飲食干預對繼發型結核患者抗結核治療后高尿酸血癥的影響

陳 薇，顧 穎，戚之燕，陳燕紅

肺結核是威脅人類健康的重要傳染病，繼發型肺結核是肺結核中的一個主要類型。近年來，國內外大量文獻報道結核患者服用抗結核藥物后會引起體內嘌呤含量的升高［1-3］。抗結核藥物不僅可引起厭食、惡心、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀，而且影響尿酸在消化道的清除，可導致結核患者的血尿酸升高［4］。部分抗結核藥如乙胺丁醇可直接引起血尿酸的升高，常用來制造高尿酸血癥動物模型［5］;吡嗪酰胺引起高尿酸血癥的發生率為5%～10%，甚至可引起關節疼痛等［6］。正確的低嘌呤飲食和攝入優質蛋白食品會減少外源性尿酸的來源，并且嘌呤含量低的飲食有利于腎臟對尿酸的排泄［7］，阻止疾病的發展和惡化，有助于改善患者預后，對提高患者生活質量具有重要意義。筆者針對繼發型結核患者進行飲食干預，探索飲食干預對繼發型結核患者尿酸的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年4月至2012年8月，上海市肺科醫院結核科收治入院肺結核患者共9 242例，抗結核藥治療后出現高尿酸血癥的患者240例。剔除并發肝、腎損傷，糖尿病，痛風，伴有免疫缺陷疾病，器官移植，腫瘤化療，矽肺等患者108例。實際入選的患者共132例，年齡為16～65歲，平均(38.2±11.2)歲。經患者同意后簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會批準，采用數字表法將患者分成干預組和對照組，每組66例。干預組男42例，女24例，年齡為16～62歲，平均(36.8±8.8)歲;對照組男39例，女27例，年齡為17～65歲，平均(39.3±9.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預方案 2組患者在入院時均接受常規的健康教育，內容包括:常規抗結核藥物的副作用，高尿酸血癥的基本概念，高尿酸血癥的診斷標準、病因、癥狀、并發癥等。干預組在此基礎上進行飲食習慣及結構的評估，找出各自的危險因素，制定相對應的優質蛋白低嘌呤飲食進行食療。制定治療食譜原則如下:(1)限制嘌呤攝入量:每日攝入量控制在600 mg以內。根據“各種常用食物嘌呤含量表”［7］將食物分成4類。第一類:嘌呤含量很少或不含嘌呤食品如谷類和蛋類，可每天食用;第二類嘌呤含量較少(每100 g中嘌呤含量＜75 mg)的食品，每周食用3～5次;第三類嘌呤含量較高(每100 g中嘌呤含量75～150 mg)的食品，每周食用1～3次;第四類嘌呤含量較高(每100 g中嘌呤含量150～1 000 mg)的食品，限制食用。(2)限制總能量:每日熱量104.6～125.6 kJ/kg。(3)低脂肪飲食:每日供給脂肪0.6～0.8 g/kg，一般每日控制在50 g左右。(4)蛋白質:每日按0.8～1.0 g/kg供給，以植物蛋白和不含核蛋白的奶類、河魚、雞蛋等作為主要蛋白質來源。當用到少量的瘦肉、禽肉時將其煮沸棄湯后食用。(5)盡量不用蔗糖及蜂蜜，因為其分解代謝，能增加尿酸的生成。(6)限鹽:每日鹽攝入量控制在6 g以內。

1.2.2 飲食評價方式

(1)問卷調查:2組發放食物頻率調查問卷共132份，回收132份，回收率100%，2組問卷作對比分析。(2)尿酸指標調查:每2周檢測1次血液生化指標，觀察血尿酸水平，共跟蹤8周。人體的血尿酸正常值為150～420 μmol/L，當尿酸濃度高于420 μmol/L時，稱為高尿酸血癥［8］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件處理。2組血尿酸水平采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;食物食用頻率資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后血尿酸比較 干預前2組血尿酸水平均超過正常值范圍，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后2、4、6、8周與對照組比較，干預組血尿酸水平明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，結果見表1。

表1 2組干預前后血尿酸水平的比較(μmol/L，±s)

表1 2組干預前后血尿酸水平的比較(μmol/L，±s)

注:與對照組比較aP＜0.01

時間 干預組(n=66) 對照組(n=66)干預前586.3±181.5 480.3±103.6 489.3±101.2干預2周后 399.5±80.2a 545.6±194.5干預4周后 408.4±102.3a 535.2±163.5干預6周后 411.8±125.7a 572.2±192.8干預8周后 412.6±195.5a

2.2 2組患者食物食用頻率比較 將每周攝入頻率為7～3次歸為攝入較多組，每周≤2次歸為攝入較少組，進行比較分析。干預組患者更加注意飲食結構，多食用嘌呤含量很少或較少的食物，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結果見表2。

表22組患者食物食用頻率比較［例(%)］

3 討論

我國是肺結核高發地區，肺結核的病死率居傳染病之首，對確診的肺結核患者進行有效的抗結核治療非常重要［9］。抗結核藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇都是重要的抗結核桿菌藥物，但這些抗結核藥物抑制內源性嘌呤排出體外，引起高尿酸血癥、關節腫痛，尤其是急劇的血尿酸升高，甚至可引起腎小管急性、大量、廣泛的尿酸結晶阻塞，出現急性腎衰竭［10］，臨床上應予以重視。優質蛋白低嘌呤的飲食與營養治療的目的是減少外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源，促進尿酸的排泄，有利于減輕和緩解高尿酸血癥［11］。本調查結果顯示，2組患者在選擇飲食時，干預組飲食結構明顯比對照組更為合理。對不同嘌呤含量的食物時，干預組對嘌呤含量很少或較少食物的選擇率分別為93.9%、87.9%，明顯高于對照組(89.4%、48.5%)。與對照組比較，干預組患者血尿酸水平在干預2、4、6、8周后均明顯下降。這與2012年富志南的調查的結果一致［12］。

綜上所述，優質蛋白低嘌呤飲食與繼發型肺結核藥物治療患者的血尿酸水平密切相關。通過合理控制食物嘌呤含量，可以平衡飲食結構，幫助患者控制尿酸。因此，針對繼發型肺結核患者的特點重新調整制定營養治療飲食，加大宣傳普及營養知識，正確引導患者對食物的選擇，減少繼發型肺結核藥物治療中患者高尿酸血癥、痛風等藥物副作用的發生，提高患者的生活質量。

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(本文編輯:莫琳芳)