手術(shù)患者截石位不同擺放時機的選擇

王建英王園園

1.河南大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南開封475000;2.河南大學護理學院，河南開封475000

手術(shù)患者截石位不同擺放時機的選擇

王建英1王園園2

1.河南大學第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南開封475000;2.河南大學護理學院，河南開封475000

目的研究普外科及婦科手術(shù)患者于全麻前后不同時機進行截石位擺放所產(chǎn)生的效果。方法將2012年9月—2013年9月普外科及婦科接受全身麻醉下截石位手術(shù)患者共188例隨機分成觀察組（94例，全身麻醉前擺截石位）和對照組（94例，全身麻醉后擺截石位），觀察兩組患者操作所消耗人力及時間、患者術(shù)后舒適度、手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度。結(jié)果觀察組僅需要1名巡回護士為患者進行體位擺放，耗時2～3 min，省力，及時聽取患者的感受，術(shù)后舒適度高，對手術(shù)室護理滿意度高；對照組需要巡回護士、醫(yī)師、麻醉師同時參與，耗時6～7 min，較費力，術(shù)后舒適度欠佳。兩組患者的舒適度及滿意度比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），手術(shù)醫(yī)生的滿意度比較無統(tǒng)計學差異。結(jié)論全身麻醉前進行截石位的擺放可以提高患者舒適度及對手術(shù)室護理的滿意度，提高手術(shù)室護士的工作效率。

手術(shù)患者；截石位；擺放時機

石位是一種適用于會陰部、尿道和肛門部的手術(shù)體位，在婦科、普外科、泌尿外科等科室中得到廣泛應用[1]，它具有能充分暴露會陰，便于術(shù)者操作等優(yōu)點，但同時截石位也具有擺放要求高、難度大且易導致手術(shù)外神經(jīng)損傷、腿腳麻木等不適反應的出現(xiàn)的特點[2]；特別是在患者麻醉后，此時患者全身或局部肌肉松弛，沒有了自身固有的保護本能。良好的截石位擺放需要滿足以下條件：術(shù)野得到充分暴露并減少不必要的裸露；最大限度的保證病人的舒適和安全；不影響患者的正常呼吸和循環(huán)功能；血管、神經(jīng)不受壓迫[1]，因此合理安置手術(shù)體位，掌握操作的時機對手術(shù)室護士來說尤為重要。在擺放截石位時選擇正確的時機和方式，對患者的情緒緩解、舒適度的提高，以及提高護士工作效率都有較大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2013年9月在我院行截石位的全身麻醉手術(shù)患者188例，其中男74例，女114例；年齡26～78歲；手術(shù)種類：直腸癌根治術(shù)63例，腹腔鏡下輸卵管及卵巢手術(shù)125例。所有患者均處于清醒狀態(tài)，皮膚關(guān)節(jié)功能完好，具有較強合作意愿。將其隨機分成觀察組（94例）和對照組（94例）。觀察組直腸癌手術(shù)45例，輸卵管及卵巢手術(shù)49例，年齡26～77歲；直腸癌手術(shù)平均（120±40）min，出血300～800 mL，輸卵管及卵巢手術(shù)平均（40±23）min，出血20～100 mL。對照組直腸癌手術(shù)47例，輸卵管及卵巢手術(shù)47例，年齡27～78歲，直腸癌手術(shù)平均（130±38）min，出血250～800 mL，輸卵管及卵巢手術(shù)平均（45±20）min，出血30～100 mL。兩組患者的各項情況對比無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 體位擺放

1.2.1 術(shù)前訪視手術(shù)室巡回護士術(shù)前1 d下午了解病歷，訪視患者。除進行常規(guī)的訪視外，運用圖文并茂的方式著重介紹手術(shù)體位的相關(guān)知識，緩解患者對手術(shù)及體位擺放的心理壓力，和患者溝通，取得患者的信任配合。同時注意查看了解患者皮膚情況、關(guān)節(jié)活動情況。

1.2.2 手術(shù)室內(nèi)截石位的不同擺放時機（1）觀察組。①一般準備：患者進入手術(shù)間時，巡回護士主動熱情迎接病人，與患者進行溝通，按手術(shù)安排表仔細核實病人，確保手術(shù)部位準確無誤，各項準備工作已完成，點收所帶藥品，認真做好三查七對和麻醉前的準備工作，并協(xié)助其仰臥于手術(shù)床上。②擺放體位前準備：首先和麻醉師交流，然后在患者上肢選擇適宜的血管，建立靜脈通道，再連接延長管，最后麻醉師給患者安裝監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，暫不麻醉。③患者的體位擺放：護士指導患者下移將臀部盡量靠近手術(shù)床尾部搖折處，必要時墊一軟枕，在近髖關(guān)節(jié)平面放置腿架，兩腿分別置于兩側(cè)支腳架上，高度以患者腘窩的自然彎曲下垂及醫(yī)生操作習慣為準，兩大腿外展角度根據(jù)手術(shù)的需要呈60～100°，在腘窩和肩關(guān)節(jié)處墊保護墊。在保證醫(yī)師能順利操作的情況下請仍處于清醒狀態(tài)下的患者自己確定身體的各個部位有無不適，如有不適根據(jù)患者的反饋和配合進行前后、左右等調(diào)節(jié)。穿上腿套，用約束帶固定雙腿，取下手術(shù)床尾，調(diào)節(jié)手術(shù)床呈頭低腳高約10～15°，雙上肢用橫單固定于身體兩側(cè)。擺放體位過程中和患者保持充分交流。待一切就緒，患者情緒穩(wěn)定后，接受全身麻醉。

（2）對照組截石位擺放時機的選擇在全身麻醉后?；颊呷∑脚P位一側(cè)肢體建立靜脈通道后接麻醉延長管和一側(cè)肢體內(nèi)收于身體一側(cè)，對患者進行全身麻醉之后，由主刀醫(yī)生或助手協(xié)助巡回護士將患者骶尾部拖起超出手術(shù)床緣5 cm左右，骶尾部及腰部墊海棉墊，調(diào)整支腿架角度與長度，具體擺放方法與觀察組相同。

注意事項：對截石位擺放的操作程序進行培訓，保證擺放熟練程度和程序一致，并相對固定巡回護士，每次操作時由科室總務(wù)護士記錄操作時間和參與人數(shù)等。

1.2.3 術(shù)后隨訪科室專門負責術(shù)后隨訪的護士在術(shù)后兩天內(nèi)通過一對一的與患者溝通和交完成患者的隨訪工作，隨訪的方式主要為電話及電子郵件隨診以及上門隨訪相結(jié)合的方法。包括詢問患者的舒適程度，詢問并查看患者有無手術(shù)以外并發(fā)癥出現(xiàn)；運用滿意度測評表評價觀察兩組患者對手術(shù)室護理工作的滿意程度。手術(shù)結(jié)束后專門護士及時測評醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者全身麻醉前、后擺放截石位時所花費的時間和人力。②比較兩組患者舒適度：依據(jù)患者有無不適及不適的嚴重程度將患者的舒適度分為三級：患者沒有不適為零級；有輕微的酸痛，不過患者能夠忍受，中度不適，此癥狀為一級；患者為嚴重不適，酸痛較重，難以忍受為二級[3]，通過詢問患者的感受進行評定并記錄。③對兩組患者對手術(shù)室護理工作的滿意度進行問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：手術(shù)室時護士的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)師操作技術(shù)的滿意程度、需求是否得到了滿足、在截石位安置、麻醉和手術(shù)過程中覺得自己的參與度如何等方面，所有的條目均設(shè)計有滿意、一般、不滿意三項，依據(jù)各條目出現(xiàn)的頻率進行總體評價，綜合評價設(shè)計為滿意、一般、不滿意。④比較手術(shù)醫(yī)生對不同的擺放截石位的滿意度，聽取手術(shù)醫(yī)生的建議。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，操作所需時間用平均數(shù)表示，用t檢驗進行對比；記錄兩組患者不同舒適度、對手術(shù)室護理不同滿意度的人數(shù)，轉(zhuǎn)化為百分率，用χ2檢驗比較有無差異；以百分率記錄手術(shù)醫(yī)生對不同時機擺放截石位的滿意度，用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者擺放截石位時所需人力及時間

兩組患者擺放截石位所需人力及時間見表1，觀察組只需1名巡回護士即可完成，時間2～3 min；對照組需巡回護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同完成，平均耗時6～7 min，需要人力更多，耗時更長。見表1。

表1 兩組患者擺放截石位所需時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較

觀察組患者術(shù)后舒適度0級的82例，占到了87.2%，而對照組0級的只有15例，占比16.0%。兩組患者進行比較P＜0.01，說明全麻前進行截石位的擺放可以提高患者的舒適度。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較（例）表

2.3 兩組患者對手術(shù)室護理工作滿意度比較

觀察組患者滿意度（包括滿意和一般）為97.9%，對照組滿意度（包括滿意和一半）為91.5%，患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者對手術(shù)室護士工作滿意度程度的比較（例）

2.4 比較兩組醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度

醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度無明顯差異，觀察組為97%，對照組為95%，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05,χ2=0.130）。

3 討論

研究顯示因體位引起壓瘡占手術(shù)安全隱患的第4位[4]，Wilson M[5]，Al-Aimi A[6]等曾介紹截石位手術(shù)后發(fā)生股神經(jīng)病的案例，由此可見，不適當?shù)慕厥话仓萌菀滓鸩∪说膿p傷，國內(nèi)外手術(shù)室護士已經(jīng)廣泛注意并重視手術(shù)體位對病人安全的影響。會陰部及尿道手術(shù)多采用截石位進行操作，良好的體位安置不僅可以保證醫(yī)師術(shù)中操作的順利進行，減少手術(shù)時間，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。全身麻醉下患者因體位引起的生理變化較平時更為明顯，這是因為全身麻醉下患者喪失了知覺，肌肉松弛無力，正常的身體保護反射消失，失去了對自身的正常的調(diào)節(jié)功能[8]。規(guī)范、良好的手術(shù)擺放不但包括擺放流程的正確，也包括選擇良好的體位擺放時機，減少體位擺放時所耗費的人力、時間。

3.1 全身麻醉前擺放截石位省時、省力、方便

在本次研究中對照組患者在全身麻醉后擺放截石位，參與人數(shù)為3人，且截石位擺放時間為6～7 min，而觀察組采取需要全麻前進行截石位的擺放，參與人數(shù)為1人，且截石位擺放時間為2～3 min，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娫诼樽砬斑M行截石位的擺放在能夠減少人數(shù)的同時也節(jié)約了麻醉師的時間，提高了整體工作效率，減少了手術(shù)時間。

3.2 全身麻醉前擺放截石位患者的舒適度得到了明顯提高

截石位手術(shù)時容易造成腓總神經(jīng)和血管的損傷，表現(xiàn)為輕者出現(xiàn)的下肢疼痛和麻木，嚴重者出現(xiàn)運動障礙和血栓的形成[5-6]。這一方面是因為由于腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭后穿出，缺少皮下組織的保護，截石位時支腿架容易壓迫此處，術(shù)中有些術(shù)者把上肢放于患者膝關(guān)節(jié)處作為支撐，另一方面也因為手術(shù)體位具有時間長、不易更改的特點。在患者清醒合作時即全身麻醉前進行擺放截石位，患者能夠充分參與，感覺不適可立即告訴巡回護士，巡回護士根據(jù)患者的感覺和反饋進行改進，患者的舒適度得到了明顯提高，手術(shù)以外并發(fā)癥的發(fā)生得到了避免和減少。在本次研究中，觀察組患者的舒適度0級的有82例，1級的有12例，3級的0例，明顯優(yōu)于對照組患者的15例、71例和8例，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張雪艷[9]等的研究中也得到與本次研究相一致的結(jié)果，患者在全麻前進行截石位的擺放明顯優(yōu)于全身麻醉后擺放截石位的舒適度。

3.3 全身麻醉前擺放體位能夠提高患者的滿意度

全身麻醉前進行截石位的擺放，患者處于清醒狀態(tài)，與患者進行充分溝通，護患雙方共同參與完成體位擺放，充分尊重了患者的感受，促進了護患的溝通，彌補了麻醉后進行截石位擺放的溝通少、不能聽取患者感受的缺點。手術(shù)室護士在全過程的護理是舒適的、整體的、個性化的。在本次研究中觀察組患者的滿意度為97.9%，明顯高于對照組為91.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娀颊咴谌榍斑M行截石位的擺放能夠顯著提高患者的滿意度情況。

在中國醫(yī)改和深入進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的背景下，提高患者滿意度需要提高基礎(chǔ)護理服務(wù)的質(zhì)量，改進并優(yōu)化護理的服務(wù)流程。通過對手術(shù)患者截石位不同擺放時機的研究，麻醉前進行截石位的擺放，不僅提高了患者的舒適度和滿意度，手術(shù)以外并發(fā)癥的發(fā)生得到了有效避免和減少人力、時間等得到了節(jié)省，工作效率得到了提高，達到了雙贏的效果。

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R473.71

A

1672-5654（2014）11（b）-00127-03

2014-08-17）

王建英(1968-)，女，河南開封，本科副主任護師，研究方向：臨床護理。