產科手術急救中行子宮切除的臨床研究

孫丹 戰芳

大連市婦幼保健院產科門診，遼寧大連110633

產科手術急救中行子宮切除的臨床研究

孫丹 戰芳

大連市婦幼保健院產科門診，遼寧大連110633

目的探討產科剖宮產術中行子宮切除術的原因、必要性以及手術操作的注意事項。方法回顧分析2008年1月—2013年12月于該院行剖宮產手術，術中行子宮切除術的20例患者。結果本文20例患者于剖宮產術中行子宮切除術，占總分娩人數的0.028%。其中10例因胎盤因素行子宮切除，占50%；5例因宮縮乏力、難治性彌散性血管內凝血行子宮切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宮切除，占15%；因子宮破裂、子宮畸形行子宮切除的患者各1例，分別占子宮切除總數的5%。結論剖宮產術中根據病因采取對應的止血方式后，如仍無法控制出血、病情危急時應果斷行子宮切除術以挽救患者生命。

子宮切除;羊水栓塞;急救

目前我國孕產婦死亡的第一位原因是產后出血。羊水栓塞致產后大出血，產婦死亡率達86%[1-2]。對于剖宮產術中無法控制的急性、大量出血，根據病因采取對應的止血措施后，如仍無法控制出血，病情危急時，為了挽救患者生命應果斷行子宮切除術[3]。切除導致出血的主要器官，最大限度的降低因失血過多所導致的一系列術后并發癥。不可否認子宮是女性重要的性器官，切除子宮影響其身心健康。當然對醫務人員來講，剖宮產術中行子宮切除亦有重大的影響，其風險高、并發癥多、醫療糾紛多，也是產科醫生最糾結的問題之一。

按以往的經驗，目前是低風險區。不過，我們計算一下此長期上升通道的上升速度，大約是按年11.2%。未來深圳證交所上市公司能以平均11.2%的增長速度持續下去嗎？答案若是否定的，則此長期上升通道便會改變，即熊市的低點會擊穿下軌。上證指數已經擊穿下軌，證明市場對舊經濟的增長速度預期已經明顯下降。不過，即便是長期上升通道有效，目前距離下軌約1020點一帶仍有19.5%的下跌空間。換言之，深圳綜合指數至少再跌10%至15%買入的話，才有一定的安全邊際。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2008年1月—2013年12月于該院行剖宮產手術，術中行子宮切除術的20例患者,年齡22～46歲，平均（34.5±6.8）歲。

1.2 方法

使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，計數資料用百分率表示，計量資料采用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 統計方法

統計每年于該院剖宮產術中行次全子宮切除術、全子宮切除術患者的例數，計算其當年在該院分娩人數中所占的百分比，即發生率。分析其手術指征，明確剖宮產術中行子宮切除術的病因。

2 結果

產科手術行子宮切除的指征為胎盤早剝、中央型前置胎盤、胎盤植入、子宮下段切口嚴重損傷、子宮肌瘤、嚴重的宮內感染、子宮破裂等患者，經過積極治療后仍無法控制病情致大出血危及生命[1]。本研究表明2008—2013年5年間，該院共有20例患者于剖宮產術中行子宮切除術，占總分娩人數的0.028%。其中10例因胎盤因素行子宮切除，占50%；5例因宮縮乏力、難治性彌散性血管內凝血行子宮切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宮切除，占15%，因子宮破裂、子宮畸形行子宮切除的患者各1例，分別占子宮切除總數的5%。綜上，因胎盤因素行子宮切除占首位，其次為子宮收縮乏力，與目前國內外報道基本一致[10-11]。剖宮產術中行子宮切除術指征演變過程：50年前，wilson提出剖宮產+子宮切除的十項重大指征：胎盤植入、感染、子宮出血、子宮肌瘤、子宮破裂等；國內60～70年代剖宮產術中行子宮切除術指征：子宮破裂和子宮收縮乏力為主；國內80～90年代：胎盤因素為主[2]；對于各種方法止血效果不明顯，仍存在大出血無法控制的患者，為挽救孕產婦生命，應果斷的行子宮切除術，以降低孕產婦死亡率[3-4]。社會的進步導致手術指征的不斷改變，使手術時機難以抉擇。關鍵是對生命體征的變化不斷進行綜合評估，重點考慮病因是否去掉，病情是否有進一步的好轉。為了挽救孕婦生命常常是盡早切除，避免不良后果出現。這需要決策者長期積累的經驗。

（三）高中班主任應當具備非常科學的整體發展觀。高中班主任應當善于使用“木桶定律”，取長補短，促使學生們不斷進步，全面發展。一名優秀的班主任應當具備整體全局觀念，并且需要擔負起模范帶頭、推廣經驗、創優爭先以及示范影響的職責和義務，建立起和諧團結的人際關系，為學生們做好“為人師表”的帶頭作用，全面提高教育管理水平。

表2 手術指征與子宮切除

3 討論

該院2008年1月—2013年12月5年間，共有20例患者于剖宮產術中行子宮切除術，占總分娩人數的0.028%。其中10例因胎盤因素行子宮切除，占50%；5例因宮縮乏力、難治性彌散性血管內凝血行子宮切除，占25%；3例因羊水栓塞行子宮切除，占15%，因子宮破裂、子宮畸形行子宮切除的患者各1例，分別占子宮切除總數的5%。詳見表1，表2。

剖宮產術中行子宮切除術需要考慮的因素：①妊娠期子宮明顯增大，盆腔組織水腫脆弱，血管增粗、充盈。宮頸管軟，界限不清。②次全切適用于損傷和或出血僅局限于宮體。次全子宮切除術好處：快速完成，去除病因；避免損傷泌尿系統。但如為宮頸癌再手術困難。本研究中，孕產婦大多數為年輕女性，因此需要保留宮頸，故20例子宮切除患者中，13例為次全子宮切除，7例為全子宮切除。對于羊水栓塞、前置胎盤以及年齡較大等患者進行全子宮切除手術[5]。全子宮切除術后，因患者體內雌激素水平有所下降，會出現明顯的更年期癥狀[6-7]。而次全子宮切除手術，不僅手術較全子宮切除簡單，節省手術止血時間，并且保留的宮頸有25%～40%的雌孕激素受體，日后可有少許月經，生殖內分泌功能的降低較全子宮切除較輕，且對性生活影響小，可被大多數女性接受。③術中先要采取鉗夾或止血帶結扎宮體峽部阻斷血流。④因為血管的根部肥厚、水腫，應雙重鉗夾、結扎。⑤銳性分離組織，避免鈍性分離所致的滲出性出血。⑥宮頸外口的判定：可前壁縱切或在剖宮產橫切口下2cm左右[8]。⑦泌尿系統的損傷：解剖是基礎；術中及時發現、修補最重要。⑧引流管是出血的記錄紙；是感染引流的通道。⑨根據培養+藥敏結果應用抗生素。⑩早活動和藥物預防血栓。?術后24h內把握好出血關、感染關、血栓關[9]。

許多同學認為,和都是H3PO4電離后產生的離子,而且都帶負電荷,應該是可以大量共存的。事實上,由于電離出H+的程度大于其水解的程度,使溶液呈現酸性,而在溶液中只能水解結合H+,使溶液呈現堿性,一個呈酸性的離子和一個呈堿性的離子是不能大量共存的,兩種離子相遇后,它們之間會發生H+的傳遞,而最終形成,反應的離子方程式如下:

綜上所述，剖宮產術中應充分考慮患者自身情況，若具備行子宮切除術所需要考慮的因素，則應果斷的行子宮切除術以挽救患者生命，同時，隨著社會的發展，人們對生活質量有了新的要求，尤其對于年輕的女性患者，切除宮頸會影響術后的生活質量，因此，做好婦女保健工作，降低子宮切除率為重中之重。

[1]趙麗云.20例產科子宮切除的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013,11（4）：275-276.

[2]許俊蓮.腹式子宮切除術與陰式子宮切除術兩種手術方法的臨床研究[J].中國醫藥指南,2014(1)：121-122.

[3]邢蓮珍.產科子宮切除16例分析[J].中國誤診學雜志,2011,9(1):12.

[4]葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗布填塞法治療中央性前置胎盤剖宮產術中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2011，7(2)：147-150.

[5]劉鋒鋒，漆洪波.圍生期子宮切除70例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（8）：674-677.

[6]丁新，范玲.產后出血致子宮切除49例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（2）：116-118.

[7]楊玉秀.產后出血急癥子宮切除26例的臨床分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：196-197.

[8]張美英.產后出血急癥行子宮切除的臨床研究[J].中國保健營養,2012,2 (10):1284.

[9]胡群芳.產后大出血行子宮切除的臨床指征分析[J].中國農村衛生事業管理，2013(4):439-440.

[10]孫蔚，楊宏鈞，陳中.Establish Research Hospital Setting to Accelerate Translational Research and Standardize Clinical Trails[J].Hans Journal of Biomedicine，2014，4(2)：7-16

[11]王飛飛，金星.The Clinical Research of Fever Due to Yin Deficiency[J]. Traditional Chinese Medicine,2014,3(1)：1-4.

Clinical study of emergency obstetric hysterectomy operation

SUN Dan ZHAN Fang
Dalian City Maternal and child health hospital obstetrics outpatient Dalian,Liaoning 110633，China

ObjectiveTo investigate the causes,obstetric cesarean hysterectomy surgery is necessary,and operation precautions in operation.MethodsFrom 2008 January to 2013 December in our hospital of caesarean operation,20 cases of hysterectomy patients.ResultsIn the 20 patients with cesarean hysterectomy surgery,total labor number 0.028%.Among 10 cases of hysterectomy due to placental factors,accounting for 50%;5 cases of uterine atony,refractory disseminated intravascular coagulation hysterectomy,accounted for 25%;3 cases of amniotic fluid embolism underwent hysterectomy,accounted for 15%,due to rupture of the uterus,uterine malformation underwent hysterectomy patients in all 1 cases,accounted for the uterus excision of 5%of the total.ConclusionCesarean section according to the cause and take corresponding after hemostasis,if still unable to control bleeding,in critical condition should be decisive for hysterectomy in order to save the lives of patients.

Hysterectomy；Amniotic fluid embolism；Emergency

R719.8

A

1672-5654（2014）11（c）-0013-02

2014-08-28）

孫丹（1977-），女，吉林省榆樹縣，碩士，主治醫師，主要從事圍產醫學研究。