弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用

孫磊

云南省曲靖市第一人民醫院急診科,云南曲靖655000

弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用

孫磊

云南省曲靖市第一人民醫院急診科,云南曲靖655000

目的探討弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果，以為臨床治療方式的選擇提供參考依據。方法選取2013年1月—2014年1月前往該院就診的50例直腸癌患者為研究對象，依循隨機平均分配原則將其分為對照組和觀察組，對照組于腹腔鏡直腸癌根治術中應用內鏡下切割吻合器，觀察組于術中應用弧形切割吻合器，比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用及術后治療效果。結果比較兩組患者住院時間及術中出血量，觀察組所需時間均低于對照組，但是差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組手術時間，對照組（214.65±12.42）min，觀察組（180.23±8.08）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組術后治療效果，觀察組術后并發癥發生率為8%，對照組為4%，差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者住院費用，觀察組明顯低于對照組。結論弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果較佳，不僅僅縮短了手術時間，還降低了治療成本，值得臨床推廣應用。但是其術后并發癥發生率較之于內鏡下切割吻合器更高，如果患者經濟情況允許，可選用內鏡下切割吻合器。

弧形切割吻合器；內鏡下切割吻合器；腹腔鏡直腸癌根治術

腹腔鏡應用于直腸癌切除手術源于20世紀末，隨著微創技術的發展和研究的深入，腹腔鏡直腸癌根治術也逐步廣泛應用于臨床治療[1]。目前，腹腔鏡直腸癌根治術術中常用的吻合器為內鏡下切割吻合器，雖其臨床效果加好，但價格高昂，無形中加重了患者經濟負擔[2]?；⌒吻懈钗呛掀魇墙┠陙黹_始廣泛應用于腹腔鏡直腸癌根治術中的吻合器，價格相對較為低廉，利于推廣。該文旨在探討弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果，回顧性分析2013年1月—2014年1月該院腫瘤科施行的50例腹腔鏡直腸癌根治術的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前往該院就診的50例直腸癌患者為研究對象。其中，男性28例，女性22例，年齡19～77歲，平均年齡（58.59±8.58）歲。Dukes分期：A期10例，B期35例例，C期5例。合并癥：糖尿病5例，高血壓4例。依循隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組25例，兩組患者于年齡、性別、Dukes分期及合并癥情況等方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

行常規常規開腹，進行氣管內插管靜脈復合麻醉。取截石位，于患者臀部下墊上軟墊。建立氣腹，二氧化氮壓力值以10～12 mmHg為宜，應用四孔法手術徑路施術。而后使用超聲刀將乙狀結腸、直腸及相應系膜予以分離，行淋巴脂肪組織清掃術。對于出血癥狀及時予以止血處理。①對照組手術方法：于上述手術操作基礎上，使用內鏡下切割吻合器切除距離病灶區下方2～3 cm左右的直腸及相應系膜。將臍部切口予以延，以3～5 cm為宜，置入消毒塑料套以隔離病灶區。穿過消毒塑料套取出腫瘤及近段結腸，對距離病灶區上方8～12 cm的腸管予以切除，對于結腸邊緣區取用吻合器29號釘座予以置入。圍繞開口處作連續縫合，還納腹腔，建立二氧化碳氣腹。擴大肛門，于腹腔鏡因引導下，置入吻合器（注冊號：蘇食藥監械(準)字2013第2221431號，產品標準：YZB/蘇1456-2013一次性使用腔鏡下切割吻合器及組件，規格型號：JF60W）主體，與乙狀結腸接口連接。②觀察組手術方法：于上述手術操作基礎上，在距離患者恥骨聯合邊緣上方大約4 cm處切開一條長5 cm左右的切口，在腹腔鏡的引導下探查已經予以分離的乙狀結腸和直腸，并將其提出。對距離病灶區上方8～12 cm的腸管予以切除，對于結腸邊緣區取用弧形切割器（注冊號：蘇食藥監械(準)字2013第2080530號，產品標準：YZB/蘇0581-2013一次性弧形切割吻合器及切割組件，型號：HX-45）29號釘座予以置入。圍繞開口處作連續縫合，還納腹腔。安裝好吻合器之后置入病灶區下緣2～3 cm處即可，而后將直腸及相應系膜均予以切除處理，縫合手術切口，建立二氧化碳氣腹。而后操作方式與對照組相同。

1.3 觀察指標

①手術時間；②術中出血量；③住院時間；④住院費用；⑤術后治療效果[3]。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以用（±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及的比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及的比較（±s）

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）tP手術時間(min) 214.65±12.42 180.23±8.08 11.61505501＜0.05術中出血量（mL）216.25±12.21 210.74±11.09 1.6702＞0.05住院時間(d) 9.27±2.04 8.08±1.77 2.2030＞0.05

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量的比較分析

兩組患者住院時間及術中出血量相比較，均是觀察組低于對照組，但是差異均較小，差異有統計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者手術時間，對照組為（214.65±12.42）min，觀察組為（180.23± 8.08）min，兩者差異比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果及住院費用比較分析

50例手術均順利完成，對照組吻合口瘺1例，術后并發癥發生率4%；觀察組吻合口瘺1例，術后出血1例，術后并發癥發生率8%，兩者術后情況比較，χ2=0.3546，差異差異無統計學意義（P＞0.05）。

觀察組患者住院費用平均1.68±0.52萬元，對照組為2.07± 0.80萬元，t=2.0437,P=0.0465。由此可見，弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用其經濟消費更小，利于減輕患者經濟負擔。

3 討論

該次研究結果顯示，觀察組住院時間及術中出血量均低于對照組，但是差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組術后治療效果，觀察組術后并發癥發生率為8%，對照組為4%，差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）。該項研究結果與一般資料[4]存在一定差異，可能與該次研究數據過少存在一定聯系。由此可見，腹腔鏡直腸癌根治術中應用弧形切割吻合器或內鏡下切割吻合器對于患者的治療效果均不會產生較大影響，但是其術后并發生發生率更高一些。結合多年臨床手術經驗，筆者認為，雖然該次研究結果顯示術中應用何種切割吻合器對于患者治療效果不會產生較大影響，但是應當注意，因為手術操作流程簡化，遠端腸管的切除手術無法在腹腔鏡的引導下完成，即意味著在未掌握腸管吻合情況而僅僅依靠術者手指的引導完成切除手術。這種操作形式極大的增加了術后吻合口瘺的發生率。比較兩組手術時間及住院費用，本研究顯示，觀察組均手術順利且經濟花費少，差異有統計學意義（P＜0.05）。與一般研究結果[5]結果相同。由此可見，弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用可以有效縮短手術時間且費用較低。分析其原因，在于術中將分離開來的直腸提出切口后予以切除這一方式，簡化了近端腸管連續縫合及遠端腸管切除操作程序，由此縮短了手術時間，降低了患者的經濟支出。但是筆者認為，雖然弧形切割吻合器應用于腹腔鏡直腸癌根治術中有助于縮短手術時間，降低治療成本，但是術后并發癥發生率更高，如果患者經濟情況允許，臨床治療過程中應當選用內鏡下切割吻合器。

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[6]曾翔輝,曾祥福,蘇晉捷，等.弧形切割吻合器在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用體會[C]//北京國際肛腸大會暨第二屆世紀壇國際結直腸肛門病論壇論文集.2010:258-259.

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R735.37

A

1672-5654（2014）11（c）-0149-02

2014-08-25）

孫磊（1971-），男，云南宣威人，本科，主治醫師，主要從事肝膽、腸胃外科方面的工作。