代謝綜合征對老年高血壓患者冠狀動脈病變的影響

沈小梅，張有友，陰文杰，張巨艷

代謝綜合征對老年高血壓患者冠狀動脈病變的影響

沈小梅，張有友*，陰文杰，張巨艷

目的： 探討代謝綜合征（MS）對老年高血壓患者冠狀動脈 （冠脈） 病變的影響。

方法： 選取2012-06至2013-01入住山西醫科大學第一醫院行冠脈造影的老年高血壓患者210例，根據有無合并MS分為MS組（85例）與非MS組（125例），進而比較兩組患者冠脈病變血管分布、支數及Gensini積分的差異，分析MS對老年高血壓患者冠脈病變的影響。

結果： 一般資料比較，MS組體質指數、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平均明顯高于非MS組（P＜0.001）；兩組患者左主干及左前降支病變分布、冠脈正常者所占比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）；MS組患者Gensini積分、左回旋支及右冠脈病變分布及冠脈病變者所占比例均高于非MS組,其中冠脈病變患者中以三支病變所占比例差異最為顯著（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示MS是冠脈病變的獨立危險因素，且高于其單一組分。

結論 ：MS與老年高血壓患者冠脈病變的嚴重程度相關，且影響程度高于單一高血壓。

老年 ； 高血壓； 代謝綜合征 ； 冠狀動脈病變

Methods: A cohort of 210 hypertensive patients at the age of 60 years or elder who received coronary angiography in our hospital from 2012-06 to 2013-01 were studied. The patients were divided into 2 groups, MS group, n=85 and Non-MS group, n=125 patients without MS. The coronary lesion distribution, number and Gensini score were analyzed and compared between 2 groups.

Results: Compared with Non-MS group, MS group showed increased BMI, TG, HDL-C and fasting blood glucose, all P＜0.001. There were no real differences for lesion distribution in left main, left anterior descending branch and the number of patients with normal coronary artery between 2 groups, all P＞0.05. MS group had higher Gensini score, more lesions at left circumf l ex and right coronary artery, more patients with coronary lesions and more patients with 3-branch disease, P＜0.05. Logistic regression analysis indicated that MS is the independent risk factor for coronary lesions and the risk is higher than any single components of MS.

Conclusion: MS is related to the severity of coronary lesions in elder patients with hypertension.

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:436.)

高血壓是冠狀動脈（冠脈）病變的危險因素，與冠脈病變的嚴重程度密切相關。代謝綜合征（MS）是多種代謝成分聚集的病理狀態，諸如高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂代謝異常等危險因素間的組合。近年來我國MS的發病率呈上升趨勢，且與年齡的增長呈正比[1]。研究表明MS是冠脈病變的獨立危

險因素[2]。但是，關于高血壓合并MS與單純高血壓相比，能否增加冠脈病變的風險還存在一定的爭議[3,4]。綜觀年齡及代謝危險因素，本文擬通過對老年高血壓并或不并MS患者的冠脈病變情況進行統計學分析，探討MS對老年高血壓患者冠狀動脈病變的影響。

1 資料與方法

研究對象 選取2012-06至2013-01入住山西醫科大學第一醫院高血壓病房及心內科的患者。納入標準：符合中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[5]老年高血壓診斷標準的患者210例。根據患者臨床生理生化指標將其分為MS組85例，年齡（67.08±5.35）歲，其中男41例，女44例；非MS組125例，年齡（68.46±6.25）歲，其中男67例，女58例。排除標準：嚴重肝腎功能不全、感染、風濕免疫系統疾病、腫瘤或血液系統疾病患者。

研究方法及觀察指標 一般資料收集： 所有入選患者入院后均記錄其年齡、性別、體質指數（BMI）、吸煙史、高血壓家族史、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、冠脈造影檢查結果等。

臨床生化指標判定標準： FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均為入院后次日清晨空腹8小時后抽血化驗結果。

MS：診斷依據2004年中華醫學會糖尿病分會指定的標準[6]，即具備以下5項組成成分中的3項或全部者：BMI≥25.0 Kg/m2； FBG≥6.1 mmol/L和（或）葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已確診糖尿病并治療者；收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和(或) 舒張壓≥90 mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者；TG≥1.7 mmol/L；HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

冠脈造影 ：采用Judkins法常規穿刺橈動脈途徑，行多體位左、右冠脈造影，采用直徑法判斷冠脈狹窄程度，冠脈狹窄程度采用Gensini積分評分法和病變血管支數評價。冠脈病變的評定標準為冠脈造影至少有一支或一支以上的冠脈狹窄≥50%者。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件處理，計量資料如符合正態分布用均數±標準差表示，組間比較采用雙側t檢驗；如為非正態分布用中位數(M) 和范圍（Q25，Q75）表示，組間比較采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗；均以P＜0.05判定為差異有統計學意義；多因素分析采用logistic 回歸分析。

2 結果

兩組患者一般資料及臨床生化指標比較： 兩組患者在年齡、性別構成、DBP、SBP、TC、LDL-C、吸煙史、高血壓家族史方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。MS組BMI、TG、FBG均明顯高于非MS組，HDL-C明顯低于非MS組，差異均有統計學意義（P＜0.001）。表1

表1 兩組患者一般資料及臨床生化指標比較

表1 兩組患者一般資料及臨床生化指標比較

注：MS：代謝綜合征。a：為t檢驗 b：為χ2檢驗。1 mmHg=0.133kPa

項目 MS組 (n=85) 非MS組 (n=125)P值年齡 (歲) 67.08±5.35 68.46±6.25 0.099a性別 (男/女) 41/44 67/58 0.483b收縮壓 (mmHg) 170.69±16.44 169.70±19.85 0.705a舒張壓 (mmHg) 101.61±16.02 100.00±14.19 0.444a體質指數 (kg/m2) 26.43±2.64 23.73±2.65 0.000a總膽固醇 (mmol/L) 4.27±1.22 4.04±1.01 0.151a甘油三酯 (mmol/L) 1.98±0.97 1.44±0.72 0.000a高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 1.01±0.30 1.19±0.30 0.000a低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.35±0.99 2.19±0.91 0.228a空腹血糖 (mmol/L) 7.02±2.76 5.21±0.94 0.000a高血壓家族史 (例) 34 45 0.565a吸煙史 (例) 27 47 0.462b

兩組患者冠脈病變血管分布：兩組患者冠脈病變血管分布均以左前降支病變常見，兩組間左前降支、左主干病變血管分布差異無統計學意義（P＞0.05）。MS組患者左回旋支、右冠狀動脈病變血管分布比例明顯高于非MS組（P＜0.05或P＜0.001）。表2

表2 兩組患者冠狀動脈病變血管分布比較[例（%）]

兩組患者冠脈病變支數與Gensini積分：兩組患者間冠脈正常所占比例差異無統計學意義（P＞0.05）。MS組患者輕度狹窄者比例少于非MS組（P＜0.05），MS組患者中冠脈病變者所占比例多于非MS組（P＜0.01），發生冠脈病變患者中兩組間單支病變者、雙支病變者比較無統計學意義（P＞0.05），MS組三支病變者所占比例多于非MS組（P＜0.05）。MS組冠脈Gensini積分高于非MS組（P＜0.001）。表3

冠脈病變與各代謝危險因素的Logstic回歸分

析：以有無冠脈病變為因變量進行的多變量Logstic回歸分析顯示高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂紊亂、MS為冠脈病變的獨立危險因素（P＜0.05），且MS的危險程度高于其單一組分。表4

表3 兩組患者冠狀動脈病變支數與Gensini積分比較[例（%）]

表4 冠狀動脈病變與各代謝危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

隨著我國人口老齡化步伐的加快，我國老年人群所占比重逐年增加。第六次全國人口普查結果顯示60歲及以上人口占13.26%,比2000年上升2.93%。流行病學數據顯示老年人群在高血壓發病率、致死致殘率方面高于中青年人[7]。同時，老年高血壓患者合并MS作為一組極為危險的聚集體，可通過機體代謝途徑誘發機體炎癥反應、破壞血管內皮功能、致動脈粥樣硬化斑塊形成，顯著增加冠狀動脈病變風險[8]。故在老年高血壓患者中進行代謝危險因素對冠脈病變影響的相關研究有著重要的社會價值和科研價值。

本研究的結果顯示MS顯著影響老年高血壓患者冠脈病變分布、支數及積分。在冠脈病變分布方面，兩組左主干、左前降支分布比較無意義，但MS組左回旋支、右冠脈病變分布明顯多于非MS組。病變嚴重程度方面，MS組冠脈病變者所占比例、Gensini積分遠高于非MS組，并以三支病變差異最為顯著，說明MS可加重老年高血壓患者冠狀動脈病變程度。這與2012年我國一項關于老年MS的隊列研究結果相一致[9]。Kim等[10]研究表明MS各組分間存在協同作用可增加冠脈病變事件風險。也就是說，當高血壓并有高血糖、超重/肥胖、血脂代謝紊亂時，可能會增加患者冠脈病變事件的發生，且隨危險組分數目的增加而增加。因此，許多學者認為MS作為多個危險因素的組合，對患者冠脈病變的發生發展起著一定的作用；而荷蘭PREVEND研究[11]這一在成年人中進行的大規模研究結果表示，MS與心血管風險相關性低于高血壓這一危險因素。與此不同的是，本研究以老年高血壓患者為研究對象得出的結果顯示，MS與冠脈病變相關且高于高血壓單一危險因素。這可能與既往缺少以老年患者尤其是老年高血壓患者為研究對象的研究有關。最近國內外研究顯示[12,13]，MS對冠脈病變有很好的預測價值，應注意高血壓患者中代謝危險因素的篩查、評估，并進行有效干預，可能會減少病變發生率。因此，MS可作為判斷老年高血壓患者冠脈病變的重要參考因素。

總之，高血壓、MS作為慢性漸進性發展的臨床綜合征，均為冠脈病變的危險因素。并且在此過程中2型糖尿病、吸煙等危險因素對冠脈病變的發生發展也起到了重要作用[14]。本研究顯示同單一高血壓組相比,高血壓合并MS組患者冠脈病變分布范圍、病變支數、Gensini積分均顯著增加,故MS與老年高血壓患者冠脈病變程度相關。同時,McNeill等[15]、Denys等[16]研究發現在老年MS患者的治療過程中要特別注意高血壓這一危險因素的存在。此外，MS對老年高血壓患者冠脈病變程度高可能與老年人群機體功能退化，合并癥多，預后較差等發病特點有關，我國阜外心血管病醫院的一項回顧性研究顯示：年齡≥60歲、高血壓、2型糖尿病是冠脈多支病變的獨立預測因素[17]。因此，在今后的臨床實踐中應加強對老年高血壓患者糖脂代謝危險因素的早期篩查、早期干預及血壓的合理控制，盡可能的減少冠脈病變事件的發生。

本研究的局限性在于樣本量小，缺少中青年患者對照，缺乏隨訪結果，對冠脈病變嚴重者是否行冠脈介入治療情況未統計。在今后的科研過程中將進一步加大樣本量，搜集同期入院的中青年患者并對所有患者是否行冠脈介入治療進行統計，同時對所有患者進行隨訪，明確MS對老年及中青年高血壓患者冠狀動脈病變影響程度及評價預后方面有無差異。

[1] Lu M, Wang J, Jiang B, et al. Increasing prevalence of metabolic Syndrome in a Chinese elderly population. i PLoS ONE, 2013, 8: e66233-66234.

[2]倪亞芳, 馮波, 王華, 等. 冠心病患者中代謝綜合征組分數目與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究. 中國糖尿病雜志, 2013, 21：39-41.

[3] Gupta AK, Dahlof B, Sever PS, et al . Metabolic syndrome, independent of its components, is a risk factor for stroke and death

but not for coronary heart disease among hypertensive patients in the ASCOT-BPLA. Diabetes Care, 2010, 33: 1647-1651.

[4] Woodward M, Tunstall-Pedoe H. The metabolic syndrome is not a sensible tool for predicting the risk of coronary heart disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009 , 16: 210-214.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010．中華心血管病雜志, 2011, 39：579-615．

[6]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組．中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議. 中華糖尿病雜志, 2004, 12：156-161.

[7] Zheng L, Sun Z, Zhang X, et al. Risk of progression to hypertension across Baseline blood pressure in nonhypertensive participants among rural Chinese adults: aprospective study. Journal of Hypertension 2010, 28: 1158-1165.

[8] Hutcheson R, Rocic P. The Metabolic syndrome, oxidative stress, environment, and cardiovascular disease: The great exploration. Experimental Diabetes Research, 2012, 5: 1-13.

[9] Dong-Ling Sun, Jian-Hua Wang, Bin Jiang, et al. Metabolic syndrome vs. its components for prediction of cardiovascular mortality: A cohort study in Chinese elderly adults. J Geriatr Cardiol, 2012, 9: 123-129.

[10] Kim JY, Mun HS, Lee BK, et al. Impact of metabolic syndrome and Its individual components on the presence and severity of angiographic coronary artery disease. Yonsei Med J, 2010, 51: 676-682.

[11] De Zeeuw D, Bakker SJ. Does the metabolic syndrome add to the diagnosis and treatment of cardiovascular disease? Nat Clin Pract Cadi. 2008, 5(suppl1): S10-14.

[12]胡榮, 馬長生, 聶紹平, 等. 代謝綜合征可能比傳統因素更能預測冠心病患者預后. 中華醫學雜志, 2010, 90：1537-1541.

[13] Khanna R, Kapoor A, Kumar S, et al. Metabolic syndrome & Framingham Risk Score: Observations from a coronary angiographic study in Indian patients. Indian J Med Res, 2013, 137: 295-301.

[14]高閱春, 何繼強, 姜騰勇, 等. 冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析. 中國循環雜志, 2012, 27: 178-181.

[15] McNeill AM, Katz R, Girman CJ, et al. Metabolic syndrome and cardiovascular disease in older people: The cardiovascular health study. J Am Geriatr Soc, 2006, 54: 1317-1324.

[16] Denys K, Cankurtaran M, Janssens W, et al. Metabolic syndrome in the elderly: an overview of the evidence. Acta Clin Belg, 2009, 64: 23-34.

[17]張海華, 俞夢越, 袁晉青, 等. 4174例冠狀動脈造影人群吸煙與冠狀動脈病變嚴重程度的關系研究. 中國循環雜志, 2013, 28：274-277.

The Influence of Metabolic Syndrome on Coronary Lesions in Elder Patients With Hypertension

SHEN Xiao-mei, ZHANG You-you, YIN Wen-jie, ZHANG Ju-yan.
The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan (030001), Shanxi, China

Objective: To evaluate the influence of metabolic syndrome (MS) on coronary lesions in elder patients with hypertension.

Elderly; Hypertension; Metabolic syndrome; coronary lesion

2013-11-12）

（編輯：常文靜）

030001 山西省太原市，山西醫科大學第一醫院 高血壓病房

作者介紹：沈小梅 主任醫師 博士 主要研究方向高血壓發病機制與治療 Email：1981674373@qq.com*為共同第一作者 通訊作者：沈小梅

R54

A

1000-3614（2014）06-0436-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.06.011