膽寧片聯合莫沙比利治療老年慢性便秘33例療效觀察

劉璐璐

便秘是臨床常見的復雜癥狀。老年人體質弱，活動量少，腸痙攣或結腸冗長易導致便秘。便秘程度輕重不一，慢性便秘嚴重影響老年患者的身心健康。膽寧片用于治療膽囊炎、膽石癥和脂肪肝的同時，對便秘患者有通便助泄之療效。我科采用膽寧片與莫沙比利聯合治療老年慢性便秘取得較好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組 選取2011年至2013年1月南京西路街道社區門診患有膽囊結石、膽囊炎或脂肪肝，同時伴有慢性便秘的老年患者66例。且經糞便隱血試驗陰性，或結腸、直腸鏡檢查排除惡性腸道疾病，其中男性35例，女性31例，年齡均大于60歲，平均年齡(74.0±3.5)歲。經知情同意并按治療方法分為對照組33例和治療組33例。2組患者年齡、性別及便秘評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服膽寧片，初次劑量為每次3片，3次/d，治療組在對照組的基礎上加服莫沙比利1片，3次/d。治療組與對照組中的患者若出現腹瀉等不良反應，或者大便次數≥3次，及時調整膽寧片劑量，減少為5片/d，晚飯后頓服。一周后，大便仍干結或排便次數＜3次/周，膽寧片最大可調整為5片，3次/d。治療組莫沙比利劑量不變。以第4周的主要癥狀和評分作為統計標準。

1.3 慢性便秘的診斷及療效評分標準 (1)排便次數減少，每周排便小于3次;(2)糞便干結或呈團塊;(3)排便費力;(4)排便有排不凈感;(5)排便時肛門阻塞感或直腸梗阻;(6)排便需要手法協助。在過去12個月中至少6個月連續或間斷出現上述2個以上癥狀。大便次數評估:＜1次/2 d為0分，1次/2 d為1分，1次/d為2分，2次/d為3分，≥3次/d為4分;排便通暢情況評估:需要用手法或開塞露為0分，排便費力或肛門直腸有明顯阻塞感為1分，排便不盡感為2分，排便通暢不費力為3分;大便性狀評估:團塊或干結為0分，軟便為1分，爛便(不成形)為2分，稀便或水樣便為3分。

1.4 統計學處理 利用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，組間得分比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組治療后排便次數評分比較 見表1。

表1 2組治療后排便次數及得分比較(例，每組=33)

2.2 2組治療后排便通暢情況評分比較 見表2。

表22組治療后排便順暢情況及得分比較(例)

2.3 2組治療后排便性狀評分比較 見表3。

表3 2組治療后排便性狀及得分比較

3 討論

便秘是臨床常見的復雜癥狀，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。老年人體質弱，活動量少，腸痙攣或結腸冗長易導致便秘，便秘常伴有腹痛或腹部不適，失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等心理障礙。便秘癥狀輕重不一，慢性便秘嚴重影響老年患者的身體和心理健康。膽寧片用于治療膽囊炎、膽石癥和脂肪肝的同時，對便秘患者有通便助泄之效［1］。膽寧片由大黃、虎杖、青陳皮等中藥組成，其中大黃含蒽醌、大黃素、大黃酸和大黃酚等成分，具有溫和刺激結腸黏膜之功效?，F代藥理研究認為大黃可刺激大鼠的整個離體結腸的肌電活動，從而促進結腸蠕動而致泄瀉［2］?；⒄染哂星鍩峤舛炯巴ǜ饔?，青皮及陳皮具有理氣作用，現代醫學表明理氣藥物具有増加結腸動力學的作用。莫沙比利的作用機制為選擇性作用于膽堿能神經節后纖維的5-羥色胺(5-HT)受體的激動劑，促進乙酰膽堿的釋放，釋放的乙酰膽堿有促進上消化道平滑肌運動的作用，且本品對多巴胺D2受體無親和力，可免除多巴胺D2受體的影響。在動物實驗中，本品有促胃動力作用，可使胃內半固體食物排空能力增強，并可維持到3 h。莫沙比利可協調胃十二指腸的運動。所以膽寧片與胃腸動力藥莫沙比利聯合治療老年慢性便秘療效優于單用膽寧片。便秘癥狀的改善有助于患者身體及心理的舒適感提高，提高生活質量。

［1］范建高，劉厚鈺.膽寧片治療非酒精性脂肪肝的多中心臨床研究［J］.中國醫藥雜志，2009，16(1):32-34.

［2］焦東海，雷忠義.大黃的傳統藥理作用及在當代的臨床應用［J］.陜西中醫，1992，3(1):37-40.

(本文編輯:王映紅)