巨大腹主動脈瘤為特征的大動脈炎一例

才.孟更圖亞, 張慧敏 , 徐櫻 , 楊麗睿 , 鄒玉寶 ，劉亞欣 ，許連軍 ，蔣雄京 ， 周憲梁 , 宋雷 ，吳海英

巨大腹主動脈瘤為特征的大動脈炎一例

才.孟更圖亞*, 張慧敏 , 徐櫻 , 楊麗睿 , 鄒玉寶 ，劉亞欣 ，許連軍 ，蔣雄京 ， 周憲梁 , 宋雷 ，吳海英

1 患者資料

患者女、26歲，因反復頭痛頭暈3年伴活動后胸悶、咳嗽半月為主訴入院?；颊?年前妊娠晚期時出現血壓增高，當時血壓（BP）160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,未行治療。2年前出現上述癥狀加重，于當地醫院就診，測BP180/110 mmHg，間斷服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日，BP控制不理想。半月前因咳嗽、活動后胸悶于當地就診，胸片示雙肺感染并胸腔積液，血沉：19 mm/h，CT提示：腹主動脈瘤，雙腎動脈開口近端閉塞。為進一步診治來上級醫院。查體：體溫36.2℃，心率 103 次/分，呼吸20次/分，BP左上肢196/140 mmHg，右上肢196/130 mmHg，左下肢血壓 208/135 mmHg，右下肢血壓203/128 mmHg，心肺無異常。腹部聞及Ⅱ級收縮期血管雜音。心臟超聲心動圖示左房內經：42 mm、左心室舒張末期內徑40 mm、射血分數67.9%。化驗檢查：血常規、血沉、 類風濕因子、抗O及抗核抗體均正常；尿微量白蛋白107.50 mg/L; 肌酐100.19 μmol/L，尿素氮4.37 mmol/ L；D-二聚體2.32 μg/L, CRP3.70 mg/L，血沉8 mm/h。外周血管造影：腹主動脈中上段巨大動脈瘤，雙腎動脈起源于腹主動脈瘤并近端閉塞；遠端側枝循環形成，左頸總動脈彌漫性狹窄50%；左頸外動脈99%狹窄（圖1）。確診為多發性大動脈炎, 腹主動脈瘤，雙腎動脈狹窄，腎血管性高血壓。目前治療給予醋酸潑尼松片25 mg QD口服；酒石酸美托洛爾片25 mg BID，硝苯地平緩釋片40 mg BID；鹽酸特拉唑嗪片2 mg QN；氫氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血壓控制欠佳，建議外科手術治療（自體腎移植、腎動脈搭橋術或腹主動脈覆膜支架）。

2 討論

本病例年輕女性，患者無明確的發熱史及胸痛，早期缺乏特異性臨床表現，僅表現為血壓增高，查體時發現腹部聞及Ⅱ級收縮期血管雜音，四肢血壓對稱，CT及血管造影提示：腹主動脈中上段巨大動脈瘤，雙腎動脈起源于腹主動脈瘤并近端閉塞，遠端側枝循環形成；左頸總動脈彌漫性狹窄50%；左頸外動脈99%狹窄結合病變特點，診斷為多發性大動脈炎，腹主動脈瘤，雙腎動脈狹窄，腎血管性高血壓。本例患者發病時間長腎動脈閉塞在腹主動脈瘤上且開口長段閉塞，無法行腎動脈介入治療，建議行自體腎移植或腎動脈搭橋術及腹主動脈覆膜支架置入。通過此病例分析在臨床工作中對青年尤其是女性患者出現血壓高，腹部聞及血管雜音，四肢血壓對稱、無下肢血壓低等，應警惕發生大動脈炎的可能。

圖1腹主動脈造影圖

2014-04-04）

（編輯：常文靜）

100037 北京市，中國醫學科學院 北京協和醫學院 心血管病研究所 阜外心血管病醫院

才.孟更圖亞 主治醫師 研究方向心血管內科 Email: hfxmgty@126.com 通訊作者：張慧敏 Email: zhanghuimin@medmaii.com.cn*進修醫師，工作單位新疆和布克賽爾縣疾控中心

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1000-3614（2014）06-0439-01