開放式唇裂繼發鼻畸形的整形護理方法

楊惠杰張偉

1.吉林省白山市中心醫院五官科，吉林白山134300；2.吉林省白山市中心醫院麻醉科，吉林白山134300

開放式唇裂繼發鼻畸形的整形護理方法

楊惠杰1張偉2

1.吉林省白山市中心醫院五官科，吉林白山134300；2.吉林省白山市中心醫院麻醉科，吉林白山134300

目的對開放式唇裂繼發鼻畸形的整形護理方法進行了分析。方法選擇2012年2月—2013年2月期間來該院五官科進行診治的80例唇腭裂患者作為研究對象，平均分為了觀察組與對照組各40例，在其進行整形矯正手術后，分別使用常規式護理方法與常規式護理配合心理護理對兩組患者進行護理，對比護理結果及患者的后續愈合情況。結果對照組患者在采用常規護理前后，焦慮自評分分別為（90.4±13.2）分與（77.4±9.8）分；觀察組患者患者在采用常規護理配合心理護理前后，焦慮自評分分別為（87.7±10.4）分與（51.4±7.2）分。護理前后以及是否采用心理護理差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在開放式唇裂繼發鼻畸形的整形矯正治療中，妥善的常規護理還應當配合全面心理護理，從而在確?；颊呷嬗系耐瑫r，有效提高患者整形后的生活質量。

開放式唇裂繼發鼻畸形；整形；護理

唇裂繼發鼻畸形的整形一直以來都屬于唇腭裂臨床治療所面臨的最為棘手的問題之一，在為患者進行唇裂修復手術的實踐過程中，鼻畸形的整形矯正同唇畸形的整形矯正相比，往往具有更大困難，這一情況在單側唇裂繼發鼻畸形的整形矯正中更為嚴重[1-3]。近年來，醫學整形技術的有效提高，使得唇裂繼發鼻畸形的整形與矯正技術也獲得了巨大進步，但實際矯正效果的滿意度仍然不高。現選擇該院五官科在2012年2月—2013年2月收治的80例唇腭裂患者，所有患者均采用開放式的鼻整形技術，對其唇裂繼發的鼻畸形進行了全面整形矯正，臨床效果較為明顯，且患者在術后的恢復效果也較為良好。針對開放式唇裂繼發鼻畸形的整形護理措施及具體方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院五官科進行診治的80例唇腭裂患者作為研究對象其中男性患者38例，女性患者42例。年齡在14～36歲之間，平均年齡（18.94±3.21）歲，所有患者均采用了開放式鼻整形對其唇裂繼發鼻畸形進行全面整形矯正。將80例患者隨機平均分為觀察組與對照組兩組，每組各40例。觀察組男性患者18例，女性患者22例，平均年齡（19.21±3.12）歲，對照組男性患者20例，女性患者20例，平均年齡（19.87±2.48）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組與觀察組患者均按照開放式鼻整形的相關規范行切口，游離鼻小柱與鼻尖區域、鼻翼皮膚后，確認鼻翼兩側軟骨清晰顯露后，將已經完全松解的畸形患側鼻翼軟骨同健康部分的鼻翼軟骨進行對位等高式縫合。另外，若發現患側低垂，則將該部分鼻翼的軟骨上提，以懸吊縫合法使其同鼻背側的軟骨及中隔區域保持固定。如果患者鼻尖前突存在缺陷，則可以適當取鼻中隔軟骨，將其制作為軟骨移植組織后，使用游離移植，確保鼻尖和鼻翼適當抬高，以提高整形效果。

在取鼻中隔軟骨的過程中，應當盡量選擇內上區域軟骨，盡量確保背側與鼻下端保持L形基本結構不變，保留下的L形軟骨，其寬度應當≥0.5 cm。在鼻中隔軟骨切取完成后，應該使用無菌碘仿紗條為填充物，適當填塞鼻腔，從而確保兩側的鼻中隔黏膜保持正中位置，正常緊密愈合。

針對鼻翼外腳與鼻底等區域的整形矯正，主要利用上唇整形手術切口來進行矯正，從梨狀孔周邊上頜骨表面開始進行廣泛剝離，在確認鼻翼外側腳未受到顯著張力的前提下，盡量使其往中線方向逐漸靠攏，最終復位并逐漸愈合。

1.3 護理方法

對照組40例患者采用常規式護理方法，在患者入院后即開始常規圍手術期護理。對于鼻中隔軟骨在切取過后出現鼻腔填塞的患者，考慮到其無法通過鼻腔保持正常通氣及呼吸，只能對其采用口腔護理。由于患者常常會伴有呼吸困難感，尤其是入睡后可能會因呼吸不暢而被憋醒，在患者夜間休息時，可以適當為其放置牙墊并進行妥善固定措施，從而確保其入睡后的呼吸通暢，提高睡眠質量，為術后愈合質量提供保障。在手術后的7 d內，應當及時取出鼻中隔軟骨內的碘仿紗條，使其逐漸進入正常愈合恢復狀態。若護理期間患者需要進食，則在進食完成后，應該適當為其采取口腔清潔護理措施，徹底清潔切口周邊區域的食物殘渣。若患者還進行過口鼻漏修補術，則需要對清潔情況進行再次確認，避免因食物殘渣等導致感染。觀察組患者應該額外配合使用心理護理。具體護理措施如1.3.3所述。

1.3.1 術前護理在患者進行手術前期，應該引導其做好各類常規檢查，包括化驗室檢查、心電功能檢查以及X線等等。引導患者逐漸加強營養的跟進，督促患者保持良好的生活作息習慣，確保其機體免疫能力獲得有效提升，從而為后期手術治療奠定良好基礎，促進患者在手術后身體各項機能盡快恢復，切口盡快愈合。

在手術前，還應當定期對其口腔及鼻腔采取全面清潔護理措施，如適當修剪鼻毛等等。確認患者不存在上呼吸道感染等病癥，若存在上呼吸道感染，則在感染徹底治愈前避免進行整形矯正手術。若患者鼻腔或口腔分泌物過多，則可能會提高手術后的感染風險，使得切口愈合變慢，不利于提高整形矯正手術效果。

1.3.2 術后護理在患者進行手術后，應該及時跟進觀察其切口區域的具體情況，如果切口處存在明顯的滲血或者出血情況，應該及時向負責醫師通報，配合醫師及時尋找出血原因，并盡快采取妥善處理措施。術后應確保切口隨時清潔干燥，以提高愈合質量，若發現切口存在血痂或者食物殘渣附著，則應當先使用濃度3%的過氧化氫溶液適當清洗擦拭，去除食物殘渣及雜物后，使用濃度75%的醫用酒精進行有效消毒。若切口不存在食物殘渣及血痂，則使用醫用消毒棉簽蘸取濃度75%的醫用酒精，輕輕擦拭滲血區域并對切口進行有效消毒。在患者手術后，還應當根據其實際情況，使用一定量抗菌藥物，從而有效預防感染等情況的出現。

由于患者在術后還會使用鼻孔支撐管以提高矯正質量，故也需要全面采取有效護理措施。在確認患者局部區域內不存在血腫等問題后，檢查鼻孔支撐管周圍的包扎及固定措施是否穩妥?？紤]到鼻孔支撐管會給手術后的鼻孔形態帶來巨大影響，故發現鼻孔支撐管脫離或者支撐位置有誤時，應當及時按照醫囑恢復其正確位置。在患者拆線完成后，還應當引導鼓勵患者繼續保持鼻孔支撐管的佩戴，佩戴時間為1～2周為宜，從而有效提高矯正治療的效果。

1.3.3 心理護理針對觀察組40例患者，除采用常規護理方法外，還應當進行額外的心理護理，提高其手術質量，心理護理的具體措施如下。

考慮到唇腭裂尤其是唇裂導致的繼發性畸形患者大多存在長期性的自卑心理，故在對其進行護理的過程中，應該根據其心理情況調整護理方式。

在手術準備過程中，護理人員應當定期為患者進行一對一式耐心細致的心理疏導護理。一方面，應該為患者全面講解手術的具體流程及方法與麻醉方式，患者提出的各項問題都應該耐心深入的回答，從而幫助患者逐漸擺脫顧慮、緊張、焦慮以及恐懼等負面情緒。應引導患者產生改變自己負性情緒的想法。鼓勵患者將自己對個人和事物的看法說出來，引導其從客觀的角度對自己進行評價。不定期告訴患者，采用全面的整形矯正后，鼻與唇等區域的形態能夠得到明顯改變，從而為患者樹立信心，積極配合治療。另外，應以合適的口吻，把握合適時機，告知患者應當對最終治療結果保持客觀化和現實化的態度，不要擁有過高的期望值，以避免患者在手術結束，愈合后對手術效果過于失望，影響其正常生活。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，采取t檢驗。

2 結果

在患者接受手術治療前后，使用焦慮自評表（SAS）對其焦慮程度進行評分。評分結果為0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示焦慮狀態越高。50～60為輕度焦慮，60～70為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

觀察組和對照組各自的40例患者接受手術治療及護理前后的焦慮評分情況，見表1。

表1 患者術后焦慮評分對比分析表[（±s），分]

表1 患者術后焦慮評分對比分析表[（±s），分]

組別護理前護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 87.7±10.4 90.4±13.2 1.016＞0.05 51.4±7.2 77.4±9.8 13.522＜0.05

由表1可知，采用有效護理措施前，患者均較為焦慮，而采用護理后，患者焦慮評分有了明顯下降，且額外使用心理護理的觀察組患者心理焦慮情況明顯優于對照組患者。

3 討論

唇裂繼發鼻畸形屬于五官科常見畸形病征之一，患者因早期治療不及時或不規范，使得畸形區域未得到充分矯正，給其日常生活受到巨大影響，患者存在較為嚴重的心理問題，在進行整形手術時會因為擔心手術結果而產生焦慮、緊張等情緒，需要對應進行合適的護理[4]。

葉根榕等人在“開放式唇裂繼發鼻畸形整形術”研究[3]結果顯示采用常規護理并配合使用心理護理的患者在護理前后的焦慮程度明顯優于僅采用常規護理組患者。在一定程度上也說明了為患者提供較為全面的常規護理配合心理護理，能夠有效提高護理質量，減輕患者的焦慮程度[3]。該文研究結果顯示，對照組患者在采用常規護理前，焦慮評分為（90.4±13.2）分，在采用常規護理后，焦慮評分為（77.4±9.8）分；觀察組患者患者在采用常規護理配合心理護理前，焦慮評分為（87.7±10.4）分，在采用常規護理配合心理護理后，焦慮評分為（51.4±7.2）分。充分顯示了開放式唇裂繼發鼻畸形整形手術治療過程中，高質量護理的重要性。分析兩組患者前后焦慮評分的巨大差異，發現同韓旭[1]等人的研究結果基本一致，考慮到患者長期受病癥影響，日常生活中承受著較為沉重的壓力等多方面原因，護理過程中合理應用心理學、社會學等多方面知識進行高質量心理護理具有重要意義。

鼻外入路的鼻畸形矯正整形手術一直以來存在缺陷及激烈爭議的手術部位在于橫跨鼻小柱處的切口癜痕，但綜合分析近幾年開展鼻外入路鼻畸形矯正的臨床經驗來看，東方人在采用該手術時，橫跨鼻小柱處的切口癜痕并未特別明顯，大多不易察覺，故該手術方法能夠得到大部分唇裂激發鼻畸形患者的認同。為了進一步減輕術后殘留癜痕，在圍手術期的良好護理也必不可少。一方面，需要在手術前，引導患者合理控制飲食，調節生活作息習慣，從而提高患者自身的機體能力，提高其免疫能力與自愈能力，從而降低手術后感染幾率，促進其術后切口盡快愈合。另一方面，在手術后，應當針對切口采取妥善的護理措施，隨時保持切口的干燥與清潔?？紤]到鼻小柱處切口包扎較為麻煩，故在進行護理包扎時，可以使用干燥暴露療法，并使用濃度75%的醫用酒精為患者切口清潔消毒，如果發現切口存在滲血或滲液情況，則使用過氧化氫溶液或者生理鹽水對切口適當清潔后，再用醫用棉蘸取醫用酒精進行消毒。

除常規護理外，術后還應考慮矯正整形手術后切口的正常愈合，需要隨時確保切口部位無食物殘渣等，避免感染。反復確認鼻孔支撐管位置正確后，進行其他護理[7-8]。良好的手術質量，不僅需要采用優秀的手術技術，圍手術期間的心理護理也較為重要。該次護理當中患者在手術前較為焦慮，在使用心理護理后，焦慮情況得到有效緩解，手術質量也得到全面提高，具有臨床參考價值。

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R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0083-03

2014-08-12）

楊惠杰（1974-），女，吉林白山人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

張偉（1972-），女，吉林農安人，本科，主管護師，研究方向:麻醉蘇醒方向。