手術室管理與預防切口感染相關性分析

楊梅娟

大理市第一人民醫院手術室，云南大理671000

手術室管理與預防切口感染相關性分析

楊梅娟

大理市第一人民醫院手術室，云南大理671000

目的探討和分析手術室管理和預防切口感染的相關性。方法選取2012年1月—2013年1月在我院接受普外科手術治療的患者196例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，觀察組行針對性的手術室管理，針對手術切口特點實施相應的預防措施，對照組實施常規手術管理，觀察和分析兩組患者手術室管理干預效果及術后切口感染率。結果觀察組98例患者手術時間、住院時間均明顯較對照組短，該組有2例發生術后切口感染，感染率為2.04%，對照組98例患者中有8例發生術后切口感染，感染率為8.16%，兩組間上述指標對比有統計學意義（P＜0.05）。結論針對手術室手術切口感染的危險因素，給予針對性的手術室管理措施均進行干預，能明顯降低術后切口感染發生率，這對保證手術治療效果，縮短患者住院效果，減輕經濟負擔有著重要的意義，值得在臨床上推廣。

術后切口感染；手術室管理；預防

有研究顯示，普外科手術切口感染占醫源性感染的20%左右，是一種較為常見的術后并發癥，而術后切口感染不僅會延遲切口的愈合，延長患者住院時間，這在一定程度增加了患者的經濟負擔，同時還會對手術治療效果產生較為嚴重的負面影響，不利于患者的康復，嚴重時還會引發膿毒血癥等嚴重并發癥，對患者生命安全造成威脅，這不利于患者預后改善及術后生活質量的提升。有學者研究顯示，對手術室感染給予相應的管理干預，保證手術室各項工作有序開展，從根本上提升手術室護理質量，有利于降低術后切口感染發生率[1]。本文研究選取最近幾年在我院接受普外科手術治療的196例患者為研究對象，隨機分成兩組，一組給予針對性的手術室管理干預，另一組實施常規手術室干預，現將兩組患者干預效果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月我院收治的患者196例為研究對象，上述選取對象均行普外科、婦科手術治療。其中，女127例，男69例；年齡17～64歲，平均年齡（44.3±4.1）歲；其中行闌尾炎切除術、開腹膽囊炎切除術、子宮切除術、宮外孕手術、腸梗阻手術、腹股溝疝修補術、腹腔膿腫切開引流術及消化道手術治療患者依次為68例、12例、22例、24例、28例、24例、16例和2例。將上述選取對象隨機分成對照組和觀察組，每組98例，兩組患者在年齡、性別、手術類型等資料對比上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除合并心腦血管疾病患者；④排除合并嚴重慢性病后期患者；⑤排除妊娠期、哺乳期患者。

1.3 管理方法

對照組98例患者采取常規手術室管理，包括對手術器械的消毒、手術設備常規檢查、手術室消毒、手術器械的擺放以及術后醫療廢品的回收和處理等。觀察組行針對性的手術管理措施干預，通過在中國文獻期刊網檢索相關的研究文獻，并聯系我院臨床實際，針對手術切口感染的危險因素制定相應的手術室管理方案，具體步驟如下。

①成立各科室手術室監控小組，完善手術室管理制度：由醫院感染委員會聯合各科室手術室管理小組成員，安排專門的人員每月負責對手術室的消毒、無菌藥物的保存、消毒質量的監測等方面進行檢查和監督，并強化切口預防感染力度，落實消毒制度，落實切口預防感染措施。

②嚴格管理手術室環境：手術室的布局要合理，遵循“三區三通道”原則，并且要明顯區分與標記無菌與感染這兩個區域。對于使用較為頻繁的手術室，在進行手術的前1 h需要打開空調系統；對于使用較少的手術室則要于術前3 h打開，主要目的在于保證手術間的空氣質量能夠達到規定要求，保持潔凈，有利于防止切口感染。對于連臺手術則必要予以空氣自凈，萬級自凈時間為30min，千級為25 min，百級為15 min。同時每周都要對風口予以清理和消毒處理，每月對空氣也要予以培養，以保證菌落數能夠滿足規定要求。

③明確實行手術人員名單，控制手術室質量：在開展手術之前，要確定參與手術的所有工作人員，嚴禁非參與人員進入。在病人進入手術室之前，要先予以衛生處理，更換消毒病號服，而后利用交換車從病人通道中進入。對于手術室工作人員而言，則需遵循以下程序：先換鞋，然后進入清潔區換衣服、帶帽和口罩，然后通過工作人員專用通道進入手術室。

④手術器械等物品類感染的控制：一般來說，簡單的洗滌效果，并不能充分保證消毒效果，送至消毒供應中心運用自動清洗消毒機對器械進行清洗和維護，能最大程度上減少細菌數量，同時采取液化去除殘留組織和血污的方式保證器械類的滅菌質量；對于不能接受高溫高壓滅菌的器械，可給環氧乙烷進行滅菌消毒，同時還應做好相關的術后污物處理。

⑤術后切口感染的預防措施：對于老年患者，由于機體代謝衰弱、免疫能力下降，屬于高危易感人群；因此，對于該類患者行手術治療前，應進行充分評估和準備，避免因侵入性診斷及治療引發術后感染，手術過程中應嚴格遵守無菌操作規定，充分進行消毒和殺菌；對于手術切口較長的患者，應預先給予抗生素治療，若存在合并癥，應及時給予對癥支持治療，同時加強切口感染的監測。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者手術時間、住院時間和術后切口感染情況。

1.5 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的手術時間和住院時間

通過統計學分析發現，觀察組98例患者平均手術時間、住院時間均明顯較對照組短，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）；詳細見下表1。

表1 兩組患者在手術時間、住院時間及術后切口感染率對比情況

2.2 不良反應

觀察組患者出現2例（2.04%）切口感染，對照組患者出現8例（8.16%）切口感染情況。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，（P＜0.05，χ2=9.013），具有統計學意義。

3 討論

有研究分析顯示，病癥類型不同的患者，其接受手術治療后，切口發生感染的幾率存在一定的差異性，同時患者的年齡、自身體質強弱、手術類型、切口類型及基礎合并癥等因素都會對術后切口是否發生感染造成影響。周繼光等人研究顯示，影響Ⅰ、Ⅱ類手術切口感染的主要因素與患者的年齡、手術耐受性、切口長度以及術中處理和術后護理有著直接的關系，尤其是老年患者，由于合并諸多基礎病癥，手術耐受性較差，且自身免疫能力衰弱，切口愈合較慢，極容易發生切口感染[2]。因此，針對以上術后切口感染的相關因素，采取相對性的措施，加強手術室管理，從源頭上控制手術切口感染，從根本上降低術后切口感染率，這對保證手術治療效果，減少術后并發癥，縮短住院時間，改善患者預后及提升生活質量有著積極的意義[3]。

楊瑞卿研究顯示，手術室安全管理能有效降低患者術后切口感染率，促進康復，進而改善其預后質量[4]，另外程曉梅也做出過相應的報道，這說明手術室管理對降低切口感染率有著較為積極的作用，能有效預防切口感染[5]。相關研究證實，有效、有針對性、高質量的手術室管理，在一定程度上能保證手術順利開展，保證手術操作有序進行[6]，進而縮短手術時間，盡可能縮短患者切口暴露在空氣中的時間，這對降低術后切口感染風險有著積極的意義，有助于促進患者術后康復和生活質量的提升。本研究中，觀察組98例患者平均手術時間和住院時間分別為（72.1±12.4）min、（8.2±3.4）d，均明顯優于對照組，且觀察組患者術后不良反應發生率僅為2.04%，明顯低于對照組的8.16%，P＜0.05，具有統計學意義。充分說明了，做好手術室管理，能有效改善患者病情，縮短患者住院時間，降低患者痛苦，減輕患者經濟壓力。

綜上所述，手術室管理和術后切口感染有著密切的聯系，有針對性、高效、高質量的手術室管理措施，能有效預防切口感染，降低術后切口感染率，這對促進患者術后生活質量提升，保證手術效果及預后改善有著重要的意義，值得探索和推廣。

[1]董寶坤.手術部位感染與潔凈手術室管理[A].中華護理學會.全國醫院感染護理新進展研討會、全國傳染病護理新進展研討會、全國自然災害護理研討會論文匯編[C].中華護理學會，2011:3.

[2]王燕,張愛華.手術室管理對手術切口感染的影響與控制[J].實用預防醫學,2013（9）:1127-1128.

[3]趙俊婭.手術室管理在預防手術切口感染中的應用[J].中國醫藥指南, 2012（25）:378-379.

[4]楊瑞卿.手術室安全管理在預防手術切口感染中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2012（25）:120-121.

[5]陳曉梅.手術切口感染的相關因素分析與手術室護理干預[J].中國中醫骨傷科雜志,2012（4）:55-56.

[6]馬玉華.手術室切口感染因素分析及對策[J].基層醫學論壇,2012,18（33）:4401-4402.

R473.6

A

1672-5654（2014）11（b）-0080-02

2014-08-24）

楊梅娟（1979-），女，白族，云南大理，本科學歷，主管護師，主要從事手術室護理工作。