子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的臨床價值

李志紅

山西省太原市太航醫院婦產科,山西太原030006

子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的臨床價值

李志紅

山西省太原市太航醫院婦產科,山西太原030006

目的觀察子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的臨床療效。方法選取該院2011年1月要2013年1月收治的15例中期妊娠完全性胎盤前置狀態的患者作為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,觀察組給予子宮動脈栓塞術介入治療聯合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產治療,對照組給予乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥進行引產治療,觀察兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組的術前出血量堯術中術后出血量堯月經復潮時間堯輸血例數均少于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組引產成功率為100%,對照組為71.43%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05),有統計學意義。結論子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產治療臨床效果顯著,且具有出血量少堯引產成功率高堯恢復時間短等優點,值得在臨床中推廣。

子宮動脈栓塞；中期妊娠；胎盤前置；臨床價值

中期妊娠完全性胎盤前置狀態指的是在妊娠28周時,胎盤邊緣到達子宮頸內口,或覆蓋子宮頸內口,產前堯產中堯產時都存在大出血危險。近年來,隨著人工流產次數增加堯高齡產婦數量增加,胎盤前置患者也呈逐年上升趨勢,且存在子宮切除的風險,因此有效解決中期妊娠完全性胎盤前置狀態是產科研究的重點[1]。為分析子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的臨床治療效果,選取該院2011年1月要2013年1月收治的15例中期妊娠完全性胎盤前置狀態的患者作為研究對象,給予子宮動脈栓塞介入治療,現將其相關報道總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的中期妊娠完全性胎盤前置狀態的患者15例,將其隨機分為觀察組與對照組,觀察組8例,最大年齡為41歲,最小年齡為21歲,平均(33.2依2.5)歲,孕周18~27周,5例初孕婦,3例經產婦；其中5例有流產史,3例存在陰道少量出血；對照組7例,最大年齡為40歲,最小年齡23歲,平均(32.1依1.9)歲,孕周為17~28周,4例初孕婦,3例經產婦；其中4例有流產史,2例存在陰道少量出血。兩組患者年齡堯孕周堯病史等方面根據統計學分析,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

觀察組給予子宮動脈栓塞術介入治療聯合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產治療,患者仰臥于手術臺,進行常規心電監護,全身麻醉后,在右腹股溝皮紋下0.5 cm處確定穿刺點,進行常規鋪巾堯消毒等工作,在右股動脈用seldinger法進行穿刺,穿刺成功后將5F導管置入,借助超滑導絲引導,將5F子宮動脈導管分別引入雙側髂內動脈,分別給予適量明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈,并進行減影確認,造影見雙側子宮動脈與遠端分支血管未出現顯影,可結束手術,術后給予穿刺點加壓包扎[2-3]。

術后4 h內給予患者羊膜腔穿刺乳酸依沙吖啶(國藥準字H63020043,2010-09-17)注射引產治療。患者取平臥位,排空膀胱,在羊水最多處設置穿刺點,使用7號腰椎穿刺針(帶針芯)垂直刺入,穿刺針到達羊膜腔后,將枕芯拔出可見羊水溢出,將裝有依沙吖啶的注射器連接穿刺針；之后回抽,見絮狀物后方可注藥(100 mg依沙吖啶注射液),劑量通常為100 mg依沙吖啶；注藥進行至1/2時,再次回抽,見少量羊水后繼續注藥,注完即可；隨后插入針芯,迅速拔針,針眼位置用無菌紗布按壓,膠布固定,轉回病房進行觀察,分娩后進行常規清宮。

對照組給予乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產治療院患者進入手術室后排空膀胱并取平臥位,穿刺點取于羊水最多出,利用7號腰椎穿刺針(帶針芯)垂直刺入至羊膜腔后拔出枕芯,患者有羊水溢出后將注射器(已裝好100 mg依沙吖啶注射液)與穿刺針連接,回抽見絮狀物后為患者注入藥物,注藥50%后再次回抽,有少量羊水可繼續給藥,將藥物注射完畢。之后將針芯插入并迅速拔針,利用無菌紗布按壓針眼病用膠布固定,之后轉回病房接受觀察,患者分娩后展開常規清宮治療。

子宮動脈栓塞術后48 h內給予患者適量鎮痛藥,如曲馬多緩釋片(國藥準字H20010666,2010-04-14)。圍術期進行3 d抗生素(如替硝唑注射液,國藥準字H20054040,2011-03-28)治療,詳細記錄患者術前堯術中堯術后出血量堯輸血例數堯引產成功率堯分娩時間堯月經恢復時間,并在患者出院后7 d堯30 d堯90 d時間段進行電話隨訪。

1.3統計方法

該次觀察數據使用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理,計量資料采用(±s)形式表示,用t檢驗,計數資料用字2檢驗。

2　結果

觀察組8例患者皆引產成功,引產成功率為100%,對照組只有5例引產成功,成功率71.4,觀察組高于對照組(P<0.05,字2= 5.22)；觀察組有1例患者需要輸血,對照組有5例患者需要輸血,對比差異有統計學意義(P<0.05,字2=4.67)。

觀察組與對照組比較,產前出血量堯產時產后出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者月經復潮時間少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1　兩組患者臨床觀察指標比較

3　討論

通過該次觀察可以看出,該院對收治的15例中期妊娠完全性胎盤前置狀態的患者分別展開子宮動脈栓塞術介入治療聯合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥引產治療(觀察組)堯乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥進行引產治療(對照組),通過該次觀察可以看出,兩組產前出血量分別為(30~350)mL,(200~1500)mL,產時產后出血量分別為(200~500)mL,(250~1000)mL,觀察組的術前出血量堯術中術后出血量顯著少于對照組(P<0.05)；同時觀察組患者輸血例數顯著少于對照組,由此可見,觀察組的治療方法給患者造成的創傷較小,且患者出血量更小,治療方法更為安全可靠。同時,觀察組患者的引產成功率為100%,對照組為71.43%,觀察組引產成功率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組月經復潮時間為31~45 d內,對照組為35~60 d內,觀察組月經復潮時間少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與黃毓媛等人的研究結果一致[3]。說明采用子宮動脈栓塞術介入治療聯合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥進行引產更為徹底,成功率更高,效果十分顯著。

中期妊娠完全性胎盤前置狀態是指孕婦產前堯產中堯產后大出血或胎兒畸形等因素需要立即終止妊娠,剖宮取胎術是傳統的治療方法,但因手術過程中出血量較大堯并發癥多,且患者術后2年內需要避孕,再次妊娠時需要采用剖宮產,必要時要進行子宮切除手術,因此逐漸在臨床治療中被淘汰[5]。

對于中期妊娠完全性胎盤前置狀態患者可給予依沙吖啶乳酸羊膜腔穿刺引產治療,但是該治療方法也存在出血較多的問題,部分患者仍需進行子宮切除手術,對孕婦損傷較大。介入治療技術在婦產科疾病治療中的應用已有40年左右的歷史,現如今婦產科中介入治療技術主要用于產后出血堯婦科良性疾病及惡性腫瘤等的治療中[6]。該院在為中期妊娠完全性胎盤前置狀態患者引產時,采用子宮脈栓塞介入治療,結果證實該技術可有效控制患者產前堯產中堯產后出血量。子宮脈栓塞介入治療的優勢在于,該技術可對子宮動脈予以有效栓塞,可將子宮的血液供應予以成功阻斷,促使子宮中血管內動脈壓降低,促進血栓形成,從而實現止血的目的。同時,該技術給患者造成的創傷較小,可對患者生育功能予以有效保留。乳酸依沙吖啶是一種引產常用藥,兩者聯合治療中期妊娠完全性胎盤前置狀態患者引產,減少出血量與輸血例數,縮短月經復潮時間,也能實現保全患者子宮的目的[7]。但值得注意的是,子宮動脈栓塞介入治療,會有低熱堯穿刺部位出血或子宮動脈破裂等問題,術后醫護人員要密切觀察患者的生命體征,在圍術期進行抗生素治療,避免出現感染問題,加快患者術后恢復[8]。

綜上所述,在治療中期妊娠完全性胎盤前置狀態患者,采用子宮動脈栓塞術介入治療聯合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注藥治療臨床效果顯著,且有出血量少堯引產成功率高堯月經復潮時間短堯療效顯著等優勢,值得在臨床中推廣。

[1]楊琳,王星星,李琴芬.子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國全科醫學,2013,16(8):2874-2875.

[2]歐陽焰.子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的應用[J].中國處方藥,2014,12(2):65-66.

[3]黃毓媛,楊紅梅,劉鵬.子宮動脈栓塞術在中期妊娠胎盤前置狀態引產前的應用分析[J].中國醫學創新,2012,9(11):126-127.

[4]施素華,凌利,朱珠,等.子宮動脈栓塞術在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用[J].皖南醫學：學報,2012,31(3):204-205.

[5]武繼承,王永紅,魏明珠.動脈栓塞術在完全性前置胎盤狀態引產中的應用[J].中外醫學研究,2013,11(30):3-4.

[6]魏敏捷.胎盤前置狀態20例中期妊娠引產處理分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(22)：5488-5489.

[7]劉藝,劉艷.中期妊娠引產兇險型前置胎盤狀態并胎盤植入2例診治體會[J].醫藥前沿,2013,23(19)：7-8.

[8]萬賓.動脈栓塞術在完全性前置胎盤狀態引產中的應用評價[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(7):3813-3814.

R71

A

1672-5654（2014）12（a）-0182-02

2014-09-03)

李志紅(1966-),女,山西陽泉人,本科,副主任醫師,主要從事婦產科工作。