對80例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的探討

唐玉

榮昌縣婦幼保健院婦產科，重慶402460

對80例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的探討

唐玉

榮昌縣婦幼保健院婦產科，重慶402460

目的分析我院80例剖宮產后再次妊娠的患者，探討其經陰道分娩的安全適應性與研究價值。方法本次試驗的研究對象供80例，根據(jù)孕婦的身體情況31例孕婦作為對照組研究對象，對其進行常規(guī)的剖宮產處理，而實驗組則由49例孕婦組成，以陰道分娩的方式進行生產。結果實驗組的研究對象其生命安全等夠得到更好的保護作用，并發(fā)癥情況控制的較好，子宮破裂患者也僅為2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.2%，相對于對照組27.53%的發(fā)生率而言，其新生兒的生命安全也更加有保障性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論剖宮產后再次陰道分娩具有一定的安全性和可行性，值得臨床中進行更加深入的研究和分析。

剖宮產；再次妊娠；陰道分娩

伴隨著人們就醫(yī)意識的改變，剖宮產已經成為了預防難產、維系新生兒健康的有效手術方法，尤其在較大的城市，據(jù)統(tǒng)計其剖宮率已經達到了60.14%，并且在生育指標逐漸擴寬的發(fā)展趨勢下，剖宮產后再次生育的方式選擇同樣得到了關注[1]。剖宮產患者再次妊娠時，會不禁讓人對妊娠末期瘢痕子宮并發(fā)子宮破裂的危險現(xiàn)象產生擔憂，并且會增加傷口感染以及胎盤前置的發(fā)生幾率。很多臨床實驗告訴我們，當孕婦再次生育時，經陰道分娩事實上是相對安全的，而剖宮產則會加大孕婦死亡率，并且對于新生兒的安全也會有一定程度的影響?，F(xiàn)我院針對這一現(xiàn)象進行了深入的研究分析，回顧性分析我院80例剖宮產后再次妊娠的患者，目的為探討其經陰道分娩的安全適應性與研究價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗的研究對象供80例，均為我院婦產科2006年2月—2014年5月收治的剖宮產后再次妊娠經陰道分娩者，其納入標準均符合以下要求：①上次剖宮產距離本次妊娠時限至少兩年；②上次剖宮手術無術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，且術中切口保護完好，無斯傷破壞；③確保子宮損傷性低，無子宮疾病的發(fā)生；④身體的各項指標能夠承受陰道分娩，無嚴重的內外科疾??；⑤孕婦自主意愿進行陰道分娩。在符合以上標準的情況下嚴格對其孕晚時期進行分析研究，篩選出不適合者則對其實施再次剖宮產處理，篩選保準為：①胎兒體質量檢查不足3500 g；②在孕末期孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥；③羊水檢測量過多或是過少[2]。根據(jù)篩選標準，將所有患者分為實驗組與對照組，其中實驗組49例，患者年齡跨度在23～41歲之間，平均年齡為（29±6.2）歲；對照組共31例，其中最小年齡為20歲，最大年齡則為48歲，平均年齡（28.4±4.5）歲。經統(tǒng)計學分析整理，兩組患者在一般資料的比較中無顯著性差異（P＞0.05），實驗數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)孕婦的身體情況，31例孕婦作為對照組研究對象，對其進行常規(guī)的剖宮產處理，評估患者情況后安排患者進行剖宮產手術，即術中切開母親的腹部及子宮，拉出胎兒后剝離胎衣，最后將子宮以及腹壁進行縫合處理用。而實驗組則由49例孕婦組成，以陰道分娩的方式進行生產，具體情況如下。

1.2.1 入院后評估工作對孕婦瘢痕子宮陰道試產指征進行詳細的分析與管理①對孕婦進行常規(guī)的血液檢查，對其血型以及血紅蛋白數(shù)登記本信息進行記錄并且完成備血準備，以應對意外用血情況；②通過產檢B超對胎兒的各項指標進行了解熟悉，包括胎盤的位置、胎盤與手術切口之間的距離、羊水量、腹圍等，并且利用B超對子宮下段疤痕處的厚度進行監(jiān)測控制，保證期必須在0.3 cm以上；③對孕婦的綜合素質進行評估工作，包含有孕婦的身高、孕期體重增長量、腹圍、宮高、宮縮、骨盆外測量、胎心等方面；④沒有出現(xiàn)嚴重的妊娠并發(fā)癥，并且做到知情同意出力，詳細的對孕婦及其家屬說明陰道分娩手術的利弊關系。

1.2.2 試產過程中的觀察如果孕婦出現(xiàn)宮縮的趨勢，則證明此時為先兆臨產或者在產后需要立刻進入產房，安排專業(yè)人員對其進行嚴密的監(jiān)測觀察工作，并將孕婦的生命體征變化以及宮縮強度、間隔時間、持續(xù)時間都詳細的記錄在產程圖上，方便評估與診斷。除此之外對擔心的監(jiān)測必須嚴格，在評估時借助孕婦子宮形狀、子宮下段是否疼痛伴出血、尿液顏色等多方面因素進行考慮分析。依據(jù)每位孕婦體征的差異性，適量選用腹部禁止給予壓力，并且將產前助產的指征稍稍放寬。在產后進行常規(guī)的檢查工作，觀察其陰道麻醉劑，用于局麻是0.5%～1%的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1%的溶液以減少孕婦分娩過程中的痛苦，縮宮素則需謹慎使用，對第二產程的時間需要加以控制掌握，出血情況、尿液顏色、傷口恢復等特征。

1.2.3 試產中的注意事項若手術過程中需要利用催產素進行引產處理，低速控制需要逐漸增強，嚴格控制，最大低速也許在30滴/min以下，進入產程后要對宮口的擴張度以及胎頭下降幅度進行觀察，做好緊急剖宮產準備，防止胎兒分娩過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂而影響母體及新生兒生命安全。第二產程的時間盡量減少，禁止在腹部施加壓力以防止子宮受壓破裂，而且在分娩結束后要記錄分析其出血量以及子宮形態(tài)的改變，檢查瘢痕處是否有裂開的危險。

1.3 統(tǒng)計學處理

對實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩后孕婦并發(fā)癥及新生兒安全分析

對兩組孕婦分娩后的并發(fā)癥情況進行分析，并且統(tǒng)計其新生兒的成活率結果見表1：通過表1實驗數(shù)據(jù)可以明顯看出，實驗組的研究對象其生命安全等夠得到更好的保護作用，并發(fā)癥情況控制的較好，相對于對照組而言，其新生兒的生命安全也更加有保障性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者分娩后孕婦并發(fā)癥及新生兒安全分析

3 討論

在安全意識日益強烈的社會中，醫(yī)患關系也變得格外緊張，所以再次分娩的方式選擇同樣顯得十分重要，我們需要提高責任意識，對產前的檢查以及孕婦的各項指征進行詳盡的分析處理，配合科學的助產技術以此來保證剖宮產后再次陰道分娩的安全性和可行性。本次研究已經一定程度的表現(xiàn)出了其相對安全可靠的優(yōu)勢作用，對患者生命安全能夠得到更好的保護作用，并發(fā)癥情況控制的較好，陰道出血僅為1例，發(fā)生率為2.04%，切口感染與子宮破裂的發(fā)生率均為4.08%，與對照組45.16%的并發(fā)生總發(fā)生率相比更加安全可行，并且對新生兒的生命安全也更加有保障性，其中新生兒窒息現(xiàn)象零例（P＜0.05）其研究結果具有統(tǒng)計學意義，與張瀟瀟[5]等人的研究結果體現(xiàn)出一致性，表明剖宮產術后再次妊娠分娩方式,雖依孕婦的具體情況而定,但是爭取經陰道分娩仍為第一選擇,應給予陰道試產的機會,如能嚴格全產程監(jiān)測,仍可避免剖宮產,從而從真正意義上降低剖宮產率，值得臨床中進行更加深入的研究和分析。除此之外，我們還做了更加深入的研究分析。

3.1 對再次剖宮產的認識

早在1916年Gragn曾經提出過“一次剖宮產，次次剖宮產”的言論，并且在相對長的一段時間，很對在產孕婦都以這一言論多為參考依據(jù)，但是伴隨著醫(yī)療體系的完善已經證明了這一說法并沒有科學依據(jù)，而且在很多的臨床經驗已經顯示出再次剖宮產的弊端與漏洞，與本次實驗研究達成了相同的結論，其新生兒的窒息率與孕婦后期出現(xiàn)的并發(fā)癥情況都要比進行陰道分娩的產婦嚴重[6]，但是其優(yōu)勢作用在于待產過程中出現(xiàn)緊急剖宮產的情況降到最低，保證了其手術過程中的安全性。由此可見，產科質量還需要進一步的提高和完善，將再次分娩的安全性穩(wěn)定并提高。

3.2 實施催產引方式

在分娩過程中必要時可以采用催產引產的方式進行協(xié)助，但是很多研究已經分析出引產分娩的風險性同樣是比較嚴重的，已經達到了自然分娩的2～3倍，因為在利用前列腺素實施引產時會將子宮破裂的發(fā)生幾率，所以引產藥物的選用也要十分嚴謹，對于前列腺素的選用則受到了限制[4]。若是在指征明確的情況下，可以選用縮宮素，因為它可以有效的將產程縮短，但依舊伴隨著風險，所以本次研究均采取剖宮產作為終止妊娠的方式。

3.3 對產程的觀察以及剖宮產最佳時間的把握

為了保證剖宮產后再次經陰道分娩的安全性，我院需要有目的性的準備好輸血等基本的搶救措施。本次研究的所有產婦進入產程均為自然狀態(tài)，在出現(xiàn)縮宮現(xiàn)象后，及時記錄脈搏、血壓等基本生命體征，并對子宮是否出現(xiàn)病變情況進行監(jiān)控，包括子宮形狀變化、縮宮強度、時間間隔等[5]。當分娩產程進展出現(xiàn)障礙時，觀察時間同樣需要減短，尤其在第二產程中適當?shù)膶嵤┲a措施也是可以接受的。對再次進行陰道分娩的孕婦需要嚴密掌握其指征，對產程的判斷起到直接的影響作用，一旦出現(xiàn)試產不順則立刻進行剖宮產處理。

綜上所述，對剖宮產術后再次妊娠的婦女，應給予陰道試產的機會，并在嚴密觀察下全產程監(jiān)測，使孕婦能順利經陰道分娩，及時發(fā)現(xiàn)異常,給予處理，改再次剖宮產，對降低剖宮產率有很大作用。剖宮產后再次陰道分娩具有一定的安全性和可行性，更加安全可靠，對孕婦及新生兒都具有安全保障性，值得臨床中進行更加深入的研究和分析。

[1]姜成秀.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的可行性[J].吉林醫(yī)學，2012 (3)：658-659.

[2]宋秀蓮.剖宮產術后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012(1)：579-582.

[3]梁俊愛.剖宮產術后再次妊娠分娩方式臨床觀察體會[J].基層醫(yī)學論壇，2012(2)：574-596.

[4]楊霞，王雪燕.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的探討[J].重慶醫(yī)學，2013,42（36）：4410-4411.

[5]張瀟瀟.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（1）：107-108.

[6]馬麗君,王秀梅,商莉.剖宮產后再次妊娠581例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012(1)：565-567.

R71

A

1672-5654（2014）11（b）-0160-02

2014-09-04）

唐玉（1975-），女，漢族，本科，榮昌人，畢業(yè)于重慶衛(wèi)校，中級，工作單位:榮昌縣婦幼保健院婦產科。