重視外固定架在創傷骨科中的應用及臨床療效研究

侯效正 史寶明 田繼暄 韓彥昆

陽煤集團總醫院骨科二病區,山西陽泉045000

重視外固定架在創傷骨科中的應用及臨床療效研究

侯效正 史寶明 田繼暄 韓彥昆

陽煤集團總醫院骨科二病區,山西陽泉045000

目的探討外固定架在創傷骨科的應用價值及臨床療效。方法對2012年1月要2014年1月該院創傷骨科收治的64例骨折患者進行隨機分組,外固定組和常規組患者各32例,常規組患者采取切開復位內固定治療,外固定組則使用外固定架進行治療。比較兩組患者的術中出血量堯手術時間及愈合時間,并評價兩組患者的臨床療效。結果外固定組患者的治療總有效率為93.8%,明顯高于常規組的75.0%,組間比較差異有統計學意義(P約0.05)；且術中出血量堯手術時間及愈合時間等指標水平的組間比較有明顯差異,外固定組均優于常規組,組間差異均有統計學意義(P約0.05)。結論外固定架在骨折治療方面有顯著療效,具有極高的臨床應用價值,必須在創傷外科的工作實踐中引起重視。

骨科；創傷；外固定架；應用效果

對創傷骨科患者選取最佳的手術療法,能夠為患者的生命安全提供更可靠保障。外固定架可對患者的骨折部位及關節處進行骨外固定,具有操作簡便堯治療效果良好堯并發癥少等優點[1]。為了更深入地探討外固定架在創傷骨科的臨床療效,選取2012年1月要2014年1月來該院就診的64例骨折患者為研究對象,比較外固定架和內固定的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的骨折患者64例,作為該次研究的觀察對象。按照完全隨機數表法將所選患者分為兩組,即外固定組和常規組患者各32例。所有患者均為下肢骨折。外固定組中男性患者17例,女性患者15例,患者年齡23~64歲,平均年齡(42.6依1.9)歲,創傷骨折原因為院高處墜落傷13例,交通意外致傷患者10例,生活意外傷害的患者數量為9例；常規組患者中男性19例,女性13例,患者年齡范圍為22~61歲,平均年齡(42.1依2.3)歲,高處墜落堯交通以外及生活意外致傷的患者分別為12例堯9例及11例。兩組患者的年齡堯性別堯致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P躍0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進行一般性處理,包括清創堯止血堯生化指標檢測及癥狀分析等,待患者的生命體征趨于穩定后再行手術治療。

所有患者的手術體位均取仰臥位,麻醉方式采取神經阻滯麻醉。麻醉起效后,常規組患者采取常規切開復位內固定手術治療,即在患者的骨折部位行手術切口,復位后使用螺釘堯鋼板等進行連接固定,固定完畢后縫合切口。

外固定組患者則使用外固定架進行治療,手術治療步驟如下院淤麻醉起效后對患者的待固定部位進行牽引,并使用X線進行輔助治療；于借助X線片確定骨折部位,分別于骨折部位的遠端及近端垂直骨的縱軸上穿入兩枚外固定螺釘；盂取得良好固定效果后進行骨折復位手術治療,手術治療結束后放置并安裝外固定架；榆通過調節外固定架的壓桿,對患者的骨折兩端施加恰當壓力并擰緊螺栓；虞定期對患者的骨折部位進行X線檢查,恢復良好后行外固定架拆除。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的術中出血量堯手術時間及愈合時間。

1.4 療效評價標準

痊愈院經治療后,骨折部位的X線檢查結果顯示完全愈合,未出現骨骼畸形,且骨折部位的骨骼功能恢復正常；顯效院X線片顯示骨折基本愈合,無骨骼畸形,骨骼功能基本恢復正常；有效院X線片顯示骨折部位的解剖結構不完全恢復,未發現畸形骨骼,骨骼功能受到一定限制；無效院X線片顯示骨折的解剖結構未恢復,且發現骨骼畸形,骨骼功能較低,對正常生活造成一定影響。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0軟件包對兩組患者的相關數據進行統計學分析,計數資料采取率(%)表示,組間率對比采取字2檢驗；計量資料采取均數依標準差表示,組間比較采取t檢驗。

2 結果

2.1 治療有效性

外固定組32例患者接受上述治療后,痊愈患者15例(46.9%),顯效7例(21.9%),有效8例(25.0),無效2例(6.2%),總有效率為93.8%；常規組中的痊愈堯顯效堯有效及無效患者分別為13例(40.6%)堯5例(15.6%)堯6例(18.8%)及8例(25.0%),總有效率為75.0%。外固定組患者的治療總有效率明顯高于常規組患者,組間治療效果比較有明顯差異(P約0.05)。詳見表1。

2.2 術中出血量、手術時間及愈合時間

統計結果顯示,外固定組患者的術中出血量堯手術時間及愈合時間等觀察指標水平均明顯低于常規組,組間差異均有統計學意義(P約0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

表2 兩組患者術中出血量、手術時間及愈合天數比較（±s）

表2 兩組患者術中出血量、手術時間及愈合天數比較（±s）

組別術中出血量(m L)手術時間(m i n)愈合時間(d)3 1 9 . 3 6依4 7 . 0 3 2 0 8 . 1 7依4 2 . 2 8 9 . 9 4 6約0 . 0 5常規組(n = 3 2)外固定組(n = 3 2)t P 9 8 . 4 6依6 . 3 9 5 9 . 3 7依7 . 4 2 2 2 . 5 8 2約0 . 0 5 1 0 3 . 5 1依4 . 6 9 7 4 . 2 5依6 . 7 5 2 0 . 1 3 8約0 . 0 5

3 討論

3.1 研究結果分析

骨科創傷患者往往在骨骼發生損傷的同時,伴隨有明顯的體液循環失衡等生理功能紊亂現象,若骨折發生于重要臟器附近,還可能出現代謝失調,嚴重時甚至會導致死亡[2-3]。因此,有必要對骨折患者進行操作簡單堯手術時間較短的手術治療,為患者提供更可靠的安全保障。外固定架對于骨折患者的應用價值已得到多項臨床研究證實,梁衛東等的研究指出,外固定架的治療有效率為92.7%,其治療效果明顯優于內固定組[4]。該研究結果顯示,外固定組患者的治療總有效率為93.8%,遠高于常規組的75.0%,與梁衛東等的結果無較大差異。同時,張丹妹等的研究結果顯示,應用外固定架治療的患者,其術中出血量為(209.64依40.19)mL,手術時間與愈合時間分別為(61.07依6.91)min堯(78.06依7.19)d[5],患者的手術安全性較高。其治療效果明顯高于常規組患者；且外固定組患者的術中出血量堯手術時間及愈合時間依次為(208.17依42.28)mL堯(59.37依7.42)min(74.25依6.75)d,3項指標水平與張丹妹等的研究結果一致。由此可知,該研究與已有的文獻研究結果無較大差異,可信度較高。

但張勇等的研究中,經外固定架治療后的患者發生穿刺感染及螺釘松動等并發癥的幾率為3.6%~5.8%[6]。該研究中,外固定組患者均未發生術后并發癥,其原因可能為以下兩個方面院第一,醫生在手術中及術后的治療過程中均嚴格遵循規范操作,例如,術中正確放置外固定架堯在鋼針穿刺部位進行消毒處理堯術后定期觀察外固定支架上的螺絲及鋼針是否發生變形或脫落現象,并根據針孔處皮膚的張力情況,酌情采取切口減張處理等[7]；第二,該研究選取的患者例數較少,研究結果不具有較強的代表意義。

3.2 應用優勢及推廣意義

外固定術的治療優勢主要有院淤良好的骨骼固定作用,可有效避免骨骼移位,降低畸形的發生幾率；于手術時間短,且具有良好的止血效果,術中出血量顯著減少,患者的手術安全性得到更好保障；盂操作較為簡便,外固定架對骨折端周圍的軟組織未產生損傷,骨折部位的血運情況良好,可明顯降低手術對患者產生的二次創傷,有利于患者的術后恢復；榆術后康復過程中,醫生可根據患者的骨骼功能恢復情況適當調整外固定架,對于患者的骨骼及關節運動情況無不利影響,可為患者術后的早期康復創造有利條件。相較于內固定術,外固定術療法能夠進一步縮短手術時間及術后痊愈時間,提高手術安全性及治療有效性,對于骨折患者具有重要意義。

因此,骨科醫師在處理骨折創傷患者時,應不斷提升自身技能,使手術操作更具規范性,并在術后積極進行康復訓練,為患者的骨骼功能恢復創造有利條件。只有這樣才能更好地確保外固定架的臨床療效,使其在創傷骨科的應用得到進一步深化。同時,在后期的研究工作中,研究者應注意擴大病例數量,提高研究的科學性及可信度。

綜上所述,創傷骨科在對骨折患者進行治療時,可優先選用外固定架治療,不僅可縮短手術時間堯降低術中出血量,為患者的生命安全提供更優質保障,還可在一定程度上縮短患者的術后恢復時間,優化治療效果,從而實現預后質量的顯著提高。

[1]王淑新.噴霧消毒液在家庭護理骨科外固定架針孔中應用的評價[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(10):2061.

[2]杜旺民,鄭木平,王杰,等.外固定架在創傷骨科患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2013,20(16):55-56.

[3]秦國強,楊秋薈,仇志韜.外固定架在創傷骨科中的應用和療效研究[J].現代診斷與治療,2013,24(6):1230-1231.

[4]梁衛東,彭晨,孫艷杰,等.髖臼上方置釘骨盆外固定架在損傷控制骨科的應用[J].河北醫藥,2011,33(6):915.

[5]張丹妹,趙艷麗.骨科牽引及外固定架褲的制作與應用[J].護理管理雜志,2011,11(4):301.

[6]張勇.保留髕骨法膝關節融合術與三維多功能骨科外固定架(普通型)的聯合應用[J].當代醫學,2012,18(32):87.

[7]Long C,Liu B S,Wang W,et al.Transosseous osteosynthesis with annu-lar external fixator for the treatment of long bone defect after tibial trau-matic[J].Zhongguo Gu Shang,2013,26(4):281-283.

R687.3

A

1672-5654（2014）12（a）-0180-02

院：2014-09-03)

侯效正(1975-),男,山西平。人,本科,副主任醫師,研究方向院骨科。