàn)變，而且以沖擊傷、大面積燒傷居多，傷員休克率十分高［1］。筆者選取某醫(yī)院船燒傷病房作為研究對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)仿真計(jì)算實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

為了分析研究燒傷病房在不同任務(wù)模式下醫(yī)療救治活動(dòng)的性質(zhì)、特點(diǎn)以及影響醫(yī)療救治能力的因素，將醫(yī)療救治能力分解，研究構(gòu)成能力的要素，構(gòu)建救治能力的體系結(jié)構(gòu)。將影響燒傷病房救治能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)定義為醫(yī)生和計(jì)算機(jī)終端、床和褥瘡墊、床和翻身床、床和監(jiān)護(hù)儀、床和呼吸機(jī)、床和護(hù)士、床和醫(yī)生、床和技師、床和衛(wèi)生員之間的配置比例，以及高級(jí)職稱醫(yī)師、中級(jí)職稱醫(yī)師、初級(jí)職稱醫(yī)師、護(hù)士、技師、衛(wèi)生員在醫(yī)療人員配備中的比例。

為了得到更加科學(xué)、有價(jià)值的研究數(shù)據(jù)，采用專家論證的方法對(duì)研究所需各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行了多次論證，即組織多位有醫(yī)院船訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專家對(duì)醫(yī)院船的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行逐項(xiàng)分析比較，給出4個(gè)閾值(級(jí)別)救治能力中部分指標(biāo)所占的比例，并匯總得出最終的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如表1所示。其中閾值(級(jí)別)1為能力最佳。

表1 燒傷病房部分評(píng)價(jià)參數(shù)矩陣

1.2 研究方法

1.2.1 計(jì)算模型 根據(jù)上述得出的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院船燒傷病房的人員構(gòu)成制定一個(gè)計(jì)算的數(shù)學(xué)模型。

首先確定救治級(jí)別評(píng)價(jià)模型，記一指標(biāo)從1級(jí)到4級(jí)的閾值分別是(ɑ1，ɑ2，ɑ3，ɑ4)。若計(jì)算出該指標(biāo)的值為x，那么無(wú)論(ɑ1，ɑ2，ɑ3，ɑ4)是遞增還是遞減，當(dāng)x≥ɑ1時(shí)，該指標(biāo)評(píng)級(jí)為1級(jí)，并以此類推。

其次確定人員評(píng)價(jià)模型，記有n個(gè)人，需要分配k種工作，設(shè)定x=(n1，n2，…，nk)為n個(gè)人的一種分配方案，針對(duì)分配方案x，根據(jù)表1的數(shù)據(jù)，可以通過(guò)救治級(jí)別評(píng)價(jià)模型計(jì)算出評(píng)分，記為val(x)，以及評(píng)分級(jí)別label(x)。需要說(shuō)明的是，val(x)是非負(fù)實(shí)值非線性函數(shù)。label(x)是一個(gè)向量值函數(shù)，是各項(xiàng)的評(píng)級(jí)。

本算法是一種非線性規(guī)劃算法，當(dāng)總?cè)藬?shù)、醫(yī)務(wù)人員類別數(shù)等參數(shù)比較多的情況，計(jì)算花費(fèi)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。為了減少計(jì)算時(shí)間，需要采取優(yōu)化算法提高計(jì)算效率。

1.2.2 分配算法 采用搜索法與梯度法相結(jié)合的方式［8］，根據(jù)評(píng)分表中高、中、初職稱3個(gè)級(jí)別的評(píng)分規(guī)則，其中高、中、初級(jí)職稱醫(yī)師的占比是一個(gè)整體，設(shè)定高級(jí)醫(yī)師的評(píng)價(jià)指標(biāo)是 ɑ1＞ɑ2＞ɑ3＞ɑ4，并以次類推。

由表1可知高、中、初職稱的分配比例不依賴于其所占總?cè)藬?shù)的比值，只需根據(jù)分配的醫(yī)師人數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)高、中、初職稱人員分配。這個(gè)算法可以直接給出人員職稱的分配方案，避免職稱分配過(guò)程中的大量搜索，進(jìn)而減少整個(gè)算法的運(yùn)行時(shí)間。

2 結(jié)果

設(shè)定醫(yī)院船燒傷病房展開(kāi)床位為58張床，醫(yī)護(hù)人員配備25人為例進(jìn)行結(jié)果展示。另外在實(shí)際應(yīng)用中可以根據(jù)具體需求自定義設(shè)置相應(yīng)的床位展開(kāi)數(shù)、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)以及救治級(jí)別進(jìn)行測(cè)算。

2.1 58張床位分配方案

根據(jù)上述算法，計(jì)算出58張病床展開(kāi)后4個(gè)治療級(jí)別優(yōu)化分配方案，見(jiàn)表2。

表2 燒傷病房58張床位最優(yōu)分配方案(人次)

2.2 25人次人員分配方案

根據(jù)人員評(píng)價(jià)模型和算法計(jì)算出25人次醫(yī)務(wù)人員按4個(gè)治療級(jí)別分配情況，最優(yōu)分配方案見(jiàn)表3。

表3 燒傷病房25人次人員最優(yōu)分配方案(人次)

2.3 58張床25人次最優(yōu)分配方案

結(jié)合表2和表3可以看出，展開(kāi)58張床，配備25人次醫(yī)護(hù)人員只能有等級(jí)4的分配方案，即高級(jí)職稱醫(yī)師4人次、中級(jí)職稱醫(yī)師4人次、初級(jí)職稱醫(yī)師0人次、護(hù)士8人次、技師2人次、衛(wèi)生員7人次。見(jiàn)圖1。

圖1 58張床25人次人員分配柱形圖

3 討論

燒傷在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均常見(jiàn)，其中燒傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的比例在不斷增高。在第一次世界大戰(zhàn)中燒傷傷員僅占傷員總數(shù)的1%;在第二次世界大戰(zhàn)中，燒傷傷員占總數(shù)上升至2%～3%，其中廣島被原子彈轟炸后燒傷發(fā)生率高達(dá)75%以上;在1982年馬島沖突中，艦艇傷員以燒傷為首，占34%［7］。進(jìn)入高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代后，各種先進(jìn)導(dǎo)彈、制導(dǎo)炸彈以及先進(jìn)魚(yú)雷等作戰(zhàn)武器已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代海戰(zhàn)場(chǎng)，燒傷占戰(zhàn)傷的總體比值會(huì)繼續(xù)攀升。

在現(xiàn)代海戰(zhàn)場(chǎng)上，高精度、大威力武器無(wú)不具有超出以往武器數(shù)倍的毀傷威力，只要命中海上艦船，一般都會(huì)造成艦艇重創(chuàng)甚至沉沒(méi)，在很短時(shí)間內(nèi)即可造成大批人員傷亡，傷員休克率十分高。而海上的條件極為不利于傷病員的及時(shí)后送，因此醫(yī)院船的救治任務(wù)十分繁重，救治時(shí)間十分緊迫。為了保障一線軍官、戰(zhàn)士的生命安全，將海上衛(wèi)勤保障能力最大化，就需要對(duì)醫(yī)院船的醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，提高同等條件下的救治通過(guò)率，在有限的時(shí)間內(nèi)為更多的傷員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

通過(guò)本研究，可以結(jié)合戰(zhàn)場(chǎng)上(或演習(xí)中)多變的戰(zhàn)況及傷員到達(dá)的傷情計(jì)算出醫(yī)院船燒傷病房不同級(jí)別的救援方案，并且能夠?qū)崟r(shí)對(duì)備選醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不同編組，并將編組情況及人員基本信息清楚明了的顯示，方便指揮人員隨時(shí)對(duì)人員進(jìn)行輪換和調(diào)整，以及對(duì)人員的控制和管理。在未來(lái)的醫(yī)院船實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練及執(zhí)行各類醫(yī)療救援任務(wù)中可以起到較好的輔助作用，提高工作效率。

筆者僅對(duì)某醫(yī)院船單一的燒傷病房進(jìn)行了優(yōu)化研究，下一步計(jì)劃將研究拓展至醫(yī)院船所有醫(yī)療單元，提高其海上醫(yī)療救治的技術(shù)水平和作業(yè)效率，提高醫(yī)院船海上衛(wèi)勤保障能力。

［1］葉明，吳正廉.醫(yī)院船醫(yī)療流程與總布置設(shè)計(jì)探討［J］.船舶，2008，(6):5-9.

［2］鄒志康，吉保民，姜樹(shù)強(qiáng)，等.醫(yī)院船醫(yī)生合理配置研究［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(1):52-54.

［3］鄒志康，吉保民，姜樹(shù)強(qiáng)，等.醫(yī)院船手術(shù)臺(tái)合理配置研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2004，11(4):230-233.

［4］田麗麗，周山，王海威，等.醫(yī)院船醫(yī)療救治流程優(yōu)化［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(10):979-981.

［5］姜福亭，錢陽(yáng)明，李麗，等.海上衛(wèi)勤演練分類工作分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24(3):247-249.

［6］杜海艦，伍瑞昌，王運(yùn)斗，等.陸軍戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送模擬系統(tǒng)介紹［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(9):572-573.

［7］朱世華.現(xiàn)代海戰(zhàn)海上醫(yī)療救護(hù)［J］.人民軍醫(yī)，1995，433(1):6-8.

［8］科曼.算法導(dǎo)論［M］.2版:北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2006:60-62.

(本文編輯:張陣陣)