人工流產術中依托咪酯的應用

孔蓉愛

吉林省吉林市婦幼兒童保健中心,吉林吉林 132011

人工流產術是婦產科最常見的手術之一，是對意外妊娠的補救措施。手術雖小，但患者在術中擴張子宮頸和刮吸子宮內膜時，會感覺到疼痛，有的患者還會由于迷走神經興奮，導致主要表現為心律紊亂、心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、惡心嘔吐、胸悶等的人工流產綜合征，嚴重者可出現抽搐或者昏厥[1-3]。為了使患者在人工流產術中承受的痛苦減輕，人工流產綜合征的發生率降低，分析依托咪酯乳劑在用于門診無痛人工流產術時對血流動力學的影響以及其使用的臨床效果該院婦產科2012年6—10月在人工流產術中應用依托咪酯乳劑進行靜脈麻醉，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診行人工流產術的患者80例為研究對象，患者年齡22～37歲，體重41～75 kg，孕周6～9周，ASA I級，患者均排除呼吸系統疾病和心血管疾病。將上述患者隨機分為依托咪酯組和丙泊酚組,每組40例。依托咪酯組靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑; 丙泊酚組靜脈注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。

1.2 麻醉方法

兩組患者在手術前6 h禁飲禁食，不停止使用其他藥物。進入手術室后建立靜脈通道，并靜滴乳酸鈉林格氏液，監測患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化，并進行鼻管吸氧3 L/min。依托咪酯組靜脈注射0.3 mg/kg的依托咪酯乳劑; 丙泊酚組靜脈注射2.5 mg/kg的丙泊酚注射液。待患者睫毛反射和意識完全消失后進行手術，如果體動反應在患者手術中出現則追加藥物，藥物劑量為首次劑量的1/4～1/2。

1.3 觀察項目

術中監測患者DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化，針對性做出處理。記錄兩組在注射前、注射后以及蘇醒后（分別以T1,T2，T3表示）的DBP、SBP、HR、SpO2、RR變化,同時記錄麻醉誘導時間、蘇醒時間、用藥后的不良反應以及術中知曉。

1.4 統計方法

采用SPPS 11.0統計軟件對數據進行分析,計量資料采用均數±標準差（±s）表示 ,進行t檢驗。

2 結果

兩組患者的手術都順利完成。麻醉誘導時間丙泊酚組(36.40±8.16)s，依托咪酯組為 (37.20±7.35)s；蘇醒時間：丙泊酚組 (5.22±2.12)min,依托咪酯組(5.38±2.05)min，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與T0比較:丙泊酚組T1時SBP、DBP、RR、HR均降低明顯；依托咪酯組T1、T2及丙泊酚組T2時SBP、DBP、RR、HR均變化不明顯，見表1。不良反應：依托咪酯組中8例出現肌陣攣患者,2例注射部位疼痛;丙泊酚組18例出現注射部位疼痛。兩組患者未出現人流綜合征和術中知曉，SpO2也無明顯下降。術中無人流綜合征發生。

表1 比較兩組注藥前后血流動力學變化（±s）

表1 比較兩組注藥前后血流動力學變化（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 SBP 依托咪酯組 114±4 112±6 112±8丙泊酚組 116±6 88±11 110±10 DBP 依托咪酯組 80±7 77±17 78±10丙泊酚組 77±7 60±9 74±10 HR 依托咪酯組 89±14 87±14 85±12丙泊酚組 91±14 77±13 87±13 RR 依托咪酯組 21±4 20±6 19±6丙泊酚組 21±5 17±10 21±6

3 討論

人工流產術是婦產科門診最為常見的手術之一，其特點為手術操作相對簡單，技術普及廣泛，手術時間短。因此對于此類手術的麻醉，要求起效迅速，并且手術完畢后，患者能夠快速的恢復意識并保持清醒，以便盡快離院。丙泊酚和依托咪酯都是短效麻醉藥物，都有作用時間短，起效快、意識恢復速度快等特點，適用于簡單快速的手術。二者相比較其起效時間、作用時間、以及恢復速度等均無明顯的差別，但依托咪酯對于維持心血管系統的穩定要由于丙泊酚，有研究表明丙泊酚達到麻醉誘導劑量時，會抑制心血管系統，使患者動脈壓下降，而依托咪酯則無此現象發生[4-5]。這與該組試驗的結果基本一致，該組實驗中，使用丙泊酚注射液的患者，出現心律下降，動脈壓大幅度下降的現象，而使用依托咪酯注射液的患者，心律基本無變化，動脈壓輕微本下降。因此依托咪酯更適合用于向無痛人流這類小型手術。

依托咪酯乳劑還有對血管刺激輕微的特點，因此在手術麻醉時可以單獨使用。需要注意的是使用依托咪酯不當可能造成肌陣攣。主要是要控制好用量，因為依托咪酯的鎮痛作用較小，所以用量小容易出現術中腹痛，而用量過大可能造成肌陣攣，因此醫生要對藥物的使用劑量把握得當。

綜上,依托咪酯乳劑用于門診無痛人工流產術的短時靜脈麻醉時具有安全性高、對血流動力學影響小、并發癥少的特點,值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 盛卓人,況銑,李文碩.臨床麻醉學[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社,1997:272.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2010.

[4] 汪芳俊,王玲英,鄭述碧.依托咪酯與異丙酚復合芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J].川北醫學院學報,2007,22(4):336.

[5] 王新華,楊俊.依托咪酯引起肌震顛與腦內多巴胺受體關系的實驗研究[J].中華麻醉學雜志,1991,11(3):147-148.