早發型重度子癇前期并發癥及妊娠結局研究

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產科，河南鄭州450000

早發型重度子癇前期并發癥及妊娠結局研究

陳靜鴿

鄭州市婦幼保健院產科，河南鄭州450000

目的探討和研究早發型重度子癇前期的臨床情況和圍生兒結局。方法使用回顧性分析方法，選取在2010年6月—2014年5月期間在該院接受治療的826位重度子癇前期患者，根據發病是否為34周前后，將其分為早發型重度子癇前期組和晚發型重度子癇前期組，即對照組和觀察組，對兩組臨床資料進行對比。結果對照組患者嚴重并發癥發生率為73.6%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的并發癥發生率對比，具有明顯的差異(χ2=4.528,P＜0.05)，存在著統計學意義。該兩組患者的剖宮產率對比，不具有統計學意義。此外，對照組新生兒窒息發生率、圍生兒死亡率及入住NICU率分別為34.5%、19.7%和56.1%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的新生兒窒息發生率、圍生兒死亡率及入住NICU率對比，具有明顯的差異（P＜0.05），存在統計學意義。結論早發型重度子癇前期患者的病情較為嚴重，圍生兒預后不佳，依據母胎狀況，應當適時地通過剖宮產手術來終止妊娠，以改善妊娠結局。

早發型重度子癇前期；并發癥；妊娠結局

重度子癇前期屬于女性妊娠期的易發疾病，常伴隨著較多并發癥，并且導致圍生兒的死亡率也非常高，對孕婦以及胎兒生命存在較大的威脅。目前，醫學界將在34孕周之前發病的稱為早發型重度子癇前期，并認為該類病癥的病情更加嚴重，也更加難以治療[1]。為了探討早發型重度子癇前期的有效治療方法，該文選擇該院2010年6月—2014年5月期間所診治患者的臨床資料進行研究，歸納和總結早發型重度子癇前期的常見并發癥及圍生兒結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的重度子癇前期患者826例，依據患者發病時間為參照，將34周之前發病的定為早發型重度子癇前期，即對照組共310例，其中，雙胎妊娠共5例，患者平均年齡為（31.25+ 6.07）歲，入院的平均孕周為（30.75+2.81）周；將34周之后的定為晚發型重度子癇前期，即觀察組516例，該組雙胎妊娠共10例，患者患者平均年齡為（32.08+5.95）歲，入院的平均孕周為(37.03+ 1.97)周。該兩組患者在年齡、入院的平均孕周等臨床資料對比，沒有明顯的差異（P＞0.05），不具有統計學意義。

1.2 治療方法

根據兩組患者的實際病情進行治療。首先是解痙，使用25%的硫酸鎂16 mL混合0.9%的氯化鈉液100 mL,在30 min內快速滴完，然后混合25%硫酸鎂40 mL混合5%葡萄糖注射液500 mL，以1～2 g/h的速度持續滴入，維持患者的血鎂濃度在1.7～3.0 mmol/L左右；如果患者的血壓大于160/100 mm Hg，則給予硝苯地平、鹽酸拉貝洛爾等藥物，使其保持在140～150/90～100 mm Hg之間；如果患者存在精神焦慮現象，則使用艾司唑侖進行鎮靜；如果患者出現較嚴重的全身水腫時，則使用利尿劑進行治療；當患者出現重度低蛋白血癥時，應使用白蛋白進行擴容，如果孕齡達到28～34周，可以給予患者地塞米松5 mg進行肌內注射，每隔12 h注射1次，連續使用2 d，以促進胎肺的成熟。

1.3 觀察指標

在孕婦住院以后，重點觀察其血壓變化、肝腎功能、血常規、尿蛋白定量以及產后出血等指標狀況。對新生兒則進行Apgar評分，并觀察和統計新生兒的窒息及死亡狀況。

1.4 統計方法

所有的數據使用SPSS 18.0統計學軟件進行綜合分析，全部計量資料數據以均數加減標準差（±s）的形式進行表示，t檢驗，計數資料使用率表示，χ2檢驗方法，如果P＜0.05，則說明組間對比存在著明顯的差異，具有統計學意義。

2 結果

對照組患者嚴重并發癥發生率為73.6%(380例)，明顯高于觀察組患者（83.5%，259例），該兩組患者的并發癥發生率對比，具有明顯的差異(χ2=4.528，P＜0.05)，存在著統計學意義。見表1。

對照組和觀察組患者的剖宮產率分別為72.6%（225例）和74.6%（385例），該兩組患者的剖宮產率對比，不存在明顯的差異（χ2=0.203，P＞0.05），不具有統計學意義。此外，對照組新生兒窒息發生率、圍生兒死亡率及入住NICU率分別為34.5%、19.7%和56.1%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的新生兒窒息發生率、圍生兒死亡率及入住NICU率對比，具有明顯的差異（P＜0.05），存在統計學意義，見表2。

表1 對照組與觀察組并發癥對比[n（%）]

表2 對照組與觀察組圍生兒結局對比[n（%）]

3 討論

相關研究顯示，早發型重度子癇前期發病的孕周較早，并發癥的發生率也高于晚發型患者，因此早發型子癇前期組的病情更加嚴重[2]，也正因為此，終止孕周的時間要提前，造成新生兒窒息、死亡比例加大。治療重度子癇前期的主要手段就是提前終止妊娠[3]。由于晚發型重度子癇前期的孕婦孕周已經超過了34周，胎兒生長接近成熟，及時終止妊娠是有效的治療方法。但是對于早發型重度子癇前期，由于孕婦發病孕周早，胎兒的胎肺發育尚不成熟，終止妊娠時必須考慮孕周，否則新生兒的存活率將大為降低[4]。另外，早產、胎盤早剝死亡率也明顯升高。

該項研究結果顯示，對照組中的剖宮產率為72.8%，這說明剖宮產仍然是治療早發型重度子癇前期患者終止妊娠的最佳方式。究其原因，首先是早發型重度子癇前期患者的孕周小、宮頸條件不夠成熟，引產很容易出現失敗[5]。而且當孕婦進行分娩時會用力，動脈壓升高會引發子癇癥狀，重度子癇前期患者的胎盤功能退化，經陰道分娩時，宮縮會導致胎兒缺氧，導致并發癥的升高[6]，本研究中，對照組患者嚴重并發癥發生率為83.5%，明顯高于觀察組患者，該兩組患者的并發癥發生率對比，具有明顯的差異(χ2=4.528，P＜0.05)，存在著統計學意義。該數據和Ganzevoort W等研究[7]結果相符，這充分說明早發型重度子癇前期在剖宮產終止妊娠時，更容易產生并發癥，應當引起重視。早期剖宮產可使胎兒迅速擺脫子宮內的惡劣環境，提高新生兒的存活率。

該項研究結果還顯示，對照組新生兒窒息發生率、圍生兒死亡率及入住NICU率分別為34.5%、19.7%和56.1%，明顯高于觀察組患者，這與李春芳等研究結果[8]基本一致。同時也說明，早發型重度子癇前期患者的預后較差。因此，應在保證孕婦安全的前提下，盡可能地延長早發型重度子癇前期患者的孕周至34周，從而提高圍生兒的存活率。而對藥物治療效果欠佳，并且病情惡化出現嚴重并發癥時，應將終止妊娠的時機提前到32孕周較為合適[9]。針對32孕周以下患者，可以采取促胎肺成熟的積極期待治療以延長孕齡，全力為選擇終止妊娠的適當時機積極創造有利條件。

總之，早發型重度子癇前期患者的病情較為嚴重，圍生兒預后不佳，依據母胎狀況，應當適時地通過剖宮產手術來終止妊娠，只有這樣，才能改善妊娠結局。

[1]嚴淑萍,郭瑞霞.早發型重度子癇前期的治療進展[J].中國婦產科臨床雜志，2012,15(3):270.

[2]林向容.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與妊娠結局關系分析[J].中山大學學報：醫學科學版，2011,20(S1):182.

[3]楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產科雜志，2013,19(5):74-76.

[4]Blackwell SC,Redman ME,Tomlinson M,et al.severe preeclampsia remote from term:what to expect of expectant management[J].Journal of Maternal Fetal and Neonatal Medicine，2012,10(4):320-321.

[5]Withagen M I J,Wallen burg H C S,Steeges EAP,etal.Morbidity and development in childhood of infants born after temporising treatment early[J]. onset preeclampsia.BJOG，2011,25(1):194.

[6]米熱阿依·尕依提,阿米娜·阿布拉,李小英.109例早發型重度子癇前期的臨床分析[J].新疆醫學，2012,8(11):435.

[7]Ganzevoort W,Rep A,deVries JI,et al.Prediction of mater-nal complications and adverse infant outcome at admission for temporizing management of early-onset severe hypertensive disorders of pregnancy[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2013,16(2):137.

[8]李春芳,茍文麗,賈亮.早發型重度子癇前期期待治療時間及妊娠結局[J].中國實用婦科與產科雜志，2013,26(4):100-102.

[9]孫彥華,孫瑜,楊慧霞,等.早發型重度子癇前期發病孕周與母兒預后的關系[J].中國婦產科臨床雜志，2010,11(6):254.

R714.24

A

1672-5654（2014）11（c）-0178-02

2014-08-16）

陳靜鴿（1982-），女，河南洛陽人，本科，中級職稱（主治醫師），主要從事婦產科臨床工作。